關(guān)于新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略

關(guān)于新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略

【摘要】本文介紹了健康管理的內(nèi)涵及步驟，闡述了發(fā)展社區(qū)健康的意義，認(rèn)為進(jìn)行社區(qū)健康管理是破解“看病貴、看病難”的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是切合中醫(yī)\"治未病\"的重要舉措。并在新醫(yī)改形勢下，就社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略問題對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了SWOT分析，指出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢、劣勢、威脅和機(jī)會，并就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在優(yōu)勢———劣勢和機(jī)會———威脅這兩個(gè)維度組合的情形下，如何發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)健康管理提出了建議，如轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)健康教育、注重人才培養(yǎng)、構(gòu)建信息化平臺、建立中心醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良性互動機(jī)制等.【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康管理;SWOT分析;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心【Abstract】Thispaperdescribedthecontentandprocessofhealthmanagement，expoundedthesignificanceofthedevelopmentofcommunityhealth，andaccordingtotheresearch，communityhealthmanagementwasthekeyofcrackingtheproblemof“inade-quateandoverlyexpensivemedicalservices”，atthesametime，itwasalsoanimportantmeasuretomeetthenotionoftraditionalChinesemedica，l“preventionofdisease”.ThepaperalsomadeaSWOTanalysisaboutthecommunityhealthservicesforthecommunityhealthmanagementdevelopmentstrategyinthesituationofthenewMedicalreform，andpointedoutthecommunityhealthservicecenter’sstrengths，weaknesses，threatsandopportunities.Atthelast，wegaveoursuggestionhowtodevelopfatherlythecommunityhealthmanagement，suchasupdatingnotion，strengthenhealtheducation，personneltraining，constructionofinfor-mationplatform，theestablishmentofmechanismsforpositiveinteractionamongcentralhospitalsandcommunityhealthservicecentersandsoon，inthesituationoftwodimensionscombined-thestrength-weaknessesandopportunities-threats.【Keywords】Communityhealthmanagement;SWOTanalysis;Communityhealthservicecenter自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國受到日益重視和普遍認(rèn)可。在2009年頒布的新醫(yī)改方案中，提出要著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，其中包括健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)。時(shí)至今日，關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和意義已無需贅述，但對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向及戰(zhàn)略，尤其是在全民健康意識增加，在新醫(yī)改剛剛頒布，各地都在集中精力準(zhǔn)備有所作為的背景下，如何充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理中的作用、社區(qū)健康管理怎樣發(fā)展等戰(zhàn)略問題還需要做一個(gè)明晰的闡述.1社區(qū)健康管理的內(nèi)涵隨著我國城市居民生活水平的提高，人們的健康意識也不斷增強(qiáng)，人們已不再滿足于“有病才求醫(yī)”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。同時(shí)隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和城市人口老齡化的進(jìn)程加快，導(dǎo)致各類疾病以及老年性疾病患病率上升，從而對健康維護(hù)及改善的醫(yī)療需求日益增長。而在我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)配置不合理的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)低于社區(qū)居民需求，城市居民“看病難、看病貴”的問題突出。因此我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須改革社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，建立以健康管理為中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系.1·1健康管理含義健康管理是指對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全面管理過程。它從遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出發(fā)，對影響身體健康的各種因素進(jìn)行跟蹤預(yù)測、對疾病早期預(yù)警，全方位地進(jìn)行健康干預(yù)的前瞻性理念，結(jié)合先進(jìn)完善的醫(yī)療保健服務(wù)與信息技術(shù)手段，以各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，為居民提供科學(xué)、系統(tǒng)及人性化的全方位的健康服務(wù)，以此調(diào)動個(gè)人與家庭自我保健的積極性，充分有效地利用有限的醫(yī)療資源來達(dá)到最大的健康改善效果，達(dá)到防治疾病發(fā)生、控制疾病的發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量的目的[1-2].它的主要實(shí)施流程見圖1。首先收集社區(qū)居民的健康信息，了解其健康狀況，然后對有可能影響社區(qū)居民健康的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性因素進(jìn)行評估，通過社區(qū)診斷對社區(qū)居民目前的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性做出預(yù)測。然后是針對各個(gè)個(gè)體的不同情況實(shí)施個(gè)性化的健康管理干預(yù)措施，改善其健康狀況。健康管理是一個(gè)長期的、連續(xù)不斷的循環(huán)過程，即在實(shí)施一段時(shí)間后，需要進(jìn)行效果評價(jià)，為進(jìn)一步調(diào)整干預(yù)計(jì)劃提供反饋。只有通過長期的健康管理的過程，才能有效地改善社區(qū)居民的健康狀況，提高生活質(zhì)量，降低他們的醫(yī)療支出.1·2社區(qū)健康管理的內(nèi)涵社區(qū)健康管理是以社區(qū)全體居民為服務(wù)對象，對全社區(qū)居民的生命全過程進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控、指導(dǎo)和維護(hù)服務(wù)，將預(yù)防保健、健康教育和疾病(上接第1207頁)治療結(jié)合到一起，落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)模式，真正實(shí)現(xiàn)“治未病”的目標(biāo)，有效地分流患者，減輕大醫(yī)院的壓力，逐步緩解看病難、看病貴的問題[3]。因此，它對建立我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新型體制，推進(jìn)我國城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展將起到巨大的推動作用.疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都要經(jīng)歷長期的不良生活方式累積過程，健康管理的基本模式就是通過對引起疾病的各種危險(xiǎn)因素的歸納、分析和控制，以達(dá)到對疾病的預(yù)防或控制發(fā)展。美國健康管理20多年的研究顯示，健康管理對于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90%和10%的關(guān)系，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%;10%的個(gè)人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來提升了90%[4]。所以，健康管理對于社會、企業(yè)和個(gè)人都是必要的，它節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出，也提高了個(gè)人的生存質(zhì)量.2發(fā)展社區(qū)健康管理的意義隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、健康意識的提高以及在醫(yī)改進(jìn)程中各種矛盾的凸顯，發(fā)展社區(qū)健康管理具有十分重要的意義。①社區(qū)健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。慢性病威脅和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重是引發(fā)當(dāng)前社區(qū)健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求[5]。只有實(shí)施戰(zhàn)略前移(從疾病發(fā)生的“上游”入手，即對疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效地控制與管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向健康/亞健康人群為中心)和重心下移(即將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)、農(nóng)村和家庭)，才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。通過發(fā)展社區(qū)健康管理，能夠引導(dǎo)社區(qū)居民的一般診療下移到基層，解決看病貴、看病難的問題，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。②發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要。WHO認(rèn)為所有就診患者中，只有10%左右的患者需要專科醫(yī)生診治，而人群中80%~90%以上的基本健康問題，可以通過以訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生和社區(qū)健康管理師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員來解決。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。社區(qū)健康管理的大發(fā)展能夠使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。③發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應(yīng)疾病譜改變的需要。2006年衛(wèi)生部公布的全國城鄉(xiāng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙等發(fā)病率均比上一年度大幅度上升。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫(yī)療+7%氣候因素+60%生活方式)也明確顯示，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式不當(dāng)引起的疾病是可以通過健康管理有效地預(yù)防的[6-7]。④發(fā)展社區(qū)健康管理有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。中醫(yī)文化博大精深，特別是中醫(yī)的“治未病”思想更是切合社區(qū)健康管理的理念，因此以發(fā)展社區(qū)健康管理為契機(jī)，可以充分促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展和普及[5-6].3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理中的SWOT分析SWOT(優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會及威脅)分析法是由美國哈佛商學(xué)院