關(guān)于蓋諾聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

關(guān)于蓋諾聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

葛春艷秦光奇竺召炫劉家駒李梅楊峰【摘要】目的評(píng)價(jià)蓋諾(長(zhǎng)春瑞濱，NVB)聯(lián)合順鉑(順氯氨鉑，DDP)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)近期療效和毒副作用。方法60例老年晚期(Ⅲb-Ⅳ)非小細(xì)胞肺癌，卡式評(píng)分>50分，生存期超過3個(gè)月，采用蓋諾聯(lián)合順鉑方案化療(NP方案)。結(jié)果總有效率36.67%，主要毒副作用是骨髓抑制和消化道反應(yīng)。結(jié)論蓋諾聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效確切，毒副反應(yīng)低且可耐受?！娟P(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌;蓋諾;順鉑[Abstract]ObjectiveToevaluatetherecentefficacyandtoxicityofvinorelbinepluscisplatininthetreatmentofpatientswithadvancednonsmallcellcancer.MethodsSixtycaseswithadvancednonsmallcelllungcancer(NSCLC)stagingⅢbandⅣ，withKPS>50andsurvivaltimelongerthanthreemonths，weretreatedwithvinorelbinepluscisplatin.ResultsTheresponserates(RR)were36.67%，myelosuppressionanddigestivetractreactionwerethemaintoxicity.ConclusionVinorelbineplusCisplatinisagoodregimenwithlowtoxicity.[Keywords]non-smallcelllungcancer;Vinorelbine;Cisplatin肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，2005年中國(guó)各類腫瘤中，肺癌的增長(zhǎng)最為顯著，男性增長(zhǎng)了27%，女性增長(zhǎng)了38%。肺癌好發(fā)于50歲左右的中老年人，80%的患者一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是肺癌晚期了，由此看來針對(duì)老年晚期肺癌患者的治療在肺癌這一疾病是至關(guān)重要的。1995年，NSCLC協(xié)作組的薈萃分析已經(jīng)確立了以鉑類為主的化療方案在NSCLC治療中的主導(dǎo)地位[1]，從2006年起，世界衛(wèi)生組織(WHO)等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)開始把原來作為“不治之癥”的“癌癥”重新定義為可以治療、控制，甚至治愈的“慢性病”。現(xiàn)就順鉑聯(lián)合蓋諾化療方案，以治療慢性病為指導(dǎo)理念，針對(duì)老年患者進(jìn)行了臨床研究，了解其臨床效果和毒副作用。1資料與方法1.1一般資料60例晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。其中，腺癌32例，鱗癌24例，腺鱗癌3例，肺泡癌1例。根據(jù)國(guó)際TNM分期均為Ⅳ。全組男44例，女16例，年齡55~85歲，平均70歲。收治條件：治療前肝腎功能、血常規(guī)正常，卡氏評(píng)分50分以上。1.2方法蓋諾25mg/(m2·d)，加入40ml生理鹽水中肘正中靜脈快注d1~8，順鉑80mg/(m2·d)，加入5%葡萄糖500ml中d1，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用昂丹司瓊或胃復(fù)安，預(yù)防并減少胃腸道反應(yīng)，用蓋諾前用地塞米松5mg加入100ml生理鹽水中靜滴，避免靜脈刺激。用順鉑時(shí)水化減少腎毒性。治療中6天左右查血常規(guī)，根據(jù)血象情況應(yīng)用吉粒芬提升化療引起的白細(xì)胞減少。此方案每4周重復(fù)1次，化療中觀察患者主觀反應(yīng)，完成3周期或以上評(píng)價(jià)療效，6周期結(jié)束后延長(zhǎng)化療時(shí)間至6周，根據(jù)個(gè)體化情況，適當(dāng)調(diào)整化療周期，最長(zhǎng)化療周期延長(zhǎng)至12周。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按UICC推薦的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)、進(jìn)展(PD)，共4級(jí)。以(PR+NC)/總例數(shù)×100%計(jì)算有效率。毒性反應(yīng)按WHO關(guān)于急性及亞急性毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ級(jí)。每治療2周期評(píng)價(jià)療效，每周期評(píng)價(jià)毒性。2結(jié)果2.1化療周期化療周期2.2療效評(píng)價(jià)見表2。表2療效評(píng)價(jià)2.3毒副作用共治療184周期，毒副作用見表3。表3毒副作用毒副反應(yīng)無反應(yīng)ⅠⅡⅢⅣⅢ~Ⅳ度比3討論肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。蓋諾是長(zhǎng)春堿半合成衍生物，主要通過抑制著絲點(diǎn)微管蛋白的聚合，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂的中期，是一細(xì)胞周期特異性的藥物。順鉑是中心以二價(jià)鉑同兩個(gè)氯原子和兩個(gè)氨分子結(jié)合的重金屬絡(luò)合物，類似于雙功能烷化劑，可與DNA復(fù)制。DDP細(xì)胞最敏感，高濃度時(shí)抑制RNA及蛋白質(zhì)合成。本品對(duì)乏氧細(xì)胞作用，進(jìn)入人體后可擴(kuò)散通過帶電的細(xì)胞膜。本組資料中，蓋諾聯(lián)合順鉑治療NSCLC有效率(RR)33.33%，中位緩解期6.8個(gè)月，1年生存率44.52%。該方案主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、末梢神經(jīng)毒性，其中出現(xiàn)嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng)的是骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腎臟毒性、靜脈炎、周圍神經(jīng)炎和脫發(fā)，未見明顯不良反應(yīng)。60例患者中行4~12周方案，見表1，3年中有8例最終行12周方案，腫塊縮小或保持不變，生活質(zhì)量尚佳，可以看出