關(guān)于真武湯治療慢性腎功不全患者的臨床觀察

關(guān)于真武湯治療慢性腎功不全患者的臨床觀察

鄧國偉邵麗春朱祥關(guān)山英振【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法選取慢性腎功不全患者42例，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組。治療8周后觀察治療前后臨床癥狀改善及血BUN、Cr、Hb，超氧化物歧化酶(SOD)的變化情況。結(jié)果中西醫(yī)治療能明顯改善患者癥狀，降低血BUN、Cr，升高Hb，SOD。結(jié)論中西醫(yī)治療能較好提高機體免疫功能，延緩腎衰的腎功能惡化進程?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎功能不全;中西醫(yī)結(jié)合;治療慢性腎功不全(CRF)是各種腎臟疾病終末期的臨床表現(xiàn)，對腎功不全的治療西醫(yī)多以透析為主，祖國醫(yī)學研究認為:CRF患者多為脾腎不足，濕濁內(nèi)阻所致，多表現(xiàn)本虛標實，虛以脾腎陽虛為主，實以瘀和水濕為主，筆者應用具有溫腎壯陽、健脾利水功效的真武湯治療CRF患者22例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料選取705醫(yī)院、463醫(yī)院住院及門診確診為慢性腎功能不全(CRF)患者42例，其腎功能損害均屬緩慢發(fā)生的早、中期(CRF)，屬腎功能第二期，診斷標準按文獻[1]，血肌酐(Cr)在178～442μmol/L之間，將患者隨機分為兩組，中藥治療組(簡稱治療組)22例，其中男15例，女7例;年齡19～68歲，平均46歲;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例，高血壓病4例，糖尿病腎病3例，梗阻性腎病1例;Cr為(309±71.2)μmol/L，血BUN為(14.7±3.4)mmol/L，Hb為(69±3.1)g/L。西藥治療組(簡稱對照組)20例，男12例，女8例;年齡為18～67例，平均45歲;原發(fā)性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病4例，多囊腎1例，高血壓腎病3例;Cr為(317±64.3)μmol/L，BUN為(12.9±4.2)mmol/L，Hb為(71±2.9)g/L，兩組病情相近似，有可比性。2治療方法兩組均給予飲食療法(優(yōu)質(zhì)蛋白低磷飲食，供給足夠熱量)給予B族維生素、維生素C、鈣爾奇D片等，控制感染及血壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，給予三生制藥公司生產(chǎn)的益比奧注射液3000U，3次/周皮下注射，治療組在上述治療基礎上給加用《傷寒論》方真武湯(附子30g，白芍30g，生姜15g，茯苓30g，白術(shù)30g，)加黃芪50g，當歸20g，其中附子先煎30min，煎汁100ml，沖服人胎盤粉20g，每日2次，治療時間為8周。3治療結(jié)果3.1觀察指標觀察治療前后臨床癥狀改善及血BUN、Cr、Hb，超氧化物歧化酶(SOD)的變化情況。其中BUN、Cr、Hb為常規(guī)生化檢查，SOD用放免法，試劑盒為北方放射免疫研究所提供，嚴格按說明書專人操作，儀器為上海核福光電儀器廠生產(chǎn)的SN-682型放射免疫計數(shù)儀。3.2療效評定標準(1)臨床癥狀療效評定：選取心慌、惡心、食欲不振、腹脹為觀察指標，癥狀全部消失為顯效;消失3個癥狀為有效;消失2個癥狀以下為無效。(2)血紅蛋白療效評定：治療前后Hb升高10%為顯效;升高5%為有效;升高5%以下為無效。(3)腎功能療效評定：治療前后BUN、Cr降低10%為顯效;降低5%為有效;降低5%以下為無效。(4)SOD值以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗判定。3.3結(jié)果(1)兩組患者治療后臨床癥狀改善，治療組有效率為90.9%(20/22)，對照組75%(15/20)(P<0.05)，說明治療組在改善癥狀方面優(yōu)于對照組。(2)治療前后Hb比較：治療組Hb大于95g/L以上者21例，有效率95.5%，對照組16例，有效率72.7%(P<0.05)，說明治療前后有差異有顯著性。(3)治療前后腎功能比較：治療組治療后腎功能BUN、Cr有下降趨勢，但與治療前比較差異無顯著性，而對照組治療BUN、Cr有升高趨勢，說明治療組能較好的延緩腎衰的腎功能惡化進程。(4)SOD指標治療組治療前為(864.5±362.5)，治療后(1004.1±583.6)，差異有非常顯著性(P<0.01)，對照組治療前后分別為(869.4±394.3)和(901.5±368.9)，差異無顯著性。4討論祖國醫(yī)學并沒有慢性腎功能不全病名，根據(jù)其臨床特點，將其歸屬在中醫(yī)的“關(guān)格”、“虛勞”、“癃閉”、“水腫”等范疇，其病變范圍廣泛，可波及五臟和胃腸、膀胱、三焦等多個臟腑，其中脾腎衰敗，濕濁水毒潴留是其病機的關(guān)鍵，脾虛則運化失常，水濕停聚，精微不生，化源乏竭;腎虛則開闔失度，啟閉失常，水濕泛濫，濕毒內(nèi)生。目前研究普遍認為本病為本虛標實，虛以脾腎陽虛為主，濕濁內(nèi)阻所致，實以瘀和水濕為主。因此選用《傷寒論》方真武湯，附子30g，白芍30g，生姜15g，茯苓30g，白術(shù)30g，溫腎壯陽，健脾脾利水，與本病病機相合，達到了良好效果。加用當歸、黃芪則補氣、生血，和以人胎盤(中藥又稱紫河車)，亦能補血、養(yǎng)血、補腎益精[2]。這對腎性貧血有很好的治療作用。現(xiàn)代藥理研究證明，真武湯有促進血液循環(huán)、利尿、抗炎及加強機體的新陳代謝功能，良好的排除體內(nèi)的殘余物質(zhì)降低慢性腎功能不全的BUN、Cr，黃芪能增強機體免疫力，促進脾臟抗體生成，還能保證肝臟增加血細胞，提高虛證患者血中IgM、IgG水平，當歸與黃芪配合應用亦提高機體免疫功能，這對CRF時低免疫力有良好的提高作用，胎盤粉含有多種激素和酶，可直接促進造血功能而生血。觀察還發(fā)現(xiàn)本組中