風濕性心瓣膜病的護理課件

概述

風濕性心臟瓣膜病（valvularheartdisease，簡稱風心病），指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，因炎癥等原因引起單個或多個瓣膜結構增厚、粘連、變形以及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關閉不全風濕性心瓣膜病的護理風濕性心瓣膜病的護理流行病學

風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。風濕熱引起。（溶血性鏈球菌）

風濕性心瓣膜病的護理

風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學者仍認為，引起風濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，這種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風濕熱即為人體對該種細菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應性疾病。風濕性心瓣膜病的護理致病因素風濕熱是風心病的最常見病因咽部、扁桃體反復發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關節(jié)疼痛史反復風濕活動、呼吸道感染、心內膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重風濕性心瓣膜病的護理二尖瓣狹窄病理生理左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動脈高壓右室肥大及衰竭風濕性心瓣膜病的護理二尖瓣狹窄：最常見的病理類型癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮腫等護理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。

x線梨形心、肺淤血。心電圖：P波雙峰。彩超。并發(fā)癥：正常：4-6cm2

輕度：>2cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內膜炎急性肺水腫風濕性心瓣膜病的護理風濕性心瓣膜病的護理風濕性心瓣膜病的護理二尖瓣關閉不全病理生理左房

左室血

肺血肥大左室

擴大肥厚

衰竭

肺動脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流風濕性心瓣膜病的護理二尖瓣關閉不全病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)體檢時，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風樣雜音是其最重要體征。心尖搏動位置向左下移位。心濁音界向左下擴大。X線：左房、左室大。風濕性心瓣膜病的護理主動脈瓣關閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴大、離心性肥厚DBp↓

冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰風濕性心瓣膜病的護理主動脈瓣關閉不全病人會有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難由于舒張期主動脈內壓力降低，致外周動脈供血不足，表現(xiàn)為心悸、頭暈等因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周圍血管征主動脈瓣關閉不全的特征性體征是在主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到舒張期的吹風樣雜音胸部X線左室大呈靴型心風濕性心瓣膜病的護理主動脈瓣狹窄風濕性心瓣膜病的護理主動脈血

左室狹窄后負荷增加

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理風濕性心瓣膜病的護理主動脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征風濕性心瓣膜病的護理護理評估（身體狀況）并發(fā)癥：充血性心力衰竭：是風心病最常見的并發(fā)癥，也是風心病致死的主要原因心律失常栓塞亞急性感染性心內膜炎肺部感染急性肺水腫風濕性心瓣膜病的護理護理評估輔助檢查超聲心動圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無負荷過重等，必要時也可行心血管造影檢查風濕性心瓣膜病的護理心臟瓣膜病病人的治療和護理1.內科治療（1）預防與治療風濕活動（2）并發(fā)癥的治療（3）抗凝治療2.外科治療：瓣膜置換術；二尖瓣分離術3.介入療法風濕性心瓣膜病的護理球囊擴張風濕性心瓣膜病的護理球囊擴張風濕性心瓣膜病的護理各種人工心臟瓣膜風濕性心瓣膜病的護理雙葉機械瓣風濕性心瓣膜病的護理帶支架生物瓣風濕性心瓣膜病的護理護理問題

體溫過高與風濕活動或并發(fā)感染有關潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭潛在并發(fā)癥栓塞風濕性心瓣膜病的護理護理措施生活護理病情觀察治療護理心理護理健康教育風濕性心瓣膜病的護理護理措施

生活護理環(huán)境：病室陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯時可適當活動，但不要參加重體力勞動，心功能失代償期，病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，限制活動量飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持大便通暢

風濕性心瓣膜病的護理護理措施病情觀察

監(jiān)測生命體征，注意病人的意識變化觀察病人的體溫每4h測體溫一次。觀察有無心衰的征象密切觀察有無栓塞征象

左房內有巨大血栓應絕對臥床-防血栓脫落造成栓塞觀察有無風濕活動的表現(xiàn)風濕性心瓣膜病的護理護理措施治療護理

預防風濕活動：可長期甚至終生肌注芐星青霉素抗風濕活動：可用阿司匹林1.0克，每日3次口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服并發(fā)癥的治療護理：尤其識別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療介入和手術治療前后的護理：密切觀察有無感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等風濕性心瓣膜病的護理

遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導致胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用體溫超過38．50C時給物理降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。

閱讀超聲心動圖報告有無心房、心室擴大及附壁血栓，心電圖有無異常(尤其是心房顫動）一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝治療，配合搶救風濕性心瓣膜病的護理護理措施健康教育疾病知識：講解有關本病的知識，說