65例結(jié)核性腦膜炎診療情況分析(全文)

精品文檔-下載后可編輯例結(jié)核性腦膜炎診療情況分析(全文)【摘要】目的總結(jié)十年來(lái)結(jié)核性腦膜炎患者的治療情況,進(jìn)一步提高診療水平。方法對(duì)1998~2022年本所收治的65例結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦)病例進(jìn)行分析。結(jié)果結(jié)腦患者占總住院人的2.8%,其發(fā)病年齡14~35歲占50.8%,出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均為28d;合并腦外結(jié)核占55.4%,結(jié)腦癥狀明顯的平均占85.8%,伴有意識(shí)障礙及神經(jīng)癥狀的占86.2%;高顱壓占73.8%,腦脊液檢查符合結(jié)腦陽(yáng)性反應(yīng)的平均占86.3%;經(jīng)抗結(jié)核、降顱壓、激素、腦細(xì)胞活化劑等綜合治療,好轉(zhuǎn)出院的占89.2%,病情惡化死亡占6.2%。結(jié)論結(jié)腦的預(yù)后取決于抗結(jié)核治療的早晚,以及開(kāi)始治療的正確與否。因此,更加提高早期的診療水平,才能有效地控制病死率和致殘率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核;結(jié)腦;早期診斷

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型,也是肺外結(jié)核中重癥結(jié)核病。現(xiàn)將本所1998年1月至2022年12月間收治的65例結(jié)核性腦膜炎病例進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料十年間我所共收治2288例結(jié)核患者中結(jié)腦65例占2.8%。其中男46例占70.8%,女19例占29.2%,年齡最小的5個(gè)月,最大的83歲。14~35歲33例占50.8%,36~45歲15例占23.1%,46~81歲9例占13.8%。

1.2病史、就診方式及診斷開(kāi)始出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間最短的為2d,最長(zhǎng)的280d,平均為28d。其中由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診58例占89.2%,由腦外結(jié)核為線索或個(gè)體診所就診未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而直接來(lái)本所就診7例占10.8%。根據(jù)臨床癥狀,腦脊液改變以及腦部CT檢查結(jié)果確定診斷。

1.3合并腦外結(jié)核有36例占55.4%,其中血型播散性結(jié)核(Ⅱ型)11例占30.6%;繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)16例占44.4%;結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)6例占16.7%;其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)3例(頸部淋巴結(jié)核,結(jié)核性腹膜炎、脊柱結(jié)核各一例)占8.3%[1]。

1.4臨床表現(xiàn)頭痛58例占89.2%,發(fā)熱56例占86.2%,項(xiàng)強(qiáng)60例占92.3%,嘔吐49例占75.4%,意識(shí)障礙28例占43.1%,偏癱10例15.4%,抽搐及復(fù)視各4例占6.2%,記憶力差7例占10.8%,失語(yǔ)3例占4.6%,結(jié)核中毒癥狀明顯者59例占90.8%,病理反射陽(yáng)性者31例占47.7%。

1.5腦脊液改變60例行腰穿占92.3%。高顱壓48例占80.0%,腦脊液蛋白含量升高58例占96.7%,糖含量降低54例占83.0%,氯化物含量降低50例占83.3%,細(xì)胞數(shù)升高48例占80.0%,分類(lèi)以淋巴細(xì)胞增高為主49例占81.7%。

1.6治療方法治療方法有:①一般治療:要求患者嚴(yán)格臥床休息2~3個(gè)月,加強(qiáng)護(hù)理,給予高熱量易消化飲食,補(bǔ)充維生素;②抗結(jié)核治療:給予異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、比嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。強(qiáng)化期治療3個(gè)月后繼續(xù)給予HRE鞏固治療9~12個(gè)月。根據(jù)病情,個(gè)別患者可加用復(fù)方水楊酸鈉(PAS),丁胺卡那霉素;③抗腦水腫治療;一般采用20%甘露醇250ml15min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,1~4次/d,也可用速尿或高滲葡萄糖;④皮質(zhì)激素治療:地塞米松10~20gmg/d,加入靜脈點(diǎn)滴或潑尼松60mg分2~3次口服,根據(jù)病情減量,療程共2~3個(gè)月;⑤鞘內(nèi)注射異煙肼0.1mg+地塞米松5mg,2~3d一次,一般10次為一個(gè)療程。至癥狀、腦脊液明顯改善后逐漸停用;⑥待急性期已過(guò),病情穩(wěn)定后可用胞二磷膽堿、細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A、肌苷等藥物。

2結(jié)果

經(jīng)綜合治療病情明顯好轉(zhuǎn)出院的58例占89.2%,近期隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。有4例合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥及病情惡化死亡占6.2%,5例因其他原因自動(dòng)出院轉(zhuǎn)歸不明。

3討論

3.1人的機(jī)體所有部位活動(dòng)性或干酪性結(jié)核病變都可借助淋巴、血型播散而發(fā)生結(jié)腦[2]。原發(fā)結(jié)核病灶?lèi)夯l(fā)生干酪病變,破潰形成結(jié)核菌血癥或粟粒結(jié)核通過(guò)血行直接播散在腦膜,使脈絡(luò)叢受到感染,破壞血管屏障,隨之侵犯腦室和蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)病,上述病例資料中可以看出腦外結(jié)核36例占55.4%,其中肺結(jié)核27例占41.5%,肺外結(jié)核9例占13.8%。

3.2本所收治的大部分病例臨床癥狀及腦脊液改變較明顯有利于診斷并能得到及時(shí)的規(guī)范化治療,其療效也是比較滿意的?？菇Y(jié)核治療要堅(jiān)持做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。為了促進(jìn)結(jié)腦滲出物的吸收,防止纖維素在顱底或椎管內(nèi)粘連,在急性期及早使用激素是必要的但必須要堅(jiān)持足量而且逐漸減量的原則。降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫是結(jié)腦是結(jié)腦治療極其重要的環(huán)節(jié)。另外,及時(shí)使用腦代謝活化劑是有利于改善腦功能恢復(fù)、防止和減少腦損害后遺癥的必要措施。

3.3因?yàn)榻Y(jié)腦早期癥狀不典型而導(dǎo)致延誤診斷,易失去早期診治的機(jī)會(huì),并直接影響其療效。本文資料中看出從出現(xiàn)癥狀至就診平均時(shí)間為28d,到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診時(shí)有的患者已處于意識(shí)障礙、肢體癱瘓等重癥結(jié)腦狀態(tài)。故對(duì)無(wú)明顯結(jié)腦癥狀但有不明原因的發(fā)熱或微熱及神經(jīng)定位癥狀的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)做胸部拍片及其他相關(guān)檢查,查找結(jié)核原發(fā)病灶,同時(shí)做腰穿行腦脊液檢查。因?yàn)榻Y(jié)腦腦脊液變化出現(xiàn)較早,對(duì)早期診斷很有價(jià)值。

目前,結(jié)核病疫情升高,原發(fā)耐藥率也呈上升趨勢(shì)。本文資料中可以看出結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率、病死率較高。同時(shí)也顯示患病情況仍以青少年為多,但中老年人的患病情況也是增加趨勢(shì)。結(jié)腦的預(yù)后取決于抗結(jié)核治療的早晚以及開(kāi)始治療的方法正確與否。因此,在臨床上必須予以充分認(rèn)識(shí)及重視。同時(shí)應(yīng)采取綜合治療,治