甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理講解

內(nèi)科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥概念（一）根據(jù)病變部位分類1.原發(fā)性甲減：甲狀腺手術(shù)，甲狀腺自身免疫性疾??；2.中樞性甲減：TSH或TRH分泌減少所致；3.外周組織生物效應(yīng)障礙；甲狀腺激素抵抗綜合征。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥分類TSH：thyrotropin，thyroidstimulatinghormone，促甲狀腺激素；TRH：thyrotropinhormonereleasinghormone，促甲狀腺激素釋放激素。（二）根據(jù)病因分類1.藥物性甲減2.放射碘治療后甲減3.特發(fā)性甲減4.手術(shù)后甲減內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥分類（三）根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類1.臨床甲減（overthypothyroidism）2.亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥分類（四）根據(jù)年齡分類1.呆小?。ㄓ址Q克汀?。浩鸩∮谔夯蛐律鷥赫?有智力障礙2.幼年型甲減：起病于兒童者，有智力障礙3.成年型甲減：起病于成年期內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥分類1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥由甲狀腺本身疾病引起的疾病臨床較多見(jiàn)。2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥由于垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致TSH分泌不足而繼發(fā)甲狀腺功能減退癥。3.TH抵抗由于外周組織對(duì)TH不敏感，導(dǎo)致TH發(fā)揮作用缺陷而引起的一種甲狀腺功能減退癥，稱為T(mén)H抵抗綜合征。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估健康史TH：thyroidhormone，甲狀腺激素1.臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中年女性，主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（1）一般表現(xiàn)怕冷是甲減病人最常見(jiàn)的癥狀。其他體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認(rèn)為與代謝減慢有關(guān)；典型的黏液性水腫面容表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（2）消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，也有心音低弱，心界擴(kuò)大；還可出現(xiàn)心包積液等，嚴(yán)重時(shí)引起甲狀腺功能減退性心臟病。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（4）精神神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁。嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等。（5）呼吸系統(tǒng)肺泡通氣量減少，呼吸肌功能障礙，肺毛細(xì)血管活力減弱，影響氣體交換，氧分壓降低，呈低氧狀態(tài)。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（6）內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為性欲減退，男性陽(yáng)痿，女性常月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，部分病人有溢乳。（7）肌肉與關(guān)節(jié)肌肉軟弱乏力，可有暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等，部分肌肉可出現(xiàn)進(jìn)行性肌萎縮。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況（8）黏液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)為嗜睡，低體溫（體溫<35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、心腎功能不全而危及病人生命。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況

2.輔助檢查

內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查血TSH升高是原發(fā)性甲減最早、最敏感的表現(xiàn)，T3、T4降低，必要時(shí)可作TRH興奮試驗(yàn)以判斷下丘腦、垂體性甲減。

血常規(guī)血生化影像學(xué)檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估身體狀況主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.替代治療無(wú)論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素（L-T4），替代宜從小量開(kāi)始，每2~3個(gè)月增加劑量一次，直至達(dá)到最好效果，用藥期間宜檢測(cè)甲狀腺功能，以血THS穩(wěn)定在正常范圍為佳。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)2.黏液性水腫昏迷的治療（1）立即補(bǔ)充甲狀腺激素。（2）保持呼吸道通暢、給氧，注意保暖。（3）氫化可的松200~300mg靜脈滴注，同時(shí)補(bǔ)液，10~50%葡萄糖生理鹽水（500~1000）mL／d。（4）監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、酸堿平衡及尿量和血壓等。（5）控制感染，搶救休克、昏迷。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3.對(duì)癥治療有貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。胃酸低者補(bǔ)充稀鹽酸，并與TH合用，才能取得療效。

內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)由于甲狀腺激素分泌減少，病人擔(dān)心疾病的預(yù)后，常出現(xiàn)消極悲觀、抑郁的心理，精神情緒改變導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、冷漠而出現(xiàn)社交障礙。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況1.便秘與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。2.體溫過(guò)低與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黏液性水腫有關(guān)。4.社交障礙與精神情緒改變?cè)斐煞磻?yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥黏液性水腫昏迷。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥主要護(hù)理診斷/問(wèn)題恢復(fù)正常排便次數(shù)和形態(tài)

維持正常的體溫0102皮膚無(wú)破損和感染03保持良好的人際關(guān)系和人際交往04內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理目標(biāo)1232.飲食護(hù)理細(xì)嚼慢咽、少量多餐，食物注意色、香、味，增加食欲。1.環(huán)境安排：調(diào)節(jié)室溫在22°C~23°C之間。3.保持大便通暢。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施一般護(hù)理皮膚干燥、粗糙時(shí)，可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚；洗澡時(shí)避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，經(jīng)常翻身或下床活動(dòng)，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施皮膚護(hù)理1.觀察生命體征的變化，每日記錄病人的體重。2.觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量的改變，觀察有無(wú)腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。3.注意黏液性水腫變化，每日觀察皮膚彈性與水腫情況，及服藥后改善情況。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施病情觀察1.指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，觀察藥物的療效及服用過(guò)量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏>100次／分、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，提示用藥過(guò)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.替代治療最佳的效果為血TSH保持在正常范圍內(nèi)。長(zhǎng)期替代者應(yīng)每6～12個(gè)月檢測(cè)1次。

內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施用藥護(hù)理黏液性水腫昏迷的護(hù)理避免誘因，注意保暖、監(jiān)測(cè)病情、保持呼吸道通暢，合理吸氧，備好氣管插管或氣管切開(kāi)設(shè)備。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施1.建立良好的護(hù)患關(guān)系安排安靜及安全的環(huán)境。2.以真摯、誠(chéng)懇的態(tài)度與病人溝通，關(guān)心病人。3.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，鼓勵(lì)病人家屬及親友與病人溝通。鼓勵(lì)病人做簡(jiǎn)單的家務(wù)。4.制訂活動(dòng)計(jì)劃，由簡(jiǎn)單活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量或復(fù)雜的活動(dòng)。鼓勵(lì)病人多參與社交活動(dòng)以降低社交障礙的危機(jī)。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施心理護(hù)理1.疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人發(fā)病原因及注意事項(xiàng)。2.休息指導(dǎo)注意休息的環(huán)境要安靜、舒適、溫濕度適宜，注意保暖，避免著涼。3.飲食指導(dǎo)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，增加粗纖維食物的攝入，預(yù)防便秘。內(nèi)分泌與代謝性疾病?甲狀腺疾病病人的護(hù)理（一）甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施健康指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)對(duì)需終身替代治療者，向其解釋終身服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或增減劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病。指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)。5.定期復(fù)診使病人學(xué)會(huì)