甲狀腺功能減退癥講解

甲狀腺功能減退癥延時符目錄概述01營養(yǎng)代謝特點02營養(yǎng)治療原則03食物選擇04案例導入患者娜某，就診前患有甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能五項顯示：FT3、FT4降低；TSH明顯升高，同時伴有腰痛、怕冷、視力模糊、失眠、焦慮等癥狀。面色蒼黃、頭發(fā)干枯稀疏，眼瞼及雙下肢非壓陷性浮腫，全身皮膚明顯干燥、增厚粗糙落屑。請問：甲減患者應如何飲食治療？

概述01一、概述甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是指由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一種內(nèi)分泌疾病。其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。分類：按發(fā)病年齡可分為呆小癥，起病于胎兒或新生兒；幼年型甲減，起病于兒童；成年型甲減，起病于成人。一、概述（一）病因與發(fā)病機制1.甲狀腺性甲減又稱原發(fā)性甲減，由甲狀腺組織本身病變引起。甲狀腺組織破壞或甲狀腺激素合成障礙導致甲狀腺激素減少。常見的原因有：先天性甲狀腺缺如或發(fā)育不全、甲狀腺次全切除術后、甲狀腺131I放射治療后、食物或飲水中碘缺乏、甲狀腺炎、甲狀腺激素合成過程中酶或其他環(huán)節(jié)缺陷。一、概述（一）病因與發(fā)病機制2.下丘腦-垂體性甲減又稱繼發(fā)性甲減，主要由下丘腦或垂體病變所引起。①下丘腦因外傷、手術、腫瘤、結核等破壞，引起促甲狀腺激素釋放激素生成不足。②垂體因炎癥、外傷、腫瘤、出血等破壞，引起促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。3.周圍性甲減①周圍組織對甲狀腺激素不敏感：甲狀腺激素受體的敏感性異?；驍?shù)量、結構、效應上有缺陷。②存在甲狀腺激素結合抗體：甲狀腺激素與特異性T3、T4抗體結合形成復合物，使甲狀腺激素的生理效應減低或消失。一、概述（二）臨床表現(xiàn)1.成年型甲減（1）一般表現(xiàn)：畏寒、少汗、乏力、少言懶動、表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌肥，全身皮膚干燥、增厚、粗糙，手、腳掌呈姜黃色，指甲厚而脆。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，反應遲鈍，嗜睡，精神抑郁，后期癡呆，昏迷(黏液性水腫昏迷)。（3）心血管系統(tǒng)：心動過緩，心音低鈍，心濁音界擴大，心包積液。久病者并發(fā)冠心病。（4）消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、便秘。（5）其他：肌肉軟弱無力，亦可有暫時性肌強直、痙攣、疼痛，黏液性水腫患者可伴膝、手關節(jié)肥厚、強直、疼痛。男性性欲減退、陽痿，女性性欲減退、月經(jīng)紊亂，兩性生殖能力均下降。一、概述（二）臨床表現(xiàn)2.呆小病體格、智力發(fā)育遲緩，表情呆鈍，聲音低啞，膚色蒼白，眶周浮腫，眼距增寬，鼻梁塌陷，唇厚流涎，舌大外伸，前后囪增大并關閉延遲，出牙、換牙延遲，頭發(fā)稀疏，眉毛脫落，行走晚，呈鴨步，心率慢，心濁音界擴大，腹部膨大伴臍疝，性器官發(fā)育延遲。3.幼年型甲減介于成人型甲減與呆小病之間。一、概述（三）實驗室檢查（1）血清甲狀腺激素測定：TT3和TT4、FT3和FT4下降，以FT4變化最敏感。（2）垂體促甲狀腺激素(TSH)測定：原發(fā)性甲減，明顯升高；周圍性甲減，輕度升高；繼發(fā)性甲減多降低。（3）其他檢查：血常規(guī)檢查呈輕度或中度貧血，血脂檢查膽固醇、甘油三酯、β-脂蛋白升高。2.影像學檢查X線檢查，呆小癥患兒骨齡明顯延遲、骨化中心呈不均一性斑點狀鈣化陰影。CT檢查可發(fā)現(xiàn)垂體病變。甲狀腺同位素掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺發(fā)育不良或缺如。3.心電圖檢查顯示竇性心動過緩、低電壓、T波平坦或倒置，有時可見到其他心律失常。一、概述（四）診斷診斷要點：①可有甲狀腺切除、放射治療、腦部缺血或外傷等病史；②甲減的臨床表現(xiàn)；③血清甲狀腺激素低于正常。治療原則（1）甲狀腺激素終生替代（2）支持療法，補充營養(yǎng)（3）病因治療營養(yǎng)代謝特點02二、營養(yǎng)代謝特點（一）碘當人體缺碘時，可導致甲狀腺素合成不足，反饋興奮促甲狀腺激素致甲狀腺增生肥大，有時還可見甲狀腺腫大伴有大小不等的多個結節(jié)，缺碘還可直接影響大腦發(fā)育，亦可導致甲狀腺功能減退而影響大腦發(fā)育。（二）蛋白質(zhì)保持正常的甲狀腺功能，除保持碘供應外，還應有足夠的蛋白質(zhì)供應。在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的情況下，甲狀腺功能有低下趨勢。二、營養(yǎng)代謝特點（三）脂肪因甲狀腺功能減退，血膽固醇排泄減慢，容易出現(xiàn)高甘油三酯和高膽固醇血癥，其血脂增高程度與血促甲狀腺激素水平呈正相關。（四）鐵甲狀腺功能減退癥因甲狀腺激素不足，影響紅細胞生成素的合成而導致骨髓造血功能低下，鐵的吸收障礙，可引起小細胞低色素性貧血。營養(yǎng)治療原則03三、營養(yǎng)治療原則1.補充適量的食物碘，忌用促甲狀腺腫物質(zhì)補充碘鹽是糾正碘缺乏病最經(jīng)濟、最方便、最有效的方法，但要注意在烹飪中和儲存時的耗損。在補充碘鹽情況下，可適當選用含碘食物，如海帶、紫菜、海魚和貝類。對于特定人群，如孕婦、乳母、幼童等，更要注意碘鹽補充。避免用各種導致甲狀腺腫大的物質(zhì)，如卷心菜、油菜、白菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。三、營養(yǎng)治療原則2.補充蛋白質(zhì)、限制脂肪甲狀腺功能低下應及時補充蛋白質(zhì)?？蛇x用蛋白質(zhì)含量較高的食物，如魚、雞、牛肉等。因甲狀腺功能減退癥往往合并有高膽固醇血癥和高脂血癥，應限制富含脂肪和膽固醇的食品，如豬肥肉、豬腦、豬肝、豬腸、蛋黃等。三、營養(yǎng)治療原則3.糾正貧血，補充鐵劑、葉酸補充富含鐵的食物，可選用動物肝臟、魚肉、禽畜類食品和黑木耳、蘑菇類。富含葉酸的食物有動物肝、腎、蔬菜等，但需注意食物存儲或烹飪時間過長時葉酸損失較多。食物選擇04四、食物選擇（一）宜用食物因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜。可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白用各種豆制品和黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。四、食物選擇（二）忌用或少用食物忌各種導致甲狀腺腫大的物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、動物大腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食物，如花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、干乳酪等。飲食注意缺碘可以引起甲減，是不是所有甲減患者都需要補碘呢？是否需要補碘取決于導致甲減的病因。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬?，則需適當補碘。目前臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細胞性甲狀腺炎引起的，其病因與自身免疫紊亂有關，其不宜額外補碘，反而要適當限制碘的攝入。妊娠期甲減妊娠女性體內(nèi)維持正常的甲狀腺激素水平不僅能保證母體健康，同時對新生兒的分娩結局具有重要意義。妊娠期甲減是常見的妊娠期并發(fā)癥，主要會造成孕產(chǎn)婦流產(chǎn)