認(rèn)知功能評估

關(guān)于認(rèn)知功能評估一、概念認(rèn)知：(cognition)是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差和交流障礙等。第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天目前對于認(rèn)知的研究方向認(rèn)知科學(xué)，就是關(guān)于心智研究的理論和學(xué)說。1975年，美國學(xué)者將哲學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、人類學(xué)、計算機(jī)科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)6大學(xué)科整合在一起，研究“在認(rèn)識過程中信息是如何傳遞的”，這個研究計劃的結(jié)果產(chǎn)生了一個新興學(xué)科——認(rèn)知科學(xué)。當(dāng)前國際公認(rèn)的認(rèn)知科學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)如右圖所示。第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知科學(xué)認(rèn)知科學(xué)的發(fā)展首先在原來的6個支撐學(xué)科內(nèi)部產(chǎn)生了6個新的發(fā)展方向，這就是心智哲學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、認(rèn)知語言學(xué)(或稱語言與認(rèn)知)、認(rèn)知人類學(xué)(或稱文化、進(jìn)化與認(rèn)知)、人工智能和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)。這6個新興學(xué)科是認(rèn)知，科學(xué)的6大學(xué)科分支。這6個支撐學(xué)科之間互相交叉，又產(chǎn)生出11個新興交叉學(xué)科：①控制論；②神經(jīng)語言學(xué)；③神經(jīng)心理學(xué)；④認(rèn)知過程仿真；⑤計算語言學(xué)；⑥心理語言學(xué)；⑦心理哲學(xué)⑧語言哲學(xué)；⑨人類學(xué)語言學(xué)；⑩認(rèn)知人類學(xué)；（11）腦進(jìn)化.第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天右半球：視覺、觸覺和空間信息的處理有關(guān)；

左半球：主要與聽覺、語言及言語的處理有關(guān)。

額葉

記憶、注意、智能障礙

頂葉

空間辨別障礙、失用癥

枕葉

視覺失認(rèn)、皮質(zhì)盲

顳葉

聽覺理解、短期記憶障礙

廣泛：

智能減退、癡呆特定部位病變與認(rèn)知障礙第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天特定部位病變與認(rèn)知障礙角回梗塞可表現(xiàn)為急性發(fā)作的流利性語言困難，視空間定向力障礙，失寫，記憶喪失，且左右半球角回表現(xiàn)各異，左側(cè)角回梗塞相關(guān)的臨床綜合征包括錯語性失語癥，伴失寫的失讀癥，Gerstman綜合癥（失算，左右失定向，書寫障礙，手指失認(rèn)）和結(jié)構(gòu)性障礙。丘腦梗塞引起的認(rèn)知功能障礙以精神癥狀為主，如遺忘，情緒異常，嗜睡等。尤其是見于旁正中部分梗塞表現(xiàn)為睡眠綜合癥，淡漠，遲鈍，記憶喪失。優(yōu)勢半球損害可導(dǎo)致視覺-詞語記憶損害，伴不同程度的言語障礙。內(nèi)囊可分為前肢，膝部，后肢部分，既往研究證明內(nèi)囊膝部的小梗塞也可引起明顯的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為急性混亂狀態(tài)（具波動性變化），注意力渙散，記憶喪失，情感淡漠，意志缺失及精神運(yùn)動性阻滯。第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知內(nèi)容及其分類第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天腦損傷后常見認(rèn)知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙制定計劃按計劃執(zhí)行決策困難第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天注意力損害（Attention/concentrationdeficits）基本水平進(jìn)行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意，對簡單刺激有反應(yīng)如聲音或物體

高級水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙（MemoryDeficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情，時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘(retrogradeamnesia)順行性遺忘(anterogradeamnesia)第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺混亂，喪失自我意識，不能忽略不感興趣的感覺輸入等交流障礙第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天個人生活環(huán)境和功能評價?多元活動分析?病人主觀匯報?臨床觀察客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常生活評估認(rèn)知障礙的評估確定認(rèn)知功能問題有關(guān)日常生活方面的功能障礙個人居住環(huán)境工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天評估對象（Subjectsofevaluation）腦血管意外或中風(fēng)腦外傷病毒性腦炎多發(fā)性硬化

各種腦腫瘤

缺氧癥Parkinson’s病

多神經(jīng)炎性精神病

癡呆和Alzheimer’s病精神殘障第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

評估工具標(biāo)準(zhǔn)化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結(jié)果分析結(jié)合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測驗觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷EMQ,MFQ,LIADL第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、注意的評估（一）注意的特征注意是指在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。注意是心理活動指向符合當(dāng)前活動需要的特點(diǎn)刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物的一種選擇性反映。注意的廣度注意的緊張度注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、注意的評估（二）注意障礙的表現(xiàn)特征：覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小保持注意障礙選擇注意障礙轉(zhuǎn)移注意障礙分配注意障礙第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、注意的評估（三）注意的常用評定方法1、視跟蹤第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、注意的評估（三）注意的常用評定方法2、形狀辨認(rèn)3、劃消試驗：有數(shù)字劃消、字母劃消、符號劃消等。4、聽認(rèn)字母5、聽跟蹤6、聲識認(rèn)7、連線測試8、注意廣度的檢查：記憶廣度9、注意分配的檢查10、行為觀察第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、注意的評估（三）注意的常用評定方法字母劃消測驗舉例：以最快速度劃“C”和“E”BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE操作方法:在每行中有52個英文字母，共6行；每行有18個要劃消的字母，隨機(jī)地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標(biāo)字母劃掉。第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天連線測驗A型：主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是

反映較為原始的知覺運(yùn)動速率。第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天連線測驗B型反映左半球的功能，它除了包括知覺運(yùn)動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天數(shù)字距檢查正向逆向9-76-24-8-1 2-8-36-4-3-94-9-6-84-2-7-3-16-1-8-4-36-1-9-4-7-34-1-7-9-3-8-65-3-9-4-1-85-8-1-9-2-4-6-73-5-8-1-2-9-42-6-1-9-7-3-5-4-88-1-4-9-2-3-6-5正常人：7±26±2第22頁,共94頁，2024年2月25日，星期天注意障礙的評估

成套神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估

日常專注力測試(testofeverydayattention,TEA)

注意網(wǎng)絡(luò)測驗（attentionnetworktest，ANT）

持續(xù)注意反應(yīng)時間(SART)持續(xù)性操作測驗(CPT)符號-數(shù)字模式測驗(SDMT)步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務(wù)測試(PASAT)威斯康星卡片分類測驗(WCST)斯特魯普色-詞測驗（SCWT）顏色連線測試(CTT)六元素測驗(SET)第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天日常專注力測驗

（TestofEverydayAttention,TEA）適用范圍:評估選擇性及警覺性的專注系統(tǒng)內(nèi)容:將日?；顒幼鳛闇y驗項目通過不同的聲音或指示燈，在無和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置在電話簿中查閱指定的一組電話號碼邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號碼核對彩票等第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1.閱讀地圖（Mapsearch）

時間：2分鐘，每分鐘用不同顏色的筆TEA第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcounting）：受試者聆聽CD及數(shù)出電梯上升的層數(shù)。3.在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevatorcountingwithdistraction）出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機(jī)的聲音。第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

4.視像電梯（visualelevator

）受試者從圖中說出電梯停下的層數(shù)，準(zhǔn)備好秒表進(jìn)行計時。TEA5.雙向電梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動。受試者說出電梯最后停下的層數(shù)。第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天TEA6.查閱電話（telephonesearch）：盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。7.數(shù)數(shù)和查閱電話（telephonesearchwhilecounting）：受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天注意網(wǎng)絡(luò)測驗（Attentionnetworktest，ANT）適應(yīng)范圍:用于評估注意網(wǎng)絡(luò)的3個功能,可用于兒童、成人的檢查警覺定向執(zhí)行方法:ANT通過改變暗示的方式（干擾）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的警覺與定向功能，通過靶子出現(xiàn)時的狀態(tài)（是否沖突）來檢查注意網(wǎng)絡(luò)的執(zhí)行功能結(jié)果判斷:用反應(yīng)時表示第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、記憶的評估記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。識記保存回憶（再現(xiàn)、再認(rèn)）第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶功能定位觸覺記憶視覺空間記憶視覺空間記憶視覺物體辨別

運(yùn)動記憶前瞻性記憶聽覺記憶視覺物體識別記憶和學(xué)習(xí)Limbicsystem第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)

（associatedbrainregioninlimbicsystem）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)(綠色部分)FigureobtainedfromLundy-Ekman,1999,p.330

第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶的類型1、科學(xué)家們根據(jù)信息論的觀點(diǎn)，根據(jù)記憶過程中信息保持的時間長短不同，將記憶分為短期記憶和長期記憶兩個保持階段。并通過一系列實驗，進(jìn)一步將這兩個階段分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶和永久記憶四種。第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶的類型：2、根據(jù)心理活動是否帶有意志性和目的性分類，可以將記憶分為無意記憶和有意記憶。①、無意記憶的四個特征：一是沒有任何記憶的目的、要求；二是沒有做出任何記憶的意志努力；三是沒有采取任何的記憶方法；四是記憶的自發(fā)性，并帶有片面性。②、有意記憶的相對于無意記憶，也具有四個特征：一是有預(yù)定的記憶目的和要求；二是需要作出記憶的意志努力；三是需要作出運(yùn)用一定的記憶方法；四是具有自控性和創(chuàng)造性。無意記憶和有意記憶是相輔相成的，并在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化。第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶的類型：3、根據(jù)記憶內(nèi)容的變化，記憶的類型有：形象記憶型、抽象記憶型、情緒記憶型和動作記憶型。①形象記憶型是以事物的具體形象為主要的記憶類型。②抽象記憶型也稱詞語邏輯記憶型。它是以文字、概念、邏輯關(guān)系為主要對象的抽象化的記憶類型，如，“哲學(xué)”、“市場經(jīng)濟(jì)”、“自由主義”等詞語文字，整段整篇的理論性文章，一些學(xué)科的定義、公式等。③情緒記憶型，情緒、情感是指客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。這種體驗是深刻的、自發(fā)的、情不自禁的。所以記憶的內(nèi)容可以深刻的牢固的保持在大腦中。④動作記憶型動作記憶是以各種動作、姿勢、習(xí)慣和技能為主的記憶。動作記憶是培養(yǎng)各種技能的基礎(chǔ)。第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙的類型

臨床上大致可分兩個方面：記憶量的方面（記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘）

記憶質(zhì)的方面（錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等）1．記憶增強(qiáng)（hypermnesia）：臨床常見輕躁狂患者聯(lián)想加速，“過目不忘”，而且對平時不能回憶的往事細(xì)節(jié)也能回憶起來，抑郁障礙患者也存在類似情況，主要表現(xiàn)為對既往細(xì)小過錯的記憶猶新，病情緩解后以上現(xiàn)象消失。2．記憶減弱（hypomnesia）：記憶過程全面的功能減退，最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者，也可見于正常老年人。記憶減退主要是識記、保存、再認(rèn)和回憶的普遍減退，臨床上早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語及概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為近、遠(yuǎn)記憶減退，有的可表現(xiàn)為由近而遠(yuǎn)的記憶減退。第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙的類型：3．遺忘（amnesia）：對某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶，稱為回憶空白，可保留再認(rèn)功能，分為順行性遺忘，逆行性遺忘，進(jìn)行性遺忘，心因性遺忘，前兩類多見于腦損傷，進(jìn)行性遺忘主要見于癡呆，心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點(diǎn)，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，常見于分離性障礙，急性應(yīng)激障礙等。包括：順進(jìn)性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘、進(jìn)行性遺忘、階段性遺忘、局限性遺忘、全面性遺忘、后發(fā)性遺忘、系統(tǒng)成份性遺忘、暫時性全面遺忘第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙的類型：4、錯構(gòu)（paramnesia）：一種記憶錯誤，患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時，對地點(diǎn)尤其是時間的記憶出現(xiàn)錯誤或混淆，如將此時間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時間里發(fā)生的。5、虛構(gòu)（confabulation）：也是一種記憶錯誤，患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，而用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替之，隨之堅信，有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余，在提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起。6、潛隱記憶:患者對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒，把自己過去

看過的或聽到的或是在自己夢中體驗過的事物的回憶，認(rèn)為是自己實

際體驗過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他

本人實際發(fā)生過的事；一是把實際上患者本人經(jīng)歷過的事物回憶為是

聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙的類型瞬時記憶障礙：數(shù)秒短時記憶障礙：1min以內(nèi)長時記憶障礙：大于1min第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙的評定方法韋氏記憶量表（Wechslermemoryscale,WMS）長時記憶：經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序關(guān)系短時記憶：視覺再認(rèn)、視覺再生、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶瞬時記憶：背誦數(shù)字第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天韋氏記憶量表使用1、經(jīng)歷年齡，生日、建國年代、現(xiàn)任總理名字、本人所在單位。2、定向當(dāng)時年、月、日，所在城市、地點(diǎn)。3、數(shù)字順序關(guān)系從1數(shù)到100，從100數(shù)到1，從1起進(jìn)行累加（每次加3到49為止）第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4、視覺再認(rèn)（30s）第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4、視覺再認(rèn)第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天5、圖片回憶（90s）第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天6、視覺再生（每圖10s）第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天7、聯(lián)想第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天8、觸覺記憶（利手、非利手、雙手）第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天9、邏輯記憶第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天10、背誦數(shù)目：要求背誦3-9位數(shù)，倒背2-8位數(shù)。結(jié)果分析：10項結(jié)果轉(zhuǎn)化為等值量表分表，相加為全量表分。第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天記憶評估量表

Rivermead行為記憶測試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,RBMT）日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)；有兒童、成年版RBMT,每個版本有十一個項目,分別有4套供選擇使用。第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天四、失認(rèn)癥的評估感覺（客觀）是大腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。觸覺、聽覺、視覺、味覺、嗅覺、運(yùn)動覺、位置覺知覺（主觀）大腦對感覺器官所得到的信息進(jìn)行分析和綜合所形成的關(guān)于客觀事物的整體形式的反映。“呱呱”----青蛙

知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動。第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見知覺障礙包括：失認(rèn)癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙視覺辨別功能障礙其他第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天失認(rèn)癥失認(rèn)癥（agnosia）指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識不清、注意力不集中、言語困難以及對該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進(jìn)行識別的一類癥狀。第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天視覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)其他單側(cè)忽略常見失認(rèn)癥的類型第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、視覺失認(rèn)（visualagnosia）指在沒有語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（一）物體失認(rèn)（objectagnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)的評價物品命名或辨認(rèn)對日常用品的實物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實物或照片中指出。第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)的評價復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見物品的線條圖形第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)的評價借助視覺以外的感覺通路命名物品利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天評價結(jié)果判定有物體失認(rèn)者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復(fù)制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天物體失認(rèn)與命名性失語的區(qū)別

物體失認(rèn)不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進(jìn)行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天面容失認(rèn)的評價面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認(rèn)者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（三）顏色失認(rèn)（coloragnosia）指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天顏色失認(rèn)的評價顏色命名顏色匹配顏色辨別第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天非顏色視覺檢查第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天給輪廓圖填充涂色第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天評價結(jié)果判定有顏色失認(rèn)者：顏色命名（×）選出指定的顏色（×）按指令對顏色分類匹配（×）給輪廓圖涂上正確的顏色（×）對同種顏色進(jìn)行配對（√）非視覺性回答物品顏色的能力（√）第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天顏色失認(rèn)與先天性色盲的區(qū)別顏色失認(rèn)不能選出指定的顏色；也不能按指令對顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對同種顏色進(jìn)行配對；具備顏色的知識和應(yīng)用能力。先天性色盲上述各項均不能正確完成。第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)（tactileagnosia）

指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)見于頂葉的病變。第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的評價

辨質(zhì)覺辨認(rèn)測驗閉眼觸摸粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認(rèn)測驗閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的評價實體覺辨認(rèn)測驗在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面；讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品。第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天觸覺失認(rèn)的評價

語義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個語義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測試。視覺識別測驗要求患者看物品圖片后對其命名。第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天有觸覺失認(rèn)癥者辨質(zhì)覺辨認(rèn)測驗（×）形態(tài)覺辨認(rèn)測驗（×）實體覺辨認(rèn)測驗（×）語義相關(guān)性檢查（×）視覺識別測驗（√）觸覺失認(rèn)的評價

第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、聽覺失認(rèn)（auditoryagnosia）指沒有聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天聽覺失認(rèn)言語聲音失認(rèn)（純詞聾）非言語聲音失認(rèn)（狹義的聽覺失認(rèn)）聽覺失認(rèn)第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天聽覺失認(rèn)的評定和治療通常由語言治療師負(fù)責(zé)。若沒有語言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等。聽覺失認(rèn)第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天失用癥（apraxia）指在無肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動的運(yùn)用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。

多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天失用癥的類型運(yùn)動性失用意念運(yùn)動性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)忽略（

unilateralneglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)。指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的