急性化膿性膽囊炎剖析

急性化膿性膽囊炎剖析急性化膿性膽囊炎是一種常見的膽系感染性疾病，容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是膿毒血癥。本次演講將介紹該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法以及治療原則和新進(jìn)展。膽囊炎概述1病因細(xì)菌感染引起膽囊內(nèi)膿腫，膽囊粘膜皮質(zhì)損害和刺激引起炎癥反應(yīng)。2癥狀腹痛、發(fā)熱、腹脹、食欲不振等。3危險性如果發(fā)生并發(fā)癥，可能危及患者生命。病因和發(fā)病機制1常見病因膽囊結(jié)石阻塞膽囊管，或因全身感染、外傷、手術(shù)等引起膽系感染。2發(fā)病機制膽囊的感染性炎癥，細(xì)菌引起局部化膿感染和膿液積聚。3高危人群老年人、肥胖者、膽囊息肉患者、有家族史或易患結(jié)石者。分類急性膽囊炎膽囊壁發(fā)生急性炎癥的疾病。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，以膽囊壁纖維化、萎縮為特征?；撔阅懩已装橛心懩覂?nèi)有化膿液者稱為化膿性膽囊炎。臨床表現(xiàn)急性發(fā)作腹痛劇烈，常貼膜性，位于右上腹或上腹部。惡心、嘔吐影響患者的飲食和營養(yǎng)吸收。體溫升高常伴有持續(xù)中高熱。黃疸黃疸出現(xiàn)常意味著炎癥已經(jīng)波及到膽總管。診斷方法1體格檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹痛、壓痛時應(yīng)高度懷疑膽囊炎。2實驗室檢查血液生化檢查可查膽囊炎相關(guān)指標(biāo)，如白細(xì)胞計數(shù)增高、C-反應(yīng)蛋白升高等。3影像學(xué)檢查腹部超聲、CT等影像學(xué)檢查是確認(rèn)診斷的常用方法。治療原則1療效與時間隨著治療時間延長，療效降低。2治療方案大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備。3保守治療對年老體弱、合并疾病患者、高齡患者等可先進(jìn)行非手術(shù)治療?？咕幬镏委煼桨杆幬锓诸悊嗡幹委熐嗝顾仡?、頭孢菌素類、喹諾酮類等。藥物聯(lián)合亞胺培南/西司他丁+替加環(huán)素對重癥化膿性膽囊炎有較好療效，但需注意藥物耐受性。其他治療支持性治療如對癥治療、營養(yǎng)支持等。手術(shù)治療開腹手術(shù)傳統(tǒng)的治療方式，具有切除干凈、療效顯著的優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)，在切口、恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢。機器人輔助手術(shù)運用機器人技術(shù)，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，術(shù)后肝功能恢復(fù)更迅速。急性化膿性膽囊炎的臨床特點發(fā)病急常在一周內(nèi)發(fā)展到臨床高峰。嚴(yán)重程度疼痛常難以忍受，中毒癥狀明顯，可有休克或其他生命體征異常。復(fù)發(fā)風(fēng)險越接近谷膽管，越容易重癥化、長期化，復(fù)發(fā)風(fēng)險高。護(hù)理重點及時補液、糾正電解質(zhì)失衡、注意掌握抗感染的用藥指征。區(qū)別慢性膽囊炎和急性化膿性膽囊炎慢性膽囊炎病程長慢性經(jīng)過，多為反復(fù)發(fā)作。急性化膿性膽囊炎病程短病情進(jìn)展較快，合并癥侵犯明顯，處理更為緊急。共同點腹痛均有膽囊區(qū)陣發(fā)性絞痛。病情評估1一般評估了解患者的疾病狀況及治療史等情況。2病情分級評估疾病的嚴(yán)重程度來選擇治療方案。3評估指標(biāo)包括生命體征、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等。化膿性膽囊炎的并發(fā)癥1膽囊穿孔可導(dǎo)致膽囊穿孔性腹膜炎、腹腔化膿感染等。2膽道出血可致患者血壓下降、心率快等癥狀。3膽囊膿腫早期可保守治療，晚期常需手術(shù)治療。休克的判斷和處理判斷臨床表現(xiàn)如心率增快、血壓下降、皮膚濕冷以及意識障礙等。治療快速處理在手術(shù)治療之前合理使用抗休克藥、糾正水電解質(zhì)平衡、輸注補液等。化膿性膽囊炎的預(yù)防1生活習(xí)慣改變戒煙戒酒、飲食規(guī)律、避免進(jìn)食過度、注意個人衛(wèi)生等。2預(yù)防結(jié)石避免高脂、高膽固醇飲食，適量運動、爭取體重正常、加強體育鍛煉。3定期檢查尤其是腹部影像學(xué)檢查。飲食保健飲食宜忌忌垃圾食品如油炸食品、高脂食品、甜食、碳酸飲料等。飲食建議多吃富含纖維等養(yǎng)分的食物如蔬菜、水果、全谷物等。生活方式調(diào)整戒煙戒酒流行病學(xué)調(diào)查證明，吸煙和酗酒可增加患急性化膿性膽囊炎風(fēng)險。加強鍛煉適量運動、增強體質(zhì)，可提高人體免疫力，降低疾病復(fù)發(fā)率。合理安排工作和休息避免情緒波動過大、勞累過度、長期處于壓力之下。定期檢查通過體檢和常規(guī)檢查了解身體狀況，提高自我防范能力。病情復(fù)查和隨訪1術(shù)后復(fù)查了解手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥。2術(shù)后隨訪追蹤患者的康復(fù)、觀察術(shù)后癥狀及疾病復(fù)發(fā)率。3定期隨訪定期問詢或回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后疼痛處理藥物方案停止導(dǎo)致疼痛的藥物如NSAID和某些藥物?？刂菩g(shù)后疼痛止痛藥常用麻藥和阿片類止痛藥，如嗎啡、芬太尼等。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理1切口感染術(shù)后更換敷料，保持傷口清潔干燥。2膽汁性腹膜炎嚴(yán)密觀察患者的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3肝功能損害通過適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入等措施，保護(hù)患者的肝功能。醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)包括內(nèi)窺鏡下控制腹腔鏡膽囊切除、單孔腹腔鏡膽囊切除等，術(shù)后恢復(fù)快、美容效果更佳。抗感染藥物研究新藥物如溶酶體發(fā)酵物雙堿性磷酸酶及其抗菌