麻風(fēng)病傳播流行與控制

關(guān)于麻風(fēng)病傳播流行與控制麻風(fēng)病麻風(fēng)病的命名第2頁,共155頁，2024年2月25日，星期天國外麻風(fēng)病定義:三千年前古埃及“瑟特”(SET)

古印度“枯希斯”指潰爛公元前700-165年基督教圣經(jīng)“扎拉斯”(zaraath)有不潔和不可接觸的意思公元前１５０年希伯文圣經(jīng)(Leprosy)含義為:道德敗壞但可由于神的寬恕而能痊愈的人;在街頭流浪行乞的衣不蔽體的最貧賤的人.

Aussatz（德國）Judham（阿拉伯語）Kushtha（印度）癩病業(yè)病例外傍居（日本）第3頁,共155頁，2024年2月25日，星期天我國的叫法：癘、癘風(fēng)、厲、大風(fēng)、癩疾癩病、癩、惡疾、天刑、痳瘋、癩風(fēng)大痳瘋、麻風(fēng)現(xiàn)統(tǒng)稱：leprosy（麻風(fēng)）或Hansendisease（漢森病）第4頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（1）Mycobateriumleprae，ML，麻風(fēng)菌

Hansen1873年發(fā)現(xiàn)，1974年公開發(fā)表放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬，唯侵人、動(dòng)物N體外尚不能人工培養(yǎng)，有動(dòng)物模型第5頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（2）ML一般特征染色（+）、G+染色光鏡下：長1～8μm，寬0.3～0.4μm，短小直棒狀或略彎曲，無鞭毛、芽孢1條菌重：3.9±1.0（SD）×10-14克基因組：2.8Mb，能編碼1600種蛋白，比Mtb低，有假基因第7頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（3）染色特點(diǎn)：粉紅色，抗酸性，吡啶可提取，過碘酸染色可恢復(fù)形態(tài)特點(diǎn)：多形性——桿斷裂串珠顆?！?/p>

簇集性——形成球團(tuán)（束）菌球形態(tài)與活力相關(guān)（圖）第8頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（4）ML的生物學(xué)特征世代時(shí)間：長，平均11-13天(鼠足墊)最適生長溫度：30℃～36℃最小感染量：3～40條活菌活力與致病性：4℃保存組織勻漿7-10天活力不變；致病力與種族、地理環(huán)境無關(guān)；

第11頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（5）ML對物理因素的抵抗力平皿中

32.5℃濕度78%活28天

32.0℃濕度32%活14天土壤中（室溫）活43天0.5NNaOH(20′)

活力不變10%二甲基亞砜(DMSO)(4℃)保護(hù)劑作用紫外線照射(<2M距離×30′)和日照(2h)

活力下降煮沸(30′)和高壓(15～20′)

死亡（焚燒更徹底）第12頁,共155頁，2024年2月25日，星期天ML的病原學(xué)意義ML是麻風(fēng)病的病原體

根據(jù)患者的病理、免疫及臨床表現(xiàn)，通常分：

瘤型（LL）界限偏瘤型（BL）中間界線類（BB）界線類偏結(jié)核樣型（BT）結(jié)核樣型（TT）未定類（I）

LL/BL/BB又稱多菌型（MB）

BT/TT稱為少菌型（PB）麻風(fēng)反應(yīng)

Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)主要發(fā)生在BB、BT、TT患者

Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)（ENL）主要發(fā)生在LL、BL患者麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（6）第13頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病病原體——麻風(fēng)桿菌（7）麻風(fēng)患者查菌及免疫狀態(tài)LL、BL強(qiáng)陽性BB變動(dòng)，但多能查到菌BT多為陰性和弱陽性TT幾乎總為陰性（有時(shí)正?；钴S的皮損查到少量菌）I常為陰性和弱陽性，如為中、強(qiáng)陽性則轉(zhuǎn)為LL（注意排除早期LL）N（純N炎麻風(fēng)）陰性，要多部位查菌，排除早期LL第14頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)（leprosy）是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，主要病變在皮膚和周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為麻木性皮膚損害、神經(jīng)粗大，嚴(yán)重者甚至肢端殘廢、容顏被毀，在世界范圍內(nèi)曾是一種常見的病，在《圣經(jīng)》里也曾提到過麻風(fēng)病。第17頁,共155頁，2024年2月25日，星期天這種病從公元前1000年古埃及發(fā)現(xiàn)出第一例麻風(fēng)病的證實(shí)，麻瘋病記載出現(xiàn)在西元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和腳趾喪失感覺的癥狀。當(dāng)時(shí)的病人往往受到殘酷對待，被遺棄在荒野中任其生滅，甚至被燒死。

麻風(fēng)病自古是絕癥，一直到了1940年代，抗生素問世后，麻風(fēng)病才可以治愈。然而，至今為止，在世上一些醫(yī)藥貧困的地區(qū)依然有麻風(fēng)病在流傳。第18頁,共155頁，2024年2月25日，星期天中國歷史情況麻風(fēng)病在中國肆虐超過二千年?？鬃拥茏硬？赡芑加新轱L(fēng)病，孔子赴伯牛家探望，只是站在窗外。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論》記載：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉墮，名曰大風(fēng)”。秦代出現(xiàn)了收容癘病的“癘遷所”，隋代設(shè)立癘人坊專門設(shè)立過收容麻風(fēng)病人，隔離麻風(fēng)病人治療。《丹溪心法》中提出了一種叫大風(fēng)子的藥物。明朝《解圍元藪》是一本麻風(fēng)專著。第19頁,共155頁，2024年2月25日，星期天明代陳實(shí)功所著《外科正宗》一書對麻風(fēng)的描述：先是麻木不仁，次之紅斑，久之破爛，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破爛流水，筋死指節(jié)脫落，骨死鼻梁踏蹦、、、、肺受之眉毛先脫，腎受之足底先穿。第20頁,共155頁，2024年2月25日，星期天一、麻風(fēng)病的傳播流行第21頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染與其他傳染病一樣，麻風(fēng)的傳染也需要具有傳染源，傳染途徑和易感個(gè)體3個(gè)環(huán)節(jié)，自然和社會(huì)2個(gè)因素第22頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染源易感人群傳染途徑自然因素社會(huì)因素第23頁,共155頁，2024年2月25日，星期天傳染源1到目前為止，公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型患者2少菌型麻風(fēng)作為傳染源的作用仍未完全清楚3黑猩猩、黑長尾猴以及野生犰狳尚無定論4在麻風(fēng)高流行健康帶菌者傳播作用尚無定論5環(huán)境中（水、土壤）含菌有報(bào)告第24頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染源？第25頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染源???第26頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染源?未經(jīng)治療的MB病人未經(jīng)治療的PB病人健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長尾猴北美野生犰狳動(dòng)物疫源性第27頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染源?未經(jīng)治療的MB病人未經(jīng)治療的PB病人健康攜菌者(健康人皮膚中查到AFB)西非黑猩猩西非黑長尾猴北美野生犰狳動(dòng)物疫源性麻風(fēng)桿菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮膚有菌：大多數(shù)皮膚表面無菌，有菌者與鼻粘膜有菌或潰瘍有菌相關(guān)瘤型麻風(fēng)的鼻分泌物或潰瘍是主要傳染源第28頁,共155頁，2024年2月25日，星期天傳染途徑

1直接接觸傳染：健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染

2間接接觸感染：麻風(fēng)菌在36.7℃和濕度為77.6%的環(huán)境中可存活多天。生活用品、水源和土壤沾染麻風(fēng)菌后，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤時(shí)則有被傳染的可能

3節(jié)肢動(dòng)物作為傳染媒介的可能性在理論上存在，沒有證實(shí)第29頁,共155頁，2024年2月25日，星期天侵入門戶

1傳統(tǒng)的看法認(rèn)為皮膚和呼吸道是麻風(fēng)菌侵入機(jī)體的主要途徑。最近越來越多的人認(rèn)為呼吸道是麻風(fēng)菌的主要入口，特別是當(dāng)這些部位的粘膜有破損時(shí)

2自然獲得性麻風(fēng)犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風(fēng)病灶中常發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示破損的皮膚是麻風(fēng)菌侵入的途徑第30頁,共155頁，2024年2月25日，星期天易感個(gè)體

麻風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病及發(fā)病后表現(xiàn)，取決于被感染者機(jī)體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫力。少部分人對麻風(fēng)菌易感，且易感程度也有差別，這種差別造成臨床上各型麻風(fēng)的表現(xiàn)。麻風(fēng)流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)病人的家屬發(fā)病率較高，除長期密切接觸以外，遺傳背景對麻風(fēng)傳染的易感性第31頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染途徑傳染方式入侵門戶第32頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染傳染途徑傳染方式入侵門戶皮膚與皮膚的直接密切接觸細(xì)菌飛沫被粘膜接觸或吸入細(xì)菌污染物作為載體的傳播暴露處皮膚呼吸道粘膜破潰第33頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染易感人群特異性細(xì)胞免疫力特異性遺傳學(xué)素質(zhì)第34頁,共155頁，2024年2月25日，星期天個(gè)體對麻風(fēng)病的易感性有很的差異。易感性不僅與個(gè)體遺傳因素有關(guān)，更主要取決于受染人體對麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫能力。宿主的遺傳素質(zhì)可能與感染后的發(fā)病型類有關(guān)，其是否明顯影響到感染后的易感性尚無定論。第35頁,共155頁，2024年2月25日，星期天90％以上成人對麻風(fēng)菌具有特異性免疫力,只有少數(shù)人對麻風(fēng)易感。免疫學(xué)試驗(yàn)證明：麻風(fēng)菌感染比有癥狀的麻風(fēng)病人更常見。這種感染可在開始接觸麻風(fēng)菌后短期內(nèi)發(fā)生，人們稱之為“亞臨床感染”。第36頁,共155頁，2024年2月25日，星期天這種感染可在1年內(nèi)發(fā)生或消退，呈反復(fù)變化的動(dòng)態(tài)之中。亞臨床感染時(shí)，其抗體滴度可高達(dá)臨床病人水平，故對麻風(fēng)診斷意義不大，只可用來進(jìn)行麻風(fēng)感染流行病學(xué)的研究。只有免疫學(xué)指標(biāo)持續(xù)異常者，才有可能發(fā)病。第37頁,共155頁，2024年2月25日，星期天所有能夠降低個(gè)體免疫力的因素，如營養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均可增加其對麻風(fēng)的易感性。研究表明：在血清抗體出現(xiàn)臨界陽性后，如抗體持續(xù)陽性，并不斷升高，一般2年左右即發(fā)病。第38頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染自然因素傳染源：溫度、濕度，…傳播途徑：炎熱后的軀體暴露－ 皮膚密切接觸、容易外傷，…易感人群：紫外線照射后皮膚免 疫力下降，…麻風(fēng)病又稱： 熱帶病 流行病第39頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染社會(huì)因素衛(wèi)生狀況：醫(yī)療條件，…文化教育：健康知識(shí)，…居住條件：接觸機(jī)會(huì)，…人口流動(dòng)：疾病流動(dòng)，…風(fēng)俗習(xí)慣：人為傳播，…麻風(fēng)病又稱： 社會(huì)病 貧窮病第40頁,共155頁，2024年2月25日，星期天山東濰坊、云南文山的實(shí)例經(jīng)濟(jì)發(fā)展與麻風(fēng)流行第41頁,共155頁，2024年2月25日，星期天社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改善可使麻風(fēng)發(fā)病率下降；日本研究：住房環(huán)境，每個(gè)家庭或每個(gè)房間內(nèi)的人數(shù)及家庭規(guī)模對麻風(fēng)發(fā)病有重要影響；馬拉維：在學(xué)校學(xué)習(xí)的年數(shù)與麻風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，住房條件好可降低發(fā)病率；營養(yǎng)因素也影響個(gè)體易感性。第42頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)桿菌侵犯并損害周圍神經(jīng)手部

尺N--爪形指(手)

正中N--猿手橈N--垂腕、垂指足部脛后N--足底感覺障礙腓總N--垂足、垂趾面部面N--兔眼、面癱眼部三叉N--角膜感覺障礙第43頁,共155頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致如下臨床表現(xiàn)第44頁,共155頁，2024年2月25日，星期天二、流行狀況第45頁,共155頁，2024年2月25日，星期天

麻風(fēng)病的流行特點(diǎn)一、人間分布:

1.年齡：各種年齡者都可患麻風(fēng)，在少數(shù)爆發(fā)流行情況下，所有年齡組都有受染的危險(xiǎn)。但嬰兒發(fā)病罕見(雖有年齡最小的有3周的報(bào)告)。

第46頁,共155頁，2024年2月25日，星期天在流行地區(qū)，發(fā)病年齡的第一高峰通常為10--20歲。然后，往往在30歲以后又出現(xiàn)第二個(gè)高峰。兒童麻風(fēng)(≤15歲)是個(gè)比較敏感的流行病學(xué)指標(biāo)。瘤型麻風(fēng)病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。經(jīng)過多年防治后，兒童麻風(fēng)在新發(fā)病人中的比例在下降。第47頁,共155頁，2024年2月25日，星期天我國目前兒童麻風(fēng)發(fā)病比為２―４％。兒童患者多家庭內(nèi)發(fā)病,原因可能與密切接觸傳染及遺傳因素有關(guān)。流行后期或流行控制后，有發(fā)病年齡上移。可能與疾病的潛伏期長，或在晚年自身免疫力下降的情況下發(fā)病。在麻風(fēng)低流行的國家與地區(qū)(如日本、美國和北歐等)，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。第48頁,共155頁，2024年2月25日，星期天2.性別：麻風(fēng)病可以侵犯男女兩性。世界大部分地區(qū)男性發(fā)病明顯比女性多見。通常男：女=2:1，此差異在成人中更為明顯。發(fā)病率的兩性差異，主要可能與兩者麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù)的可及性，文化傳統(tǒng)觀念的影響(女性醫(yī)務(wù)人員少)，社會(huì)活動(dòng)頻率與負(fù)載的差異等因素有關(guān)。第49頁,共155頁，2024年2月25日，星期天部分地區(qū)(尤其是在非洲)麻風(fēng)的兩性發(fā)病率相似，甚時(shí)有時(shí)女性高于男性(如在烏干達(dá)、尼日利亞及馬拉維、贊比亞等)我國男女之比在3:1左右，但在不同年代有所不同。在麻風(fēng)型類之間，多菌型麻風(fēng)的發(fā)病率男性更加高于女性。第50頁,共155頁，2024年2月25日，星期天3.種族：

4.型比變化：有學(xué)者報(bào)告臨床上單一皮損麻風(fēng)病例增加及見到單一皮損的瘤型麻風(fēng)。對這些病例診斷時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第51頁,共155頁，2024年2月25日，星期天二、空間分布：

麻風(fēng)在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時(shí)間和程度差異很大。

1.地理分布：主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家。十九世紀(jì)麻風(fēng)的地方性流行達(dá)到了北極圈。發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點(diǎn)。一個(gè)地區(qū)相鄰兩個(gè)縣流行情況可不同。甚至一個(gè)鄉(xiāng)范圍內(nèi)，各自然村患病率也有差別。

第52頁,共155頁，2024年2月25日，星期天最近法國科學(xué)家通過對世界五大洲21個(gè)國家的175份臨床標(biāo)本的單核苷酸多形性（SNP）分析，認(rèn)為各菌株均源于東非大裂谷南端（馬拉維，10萬年前）同一菌株，并隨著人類遷徙，分散到世界各地，形成4個(gè)SNP型：SNPI型馬達(dá)加斯加—→印度—→中國—→日本同上—→印度尼西亞—→澳大利亞—→南太平洋島國SNPII型埃塞俄比亞—→中歐—→西歐—→北美洲、南美洲SNPIII型埃塞俄比亞—→北非—→歐洲—→中、南美SNPIV型埃塞俄比亞—→西非—→加勒比海諸島—→南美第53頁,共155頁，2024年2月25日，星期天2.家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象：患者家庭內(nèi)或其居住地周圍可發(fā)生多例患者。麻風(fēng)不是遺傳病。新生兒如出生后很快與未治患病父母分開，可免于發(fā)病。夫婦間麻風(fēng)傳染發(fā)生率很低(2-5%）。

第54頁,共155頁，2024年2月25日，星期天至今，人們對麻風(fēng)病的分布、傳染源及傳播途徑仍不甚清楚?；诰觊g有基因組差異，可以此具體分析傳播方式和感染者之間的菌株型別關(guān)系。也可用以分析除患者外，是否還有其它傳染源，如水、土壤、其它動(dòng)物等。第55頁,共155頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為麻風(fēng)是傳染病，與遺傳無關(guān)，但事實(shí)并非如此，患上麻風(fēng)病的群體中有大概四分之一有麻風(fēng)家族史。張福仁在研究過程中，已發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)十個(gè)易感基因均與人體的固有免疫有關(guān)，攜帶這十個(gè)易感基因的人因固有免疫的某些缺陷更容易患上麻風(fēng)病，但沒有并不代表就不會(huì)患病。第56頁,共155頁，2024年2月25日，星期天三、時(shí)間分布：公元4世紀(jì),歐洲就有麻風(fēng)流行，直到13世紀(jì)達(dá)到高峰。歷史上歐洲麻風(fēng)病院曾多達(dá)數(shù)千所，以后麻風(fēng)病人逐漸減少。1982年,歐洲估計(jì)病人數(shù)為2.5萬例，患病率降至0.02‰以下。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計(jì)病人數(shù)分別為350萬，467萬，200萬，患病率分別為31.4/萬，15.6/萬，6.1/萬。第57頁,共155頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)前全球麻風(fēng)病形勢非洲15006(0.37)12673(3.14)美洲34801(0.40)36832(4.18)東南亞117147(0.64)160132(8.75)東地中海7368(0.12)4346(0.71)西太平洋7619(0.05)5092(0.30)第58頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病登記病例數(shù)和新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)第59頁,共155頁，2024年2月25日，星期天2003-2009年全球新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)趨勢第60頁,共155頁，2024年2月25日，星期天2009年全球麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率分布圖第61頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例概況型別(MB)最高：95%（菲律賓）；最低：32%（科摩羅）２級畸殘麻風(fēng)病防治工作質(zhì)量的指標(biāo)最高：23%（中國）；最低：1.5%（利比里亞）第62頁,共155頁，2024年2月25日，星期天全球麻風(fēng)病年底現(xiàn)癥病例趨勢（1985-2009年）

第63頁,共155頁，2024年2月25日，星期天全球麻風(fēng)病新發(fā)現(xiàn)病例趨勢（1985-2009年）

第64頁,共155頁，2024年2月25日，星期天西太區(qū)麻風(fēng)流行狀況

-發(fā)現(xiàn)數(shù)中國菲律賓其他越南巴布亞新幾內(nèi)亞柬埔寨第65頁,共155頁，2024年2月25日，星期天我國麻風(fēng)流行狀況第66頁,共155頁，2024年2月25日，星期天自20世紀(jì)60年代以來，我國麻風(fēng)流行狀況等到明顯控制；1985年以來，我國麻風(fēng)患病率和發(fā)現(xiàn)率已處于122個(gè)流行國家的最低水平；我國在20世紀(jì)80年代已經(jīng)在國家水平上實(shí)現(xiàn)了WHO全球“消除公共衛(wèi)生問題的麻風(fēng)”目標(biāo)，在20世紀(jì)90年代已經(jīng)在?。ㄊ?、自治區(qū)）水平上實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)；但是在部分邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)仍然存在麻風(fēng)的局部流行；麻風(fēng)傳播與流行的控制還需要可持續(xù)發(fā)展。我國流行狀況

第67頁,共155頁，2024年2月25日，星期天

50多年來，我國麻風(fēng)防治工作在黨和人民政府的關(guān)心重視下下，經(jīng)全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，與剛解放時(shí)的麻風(fēng)流行情況相比，麻風(fēng)防治取得了巨大的成績現(xiàn)狀共計(jì)免費(fèi)查治麻風(fēng)病人約50萬例第68頁,共155頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)27個(gè)省份省級水平89.6%縣市為單位未達(dá)到基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)4個(gè)省份省級水平298個(gè)縣市為單位43個(gè)縣市患病率大于1/萬山東、浙江通過基本消滅國家級驗(yàn)收，但其個(gè)別縣（市）疫情出現(xiàn)了波動(dòng)第69頁,共155頁，2024年2月25日，星期天海南、廣西、江西、福建、湖北等省份基本消滅麻風(fēng)病的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)展緩慢，防治任務(wù)仍很艱巨現(xiàn)狀第70頁,共155頁，2024年2月25日，星期天1/10,000我國麻風(fēng)流行狀況-患病率?第71頁,共155頁，2024年2月25日，星期天1/10,000我國麻風(fēng)流行狀況-發(fā)現(xiàn)率第72頁,共155頁，2024年2月25日，星期天1/10,000我國麻風(fēng)流行狀況-患病與發(fā)現(xiàn)率第73頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)：1325例發(fā)現(xiàn)率：0.099/10萬（首次低于0.1/10萬）與2009年相比，新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)下降了272例，下降了17.1%第74頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)1325例發(fā)現(xiàn)率0.099/10萬發(fā)現(xiàn)率前5名的省份云南（0.641/10萬）貴州（0.538/10萬）西藏（0.485/10萬）四川（0.281/10萬）福建（0.160/10萬）第75頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例第76頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例第77頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例第78頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例第79頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例趨勢第80頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例趨勢第81頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例趨勢第82頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例趨勢第83頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例趨勢第84頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共155頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)現(xiàn)病例第86頁,共155頁，2024年2月25日，星期天復(fù)發(fā)病例復(fù)發(fā)病例數(shù)總數(shù)：96例與2009年相比，復(fù)發(fā)病例數(shù)下降了52例，下降了35.1%聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)：35例，與2009年相比，復(fù)發(fā)病例數(shù)下降了34例，下降了49.3%第87頁,共155頁，2024年2月25日，星期天復(fù)發(fā)病例第88頁,共155頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)癥病例第89頁,共155頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)癥病例第90頁,共155頁，2024年2月25日，星期天達(dá)標(biāo)縣市數(shù)情況（中國標(biāo)準(zhǔn)）>1/10萬的縣數(shù)共237個(gè)云南74；四川43；貴州42；湖南28廣西13；江西8；陜西5；海南4重慶4；西藏4；福建3；廣東3湖北2；青海2；山東1；甘肅1>1/萬的縣數(shù)四川15；云南11；西藏4；湖南2；貴州1；第91頁,共155頁，2024年2月25日，星期天總體情況2013年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)：924例發(fā)現(xiàn)率：0.069/10萬與2012年相比，新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)下降了282例，下降了23.4%復(fù)發(fā)病例數(shù)復(fù)發(fā)病例數(shù)：64例與2012年相比，復(fù)發(fā)病例數(shù)下降了19例，下降了22.6%第92頁,共155頁，2024年2月25日，星期天1958年2006年1980年

2006年

高患病率省（區(qū)）-患病率>0.1/萬：西藏、云南、貴州、四川我國麻風(fēng)流行狀況-流行地區(qū)第93頁,共155頁，2024年2月25日，星期天我省麻風(fēng)病流行狀況我省麻風(fēng)流行主要分布在沿長江和淮河流域；發(fā)病高峰集中在上世紀(jì)60、70年代；發(fā)現(xiàn)率由1974年的最高峰0.58/十萬，逐漸降至2012年的0.02/十萬；建國以來，我省累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人8071例，目前臨愈存活3987例，其中Ⅱ級畸殘病人1970例。目前我省仍有567例殘老病人居住在16所麻風(fēng)村。第94頁,共155頁，2024年2月25日，星期天

安徽省1972－2013年麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率第95頁,共155頁，2024年2月25日，星期天

安徽省1972－2013年麻風(fēng)病患病率

第96頁,共155頁，2024年2月25日，星期天近10年、5年各市新發(fā)病人情況第97頁,共155頁，2024年2月25日，星期天近10年新發(fā)病人數(shù)前10名縣（市、區(qū)）第98頁,共155頁，2024年2月25日，星期天近10年新發(fā)病人數(shù)前10名縣（市、區(qū)）第99頁,共155頁，2024年2月25日，星期天安徽省2006-2013年新發(fā)病人分布以市為單位分布情況第100頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共155頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2011年2012年年度發(fā)現(xiàn)病人數(shù)1822其中：復(fù)發(fā)病人數(shù)32兒童病例(<15歲)10

2級畸殘病人數(shù)8（44%）3（13.6%）年度MDT治療人數(shù)5349年底需MDT治療病例2637年度臨床判愈人數(shù)1516年底現(xiàn)癥病例（患病率）111（0.195/10萬）117（0.196/10萬）年底患病率大于1/10萬縣市數(shù)002012年全省疫情概況第105頁,共155頁，2024年2月25日，星期天2012年新復(fù)發(fā)病人數(shù)、發(fā)現(xiàn)率和患病率前10位市排序市名新復(fù)發(fā)病例數(shù)市名發(fā)現(xiàn)率(/10萬)市名年底現(xiàn)癥病例數(shù)患病率(/10萬)1蕪湖5蕪湖0.141蚌埠140.4422宿州4淮南0.086淮南100.4283亳州3宿州0.075蕪湖150.4234淮南2亳州0.062亳州170.3505滁州2滁州0.050宣城80.3166六安1馬鞍山0.045滁州120.3057蚌埠1宣城0.039宿州110.2057阜陽1蚌埠0.031六安110.1968宣城1安慶0.019馬鞍山40.1829馬鞍山1六安0.018黃山20.14710安慶1阜陽0.013合肥100.134計(jì)22114第106頁,共155頁，2024年2月25日，星期天三、麻風(fēng)的控制阻斷或降低麻風(fēng)發(fā)病的干預(yù)措施實(shí)現(xiàn)麻風(fēng)控制的策略包括4個(gè)主要方面：

l早期病例發(fā)現(xiàn)；

l足夠的化學(xué)治療（MDT）；

l麻風(fēng)相關(guān)損害的預(yù)防；

l康復(fù)。

第107頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的預(yù)防麻風(fēng)病沒有一級預(yù)防措施，廣大醫(yī)務(wù)人員要了解麻風(fēng)病的早期癥狀，掌握診斷要點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療麻風(fēng)病人，是控制傳染，預(yù)防畸殘，保護(hù)健康人群的最好方法。第108頁,共155頁，2024年2月25日，星期天阻斷或降低麻風(fēng)發(fā)病的干預(yù)措施一、早期病例發(fā)現(xiàn)，減少了疾病傳播1、發(fā)生在診斷前的傳播2、MDT開始治療即停止了傳播第109頁,共155頁，2024年2月25日，星期天早期診斷依賴于臨床表現(xiàn)和體征皮膚損害感覺喪失神經(jīng)腫大皮膚查菌第110頁,共155頁，2024年2月25日，星期天早期診斷的關(guān)鍵要素社區(qū)社區(qū)的意識(shí)（公眾知曉率）早期求醫(yī)行為醫(yī)務(wù)人員疑似病例的發(fā)現(xiàn)需要良好的臨床技術(shù)鑒別診斷的知識(shí)接觸者檢查（可開展化學(xué)預(yù)防）第111頁,共155頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)的意識(shí)提高社區(qū)對麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)向社區(qū)公布麻風(fēng)病診療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息消除對麻風(fēng)病的誤解減少歧視和偏見樹立社區(qū)對麻風(fēng)病的正確態(tài)度開展消除麻風(fēng)運(yùn)動(dòng)第112頁,共155頁，2024年2月25日，星期天臨床技能：主要癥狀至少有一個(gè)以下三個(gè)主要癥狀感覺喪失紅斑或淺色斑伴神經(jīng)粗大/腫大伴感覺喪失和/或相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙皮膚涂片查到抗酸菌第113頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第115頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第116頁,共155頁，2024年2月25日，星期天感覺變化皮損周圍神經(jīng)的分布輕觸覺棉花、單尼龍絲、圓珠筆溫度覺（熱/冷）振動(dòng)覺神經(jīng)傳導(dǎo)研究第117頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第118頁,共155頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀：神經(jīng)粗大常規(guī)檢查易受損神經(jīng)耳大神經(jīng)尺神經(jīng)橈側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)脛后神經(jīng)第119頁,共155頁，2024年2月25日，星期天第120頁,共155頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀：皮膚查菌第121頁,共155頁，2024年2月25日，星期天存在問題的解決：延遲發(fā)現(xiàn)如果新病例有2級殘疾，應(yīng)該做什么？利用該機(jī)會(huì)找出延遲的原因確認(rèn)延遲的真正原因研究避免延遲的方法第122頁,共155頁，2024年2月25日，星期天患者診療流程首發(fā)癥狀是什么？首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間？患者向誰咨詢過該癥狀？患者是怎么做的？延遲了多久？患者找哪些人/醫(yī)生看過?第123頁,共155頁，2024年2月25日，星期天患者/醫(yī)務(wù)人員延遲患者缺乏對麻風(fēng)病癥狀的知識(shí)害怕麻風(fēng)病而隱藏自己，不去求醫(yī)醫(yī)務(wù)人員缺乏麻風(fēng)病意識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏缺乏培訓(xùn)而至診斷錯(cuò)誤治療不當(dāng)?shù)?24頁,共155頁，2024年2月25日，星期天接觸者檢查是早期病例發(fā)現(xiàn)的重要措施密切接觸者是麻風(fēng)病的高危人群確定密切者接觸者上門或門診檢查密切接觸者接觸者檢查的同時(shí)，進(jìn)行健康教育確定是否進(jìn)行化學(xué)預(yù)防第125頁,共155頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)預(yù)防密切接觸者是高危人群利福平是安全有效的單劑利福平，60%受試者有兩年的保護(hù)作用可做試點(diǎn)研究第126頁,共155頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)預(yù)防的步驟診斷新病例并為其提供MDT確定密切接觸者獲得首發(fā)患者的許可檢查接觸者以排除麻風(fēng)、結(jié)核、肝病、懷孕等成人（35KG體重及以上）600毫克利福平一次性服用第127頁,共155頁，2024年2月25日，星期天殘疾的預(yù)防第128頁,共155頁，2024年2月25日，星期天殘疾的預(yù)防確定眼、手、足麻木區(qū)患者健康教育和自我護(hù)理訓(xùn)練檢查護(hù)理：泡手、足和涂油創(chuàng)口處理防護(hù)鞋反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)和治療改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)第129頁,共155頁，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的預(yù)防改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況保持BCG的高覆蓋率針對密切接觸者（高危人群）的單劑利福平化學(xué)預(yù)防第130頁,共155頁，2024年2月25日，星期天四、影響麻風(fēng)控制的因素第131頁,共155頁，2024年2月25日，星期天病人的患病意識(shí)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素社區(qū)的健康教育。疾病相關(guān)因素疼痛(或痛覺喪失)；殘疾；麻風(fēng)的類型；病因的理解；可治愈性的理解；麻風(fēng)的預(yù)防。第132頁,共155頁，2024年2月25日，星期天求醫(yī)的動(dòng)力醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素社區(qū)的健康教育；病風(fēng)病人及其家屬的健康教育；外展服務(wù)；服務(wù)質(zhì)量和持續(xù)性；藥物的存在和分發(fā)；醫(yī)療服務(wù)的可達(dá)到性(地理上、功能性、經(jīng)濟(jì)上、文化上)；醫(yī)務(wù)人員。疾病相關(guān)因素害怕歧視；疾病的傳統(tǒng)觀念；宗教；社會(huì)投入；教育；醫(yī)療服務(wù)的吸引力；家庭結(jié)構(gòu)；交通；不適的程度；工作。第133頁,共155頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平；技術(shù)水平；動(dòng)力；態(tài)度；工作壓力。疾病相關(guān)因素疾病的癥狀和原因；麻風(fēng)的預(yù)防；歧視。第134頁,共155頁，2024年2月25日，星期天檢查過程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員；知識(shí)水平；技術(shù)水平；動(dòng)力；態(tài)度；培訓(xùn)；監(jiān)督；工作壓力。手冊、標(biāo)準(zhǔn)程序、工作職責(zé)；檢查場所；設(shè)備。疾病相關(guān)因素麻風(fēng)病的患病率；歧視。第135頁,共155頁，2024年2月25日，星期天診斷的可靠性醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員：手冊；檢查場所；儀器和設(shè)備；診斷試驗(yàn)的存在。疾病相關(guān)因素麻風(fēng)的患病率；疾病的復(fù)雜性。第136頁,共155頁，2024年2月25日，星期天開始治療醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員；第一次與病人及其家屬接觸時(shí)的健康教育；健康教育的可達(dá)到性；藥物的存在性；病人護(hù)理；管理過程和責(zé)任感；手冊；實(shí)驗(yàn)室和處方者的交流。疾病相關(guān)因素醫(yī)療服務(wù)的吸引力；歧視。第137頁,共155頁，2024年2月25日，星期天治療的規(guī)則性醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素對病人及家屬的健康教育；對社區(qū)的健康教育；健康教育的可及性；藥物可能副作用的信息；化學(xué)治療的成功；醫(yī)務(wù)人員；病人服務(wù)(質(zhì)量、持續(xù)性、轉(zhuǎn)診);藥物的存在；監(jiān)服系統(tǒng)；預(yù)約手段。疾病相關(guān)因素疾病的慢性進(jìn)程；疾病傳染的觀點(diǎn)；發(fā)展為畸殘的可能性；教育；貧窮；工作類型；家庭結(jié)構(gòu)；歧視；戰(zhàn)爭。第138頁,共155頁，2024年2月25日，星期天治療的依從性醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素對病人及家屬的健康教育；社區(qū)的健康教育；一次給予所有的藥；藥品的味道；藥品可能的副作用的信息。疾病相關(guān)因素疾病的慢性過程；痛覺的喪失；疾病的傳染性；麻風(fēng)藥物的需求；家庭成員的態(tài)度；醫(yī)療系統(tǒng)的吸引力。第139頁,共155頁，2024年2月25日，星期天藥物的有效性(治愈)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)因素服藥方法；其它藥物的相互作用；存放藥物的條件；判愈標(biāo)準(zhǔn)。疾病相關(guān)因素麻風(fēng)的類型；抗藥性；科學(xué)的進(jìn)程。第140頁,共155頁，2024年2月25日，星期天我國麻風(fēng)防治面臨問題主要表現(xiàn)

全國部分地區(qū)疫情仍較重以縣市為單位基本消滅麻風(fēng)的進(jìn)展緩慢仍然存在局部麻風(fēng)高流行區(qū)流動(dòng)人口中的病例發(fā)現(xiàn)和治療管理困難部分地區(qū)麻風(fēng)防治力量削弱公眾宣傳健康教育力度不夠殘老治愈病人的康復(fù)問題急待解決第141頁,共155頁，2024年2月25日，星期天流動(dòng)人口中麻風(fēng)控制情況隨著沿海城市流動(dòng)人口大量增加，每年在大城市的流動(dòng)人口中能發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的新病人多數(shù)病人由于多次漏診，確診時(shí)已出現(xiàn)畸殘第142頁,共155頁，2024年2月25日，星期天省名新病例數(shù)遷入病例數(shù)(%)北京1515100.00遼寧8562.50上海161487.50浙江623353.23福建1762413.64安徽8578.24廣東4088119.85全國46632184.68東部17580.2804-06年全國流動(dòng)人口中麻風(fēng)情況第143頁,共155頁，2024年2月25日，星