《兒童保健技術(shù)規(guī)范-》概說-劉衛(wèi)東201207

《兒童保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》

概說山東省棗莊市婦幼保健院劉衛(wèi)東2012年9月《兒童保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定思路按照《工作標(biāo)準(zhǔn)》所要求的兒童保健工作內(nèi)容，制訂具體的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。主要針對０～６歲兒童；根據(jù)效勞內(nèi)容的不同，效勞對象的年齡可不限于此。應(yīng)具有可操作性，非教科書形式。有明確來源和科學(xué)依據(jù),暫不寫入尚有爭議的技術(shù)或描述?！都夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定原那么城鄉(xiāng)均等化考慮地區(qū)和機構(gòu)開展的不平衡立足根本保健效勞預(yù)留開展空間“成熟一個公布一個”已公布《新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》已征求意見《兒童眼及視力健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童耳及聽力保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童口腔保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童心理保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進展新生兒訪視技術(shù)等四個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2012年4月

公布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一體例目的效勞對象〔管理對象〕內(nèi)容與方法〔管理內(nèi)容〕工作要求考核指標(biāo)新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要點及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率融入了對高危兒的特殊管理內(nèi)容促進純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生效勞的銜接〔預(yù)防接種、新篩〕新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)訪視次數(shù)正常足月兒：與根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)一致高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進行隨訪新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)訪視內(nèi)容問診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、睡眠等情況測量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護理、預(yù)防疾病和傷害等新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反響差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴重黃染，蒼白，紫紺，有出血點和瘀斑，硬腫，膿皰到達5個。驚厥，囟門張力高。四肢無自主運動，肢體活動不對稱；肌張力消失或無法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要點強調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水平及速率的監(jiān)測；檢查時間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級機構(gòu)均應(yīng)開展心理行為發(fā)育監(jiān)測、聽力篩查、視力篩查；評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)效勞對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲〔7歲以下〕兒童。健康檢查時間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健康檢查時間結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時間不應(yīng)少于5～10分鐘

健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健康檢查內(nèi)容問診：飲食、生長發(fā)育、患病等體格測量與評價心理行為發(fā)育監(jiān)測體格檢查實驗室及其他輔助檢查

健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實驗室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽力篩查：高危因素兒童——便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體格生長評價體重/年齡、身長〔身高〕/年齡、頭圍/年齡、體重/身長〔身高〕和體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級劃分法等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)心理行為發(fā)育評價純母乳喂養(yǎng)6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無需添加水、果汁等液體和固體食物早開奶：產(chǎn)后1小時內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢、次數(shù)處理常見問題：識別攝入缺乏、母乳性黃疸等喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)食物轉(zhuǎn)換建議開始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類、蛋類、魚類、豆制品注重進食技能的訓(xùn)練喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類定時（3-4小時）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右約2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個1個雞蛋肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行喂養(yǎng)出生≥2000g：無高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡

營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理對象健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：能量攝入逐漸到達推薦攝入量〔RNI〕的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入到達RNI的80%以上。管理：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)診。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血評估及分度：血紅蛋白〔Hb〕或血常規(guī)、鐵代謝〔有條件〕鐵劑治療+其他治療每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mgHb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維生素D缺乏性佝僂病活動期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個月或2000～4000IU/d連服1個月，之后改為400IU/d大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬IU1～3個月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)預(yù)防：嬰兒生后數(shù)天補充VitD400IU/d營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)超重/肥胖評價標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長〔身高〕≥M＋1SD，或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長〔身高〕≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD指導(dǎo)要點控制體重增長速度，無需采取減重措施不使用藥物等影響兒童健康的減重措施防止過度進食，糾正不良飲食和生活習(xí)慣營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理要求登記管理以上四類營養(yǎng)性疾病兒童專案管理中重