第三章-和解劑課件

下篇第三章和解劑各論第三章-和解劑概說一、概念：具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱“和解劑”。屬“八法”中的“和法”。第三章-和解劑

二、適應范圍：傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證。1、原為少陽證而定，少陽，從經(jīng)絡上包括手少陽三焦和足少陽膽；從六經(jīng)辨證上位于太陽陽明之間，已出太陽之表，未達陽明之里，位于半表半里。2、肝膽相表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響到肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響到膽，肝膽病又可影響到脾胃，故可用于治療肝脾失調。3、中氣虛弱，寒熱失調導致的腸胃不和也可應用。

概說第三章-和解劑三、分類：1、和解少陽劑病位：半表半里少陽膽經(jīng)主癥：往來寒熱，口苦，咽干，目眩。藥物：柴胡、青蒿、半夏、黃芩、人參特點：解表藥與清里藥同施，祛邪藥與扶正藥共用。代表方：小柴胡湯第三章-和解劑2、調和肝脾劑病位：肝脾主癥：脅肋疼痛，脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉藥物：柴胡、白芍、白術、甘草特點：疏肝養(yǎng)血藥與健脾藥同用。代表方：逍遙散第三章-和解劑3、調和胃腸劑病位：胃腸主癥：腸鳴下利，心下痞，惡心嘔吐。藥物：半夏、干姜、黃芩、人參、黃連特點：辛熱藥與苦寒藥同用，滋補藥與溫清藥共施。代表方：半夏瀉心湯第三章-和解劑四、注意事項：

1、邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛，不可用小柴胡湯。2、七情內傷而致肝脾不和當配合精神療法。3、勞倦內傷，飲食失調，氣血虛弱致寒熱不宜使用，以免延誤病情。第三章-和解劑第一節(jié)和解少陽

小柴胡湯《傷寒論》第三章-和解劑組成：柴胡24g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服。功用：和解少陽主治：1)傷寒少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2)婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。3)瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。第三章-和解劑病機要點邪在少陽（往來寒熱）經(jīng)氣不舒（胸脅苦滿）膽熱犯胃（嘔惡）第三章-和解劑方解柴胡：透達少陽半表之邪

黃芩：清泄少陽半里之熱和解少陽

半夏

生姜

和胃降逆止嘔（嘔家之圣藥）

人參

大棗炙草

益氣健脾，扶正祛邪，安內攘外。

第三章-和解劑運用

1、辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

2、隨證加減：半里之熱漸盛，心煩不嘔—去半夏、人參，加瓜蔞；口渴—去半夏，加天花粉表邪仍在，口不渴外有微熱—去人參，加桂枝兼有肺寒留飲，咳嗽—去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子

3、使用注意：陰虛血少者禁用。第三章-和解劑醫(yī)案選錄王某，女，33歲。產(chǎn)后三十五日傷于寒，體素虛弱，癥見寒熱往來，寒時衣被重重仍戰(zhàn)栗不已，熱時汗出淋漓致頭發(fā)盡濕，進食少，口苦，惡心納呆，大便不干，二三日一行，舌淡紅，苔薄白，脈弦而無力，屬少陽病。方用柴胡12克，半夏9克，黃芩10克，黨參9克，炙甘草6克，生姜4片，紅棗3枚。日1劑，水煎服。服后癥狀明顯減輕。服10劑后諸癥皆失。第三章-和解劑蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》組成：青蒿腦4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳殼4.5克，陳廣皮4.5克，碧玉散(包)9克功用：清膽利濕，和胃化痰第三章-和解劑［主治］

少陽濕熱痰濁證◎治法與傷寒少陽癥何異？◎證候與傷寒少陽證何異？※邪熱較甚：熱重寒輕，舌紅，脈數(shù)※兼挾濕（痰）熱：嘔吐黃粘痰涎，苔膩，脈滑※氣滯較著：胸悶脅脹痛

第三章-和解劑配伍意義

青蒿——清透少陽邪熱

黃芩——清泄少陽濕熱

和解少陽，共為君藥竹茹、半夏——清熱化濕，和胃止嘔；（臣）枳殼、陳皮——理氣寬胸

（佐）赤茯苓、碧玉散——清利濕熱，導熱下行。甘草——調和諸藥（使）第三章-和解劑［應用］

1.用方要點：少陽證、邪熱較甚、兼挾濕（痰）濁者。癥見：？

2.現(xiàn)代應用：消化系統(tǒng)疾?。ǜ文?、胃）；外感病發(fā)熱見上癥者。第三章-和解劑五、比較：

蒿芩清膽湯和解少陽和解中兼有清熱利濕，

小柴胡湯邪在少陽和解中兼有益氣扶正少陽病用少陽膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁者。往來寒熱用于少陽病，膽胃不和者胃虛氣逆者。理氣化痰之效第三章-和解劑大柴胡湯《金匱要略》組成：柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g功用：和解少陽，內瀉熱結第三章-和解劑少陽陽明合?。ㄉ訇柍跞腙柮鳎?/p>

癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。病在少陽往來寒熱，胸脅苦滿病在陽明心下痞硬而滿痛，大便秘結主治第三章-和解劑

柴胡、黃芩（重用）：和解少陽

——君大黃、枳實（輕用）：內瀉熱結

——臣生姜（重用）、半夏：和胃降逆止嘔芍藥：柔肝緩急止痛——佐大棗：配生姜調和營衛(wèi)而生津，調和脾胃

——佐使方解第三章-和解劑辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力?，F(xiàn)代應用：急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。運用第三章-和解劑達原飲《溫疫論》組成：檳榔（6克）厚樸（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍藥（3克）黃芩（3克）甘草（1.5克）功用：開達膜原，辟穢化濁主治：瘟疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。第三章-和解劑達原飲方解：檳榔—行氣破結，化痰截瘧君厚樸—燥濕除滿，下氣化濁草果—辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪黃芩—清熱燥濕瀉火白芍、知母—清熱滋陰，防諸辛燥藥之耗散陰津甘草—調和諸藥使臣氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出佐第三章-和解劑第二節(jié)調和肝脾四逆散《傷寒論》第三章-和解劑組成：甘草(炙)、枳實(破，水漬，炙干)、柴胡、芍藥各6g功用：透邪解郁，疏肝理脾第三章-和解劑1、陽郁厥逆證。癥見：手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2、肝脾氣郁證：脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。主治第三章-和解劑柴胡：疏肝解郁，調暢氣機——針對肝郁升陽透邪，使郁熱外達—針對陽郁

——君白芍：斂陰養(yǎng)血柔肝，又可制柴胡耗傷陰血之弊。

——臣調肝的常用組合枳實：理氣解郁，泄熱破結。合柴胡一升一降，舒暢調達肝脾氣機。合白芍則調暢氣血而止腹痛。

——佐甘草：調和諸藥，益脾和中。

——使方解第三章-和解劑柴胡——透邪解郁枳實——合柴胡升降氣機

透邪解郁芍藥、甘草——緩急止痛配伍意義第三章-和解劑理脾疏肝柴胡——疏肝芍藥——柔肝枳實——理脾甘草——補中第三章-和解劑1、辨證要點：手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛、脈弦。2、現(xiàn)代運用：常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬于肝膽氣郁，肝脾不和者。運用第三章-和解劑逍遙散《太平惠民和劑局方》組成：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g第三章-和解劑現(xiàn)代用法：共為粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6-9g,日服2次。功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾

第三章-和解劑逍遙散《和劑局方》主治：肝郁血虛脾弱之證。

肝兩脅作痛，乳房脹，喜嘆息，郁月經(jīng)不調，口燥咽干。舌質淡

血頭暈目眩脈弦虛虛神疲食少第三章-和解劑方解：柴胡疏肝解郁助肝薄荷條達肝氣，透肝經(jīng)郁熱用白芍養(yǎng)血柔肝補肝體當歸養(yǎng)血和血益體達用白術、茯苓、甘草補氣健脾治煨姜溫運脾陽脾

配伍特點：氣血兼顧，肝脾同治。體現(xiàn)治則：木郁達之，實脾抑木，益體達用。治肝第三章-和解劑柴胡：疏肝解郁，使肝氣條達。—助肝用

——君當歸：養(yǎng)血和血養(yǎng)血柔肝——補肝體白芍：養(yǎng)血斂陰

——臣方解第三章-和解劑白術、茯苓、甘草：健脾益氣。薄荷：疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱。燒生姜：溫運和中，且能辛散達郁。

——佐甘草：益氣補中，調和諸藥。

——佐使方解第三章-和解劑1、辨證要點：脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調，舌淡紅，脈弦而虛。2、本方為中醫(yī)婦科之常用方劑月經(jīng)不調：滯——雞血藤、香附、澤蘭、川芎虛——生地、熟地、女貞子、旱蓮痛經(jīng)：雞血藤、香附、川芎、金鈴子散乳房脹痛、包塊：橘絡、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合征（喜怒無常）：合補腎藥運用第三章-和解劑醫(yī)案選錄高某，女性，71歲，退休教師。1993年9月17日初診。主訴：膽囊手術切除后7年，右上腹隱痛1年。B超見肝內膽管結?，F(xiàn)癥：右上腹隱痛，竄及脅背，口干苦，尿黃，納差神疲。舌邊紅，苔薄白，脈弦滑。辨證立法：肝脾不和，濕熱內蘊。治宜清利肝膽濕熱，健脾養(yǎng)血通絡。方用逍遙散加味。處方：柴胡10克

薄荷10克（后下）

當歸10克

白芍10克

茯苓15克

白術10克

炙甘草6克

茵陳15克

金錢草30克

海金沙10克（包）

菖蒲10克

郁金10克

川楝子10克

澤蘭葉10克。每日1劑，水煎服。治療經(jīng)過：連服上方30余劑，諸證消失。1994年3月24日復查B超，肝內膽管未見結石影，患者非常高興。然口干思飲，舌邊紅，脈弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克，再服15劑，以資鞏固。（董振華等，1996，祝諶予臨證驗案精選，北京：學苑出版社）第三章-和解劑痛瀉要方（又稱白術芍藥散）《丹溪心法》一、主治：肝旺脾虛之痛瀉。

癥見：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛減，反復發(fā)作，苔薄白，脈弦緩。

病機：肝旺脾虛，肝木乘脾，治法：補脾柔肝，祛濕止瀉。第三章-和解劑二、方解：白術健脾燥濕，益氣止瀉補脾土而抑肝白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛木陳皮理氣和中，醒脾化濕調氣機而止疼防風散肝舒脾，勝濕止瀉痛第三章-和解劑三、應用：

1、本方主治肝脾不和之腹痛瀉泄，瀉必腹痛，瀉后痛減，反復發(fā)作。2、小兒消化不良泄瀉加山楂。3、現(xiàn)代用于慢性腸炎、結腸過敏癥，胃腸神經(jīng)官能癥。第三章-和解劑第三節(jié)調和腸胃半夏瀉心湯《傷寒論》第三章-和解劑組成：半夏15g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚現(xiàn)代用法：水煎服

功用：寒熱平調，消痞散結第三章-和解劑寒熱錯雜所致的痞證癥見：心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。主治第三章-和解劑主治：寒熱互結之痞證。

邪在少陽當和解損傷中陽里虛寒由于失治誤治少陽邪熱入里里實熱

寒熱互結，虛實夾雜，升降失司心下痞濁陰不降干嘔，嘔吐