第十六章 婦科腫瘤的護(hù)理課件

婦科腫瘤的護(hù)理第十六章第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無(wú)明顯增厚。問(wèn)題：你考慮何診斷?需做哪些檢查?存在哪些護(hù)理問(wèn)題?如何護(hù)理?第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第一節(jié)

子宮頸癌的護(hù)理

【定義】

發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮的癌第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【病因】多因素發(fā)病機(jī)制三環(huán)節(jié)：易感上皮、性活動(dòng)、致癌因子(病毒、細(xì)菌)高危因素：過(guò)早性生活、早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、多性伴、性不潔、高危男伴、宮頸慢性病第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【組織發(fā)生和發(fā)展】正常宮頸上皮的生理：①原始鱗柱交接部②生理鱗柱交接部：隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部③宮頸移行帶區(qū):宮頸原始鱗柱交接部與生理鱗柱交接部間的區(qū)域,為宮頸癌好發(fā)部位第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理鱗狀上皮替代柱狀上皮的機(jī)制①鱗狀上皮化生：

reservecell轉(zhuǎn)化主要是未成熟的鱗狀細(xì)胞無(wú)表、中、底三層之分②鱗狀上皮化：陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入多見(jiàn)宮頸糜爛愈合過(guò)程第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【病理】1．CIN

【定義】

CIN--宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,為宮頸癌前病變,包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌,表現(xiàn)為細(xì)胞分化不良,排列紊亂,細(xì)胞核異常,有絲分裂增加.①宮頸上皮細(xì)胞不典型增生Ⅰ級(jí)：上皮的下1/3異形，Ⅱ級(jí)：上皮的下2/3異形，Ⅲ級(jí)：幾乎累及上皮全層

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

②原位癌：上皮內(nèi)癌全層極性消失，細(xì)胞顯著異型基底膜完整，可累及腺體第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.宮頸浸潤(rùn)癌：90-95%鱗癌，5-10%腺癌巨檢四種類型:外生型-菜花型向外生長(zhǎng)內(nèi)生型-深部浸潤(rùn)、桶狀宮頸潰瘍型-凹陷潰瘍或空洞頸管型-隱蔽頸管侵入宮頸及轉(zhuǎn)移

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理宮頸癌菜花樣型第十六章婦科腫瘤的護(hù)理顯微鏡檢：①鏡下早期浸潤(rùn)癌間質(zhì)浸潤(rùn)深＜5mm寬＜7mm②浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)超過(guò)以上范圍

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【轉(zhuǎn)移途徑】主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：外生型累及陰道壁、宮旁、盆壁、膀胱、直腸,晚期輸尿管阻塞、生殖道瘺內(nèi)生型擴(kuò)散宮腔第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.淋巴轉(zhuǎn)移：與分期、瘤塊大小、分化、類型有關(guān).宮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為:一級(jí)組—宮旁，宮頸旁或輸尿管旁閉孔，髂內(nèi)外二級(jí)組—髂總，骶前，腹股溝深、淺，腹主動(dòng)脈旁3.血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)晚期可至肺、腎、脊柱等第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：陰道流血、白帶增多為最早癥狀陰道流血-接觸性出血，絕經(jīng)后出血陰道排液-水樣米泔狀有腥臭組織壞死,繼發(fā)感染膿性惡臭晚期繼發(fā)癥狀-鄰近器官受壓：疼痛尿路腸道神經(jīng)尿毒癥全身衰竭惡病質(zhì)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.體征：宮頸-類炎癥，外生物，滲出，桶狀宮頸潰瘍,空洞陰道-贅生物宮旁-雙側(cè)增厚、冰凍骨盆 第十六章婦科腫瘤的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三十五講主講教師：過(guò)志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【診斷】病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）輔助檢查：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：普查常用方法移行帶取材①巴氏染色分級(jí)Ⅰ級(jí)正常，Ⅱ炎癥Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽(yáng)性Ⅴ陽(yáng)性Ⅲ～Ⅴ需進(jìn)一步檢查假陰性10-35%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.碘試驗(yàn)：陽(yáng)性區(qū)不染色識(shí)別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法：紫色、紫紅色為陽(yáng)性藍(lán)白色陰性，提示無(wú)惡性變第十六章婦科腫瘤的護(hù)理4.陰道鏡：觀察異型上皮選擇活檢點(diǎn)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理5.活檢：交接部3。6。9。12。四點(diǎn)或可疑部位取材包括上皮和間質(zhì)組織6.宮頸管搔刮術(shù)

指征：刮片Ⅲ級(jí)及以上,但宮頸活檢陰性者刮出物送病理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【鑒別診斷】糜爛、息肉、結(jié)核、乳頭狀瘤等活檢為唯一的鑒別第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【護(hù)理診斷】焦慮恐懼:與擔(dān)心疾病、治療及預(yù)后有關(guān)疼痛:與晚期病變侵潤(rùn)及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【治療護(hù)理措施】一.預(yù)防措施1.普及防癌知識(shí),提倡晚婚少育,開(kāi)展性衛(wèi)生教育2.定期開(kāi)展宮頸癌的普查普治3.積極治療中,重度宮頸糜爛第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

二.治療綜合考慮治療措施選擇手術(shù)、放療、化療1.CIN：Ⅰ級(jí)消炎、隨訪，Ⅱ級(jí)局部手術(shù)，術(shù)后隨訪Ⅲ級(jí)全子宮切除切盼生育可錐切術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.鏡下早浸癌：Ⅰa1子宮全切術(shù)Ⅰa2子宮次根治術(shù)兩者均可保留卵巢脈管有瘤栓者清除盆腔淋巴第十六章婦科腫瘤的護(hù)理3.浸潤(rùn)癌：①手術(shù)：Ⅰb-Ⅱa子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

②放射治療：適用各期早期內(nèi)照為主晚期外照為主勿過(guò)量避免放療并發(fā)癥（直腸炎膀胱炎生殖道瘺）第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

③手術(shù)+放療：術(shù)前放療縮小病灶或術(shù)后補(bǔ)充放療④化療：用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,有效的輔助治療第十六章婦科腫瘤的護(hù)理三.護(hù)理要點(diǎn)1.加強(qiáng)心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系健康教育取得家屬配合采取必要的保護(hù)性醫(yī)療措施2.協(xié)助病人接受各種診療方案3.鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理4.指導(dǎo)病人維持個(gè)人衛(wèi)生5.幫助病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療術(shù)前心理護(hù)理陰道準(zhǔn)備認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前護(hù)理活動(dòng)6.協(xié)作術(shù)后康復(fù)7.做好出院指導(dǎo)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【隨訪】第1年：1/月×3，1/2～3月第2年：3～6月一次第3～5年：6月一次第六年起：每年一次內(nèi)容：臨床檢查胸透血象B超第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無(wú)明顯增厚。問(wèn)題：你考慮何診斷?需做哪些檢查?存在哪些護(hù)理問(wèn)題?如何護(hù)理?第十六章婦科腫瘤的護(hù)理復(fù)習(xí)思考題1.哪些病毒可能與宮頸癌發(fā)病有關(guān)？2.宮頸鱗癌巨檢分為哪幾型？3.宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有哪些？4.宮頸癌診斷的常用輔助檢查有哪些？5.宮頸癌的護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)5.名詞解釋：CIN宮頸移行帶區(qū)

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病

例病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問(wèn)題：首先考慮的診斷是什么？還需做哪些檢查?如何處理護(hù)理？第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第二節(jié)

子宮肌瘤的護(hù)理【概況】女性生殖系最常見(jiàn)的良性腫瘤由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成又稱子宮平滑肌瘤發(fā)病率：育齡婦女20%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【病因】確切的病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與女性激素有關(guān)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【類型】根據(jù)生長(zhǎng)的部位子宮體肌瘤（92%）子宮頸肌瘤（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理肌壁間肌瘤：占60%--70%，最多見(jiàn)肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周圍被肌層包圍，形成假包膜第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長(zhǎng)肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理粘膜下肌瘤：占10%--15%近宮腔的肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)表面覆蓋子宮內(nèi)膜第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理多發(fā)性子宮肌瘤：各類肌瘤同時(shí)發(fā)生在同一子宮上

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理多發(fā)性肌瘤第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【肌瘤變性】肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性變(3)紅色變性(4)肉瘤變(5)鈣化第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：癥狀的出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大而與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及有無(wú)變性關(guān)系密切第十六章婦科腫瘤的護(hù)理(1)月經(jīng)改變：最常見(jiàn)的癥狀出血原因：宮內(nèi)膜面積增大宮縮不良內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理漿膜下肌瘤-無(wú)月經(jīng)改變壁間肌瘤-周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)肌瘤壞死、感染-不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈第十六章婦科腫瘤的護(hù)理(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多：(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻排尿障礙尿儲(chǔ)留腎盂積水便秘(6)不孕與流產(chǎn)：(7)繼發(fā)性貧血：第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.體征：肌瘤的大小、部位、數(shù)目及有無(wú)變性影響到體征的表現(xiàn)婦檢-子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【診斷及鑒別診斷】：一.診斷：病史、癥狀、體征婦科檢查疑難的病例的輔助診斷-

B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影第十六章婦科腫瘤的護(hù)理二.鑒別診斷：子宮肌瘤需與下列疾病鑒別：妊娠子宮、卵巢腫瘤子宮肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包塊子宮畸形：雙子宮、殘角子宮第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥:出血性休克知識(shí)缺乏:與缺乏疾病及保健知識(shí)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【治療護(hù)理措施】一.治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求癥狀、肌瘤的大小等情況綜合考慮(一)保守治療：1、期待療法：定期隨訪小肌瘤無(wú)癥狀近絕經(jīng)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2、藥物治療：指征-肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕近絕經(jīng)不能耐受手術(shù)①雄激素：丙酸睪丸酮②黃體生成激素釋放激素類似物③三烯高諾酮④米非司酮第十六章婦科腫瘤的護(hù)理(二)手術(shù)治療：指征:肌瘤大于孕2.5月子宮癥狀明顯致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式①肌瘤切除術(shù)：保留生育功能②子宮切除術(shù)：次全或全切無(wú)生育要求疑有惡變第十六章婦科腫瘤的護(hù)理二.護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理2.健康教育3.手術(shù)者同腹部手術(shù)護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病

例病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問(wèn)題：首先考慮的診斷是什么？還需做哪些檢查?如何處理護(hù)理？第十六章婦科腫瘤的護(hù)理復(fù)習(xí)思考題1.子宮肌瘤有何臨床癥狀？2.子宮肌瘤的分類?3.肌瘤變性有哪些?第十六章婦科腫瘤的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病例病例：女,56歲，絕經(jīng)4年后水樣白帶半年，陰道不規(guī)則出血半個(gè)月；檢查宮頸光滑，宮體稍大。

問(wèn)題：什么疾病可能性大，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第三節(jié)

子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理又稱宮體癌,指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌癥,多數(shù)為腺癌第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【流行病學(xué)】占女性癌總數(shù)7%女性生殖道惡性腫瘤20～30%高發(fā)年齡58～61歲近年發(fā)病有上升第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【病因】確切病因仍不清楚1.雌激素對(duì)內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激2.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：不典型增生過(guò)長(zhǎng)30%發(fā)展內(nèi)膜癌3.體質(zhì)因素:肥胖-高血壓-糖尿?。▽m體癌三聯(lián)征）未婚少產(chǎn)4.絕經(jīng)期延后：危險(xiǎn)性增加4倍5.遺傳因素：20%有家族史第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【病理】1.巨檢：多位于宮底部近宮角處①?gòu)浡停呵址竷?nèi)膜大部分或全部較少浸潤(rùn)肌層較少浸潤(rùn)肌層②局限型：病灶局限于宮腔，多位于宮底或?qū)m角處易侵犯肌層第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理內(nèi)膜癌局限型第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.鏡檢：多種組織類型①內(nèi)膜樣腺癌：80%--90%②腺癌伴鱗狀上皮化生：鱗狀上皮良性-腺角化癌鱗狀上皮惡性-鱗腺癌③透明細(xì)胞癌：細(xì)胞胞漿豐富、透亮核異型居中惡性度高易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移第十六章婦科腫瘤的護(hù)理④漿液性腺癌：復(fù)雜乳頭樣結(jié)構(gòu)核異型性大高度惡性易廣泛累及肌層脈管無(wú)肌層浸潤(rùn)也可腹膜播散第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【轉(zhuǎn)移途徑】1.淋巴轉(zhuǎn)移(主要途徑):淋巴轉(zhuǎn)移→腹股溝淺、深淋巴結(jié),髂淋巴結(jié)及腹主淋巴結(jié)2.直接蔓延及廣泛種植3.血行轉(zhuǎn)移:晚期有血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨等第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

早期無(wú)明顯癥狀1.主要癥狀：陰道流血、排液宮腔積液或?qū)m腔積膿（1）陰道流血：主要為絕經(jīng)后陰道流血（2）陰道排液：漿液性漿液血性膿血性（3）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹脹痛及痙攣痛（4）全身癥狀：晚期伴貧血惡病質(zhì)發(fā)熱及全身衰竭第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.體征：子宮大、質(zhì)地軟、活動(dòng)度欠佳附件包塊、活動(dòng)度差宮旁或盆腔內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【診斷】1.病史：年齡、高危因素等2.臨床表現(xiàn)：癥狀體征如圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血,應(yīng)先排除子宮內(nèi)膜癌第十六章婦科腫瘤的護(hù)理3.輔助檢查：①分段診刮,病理組織學(xué)檢查：最常用可靠的確診方法,可明確組織分化程度②細(xì)胞學(xué)檢查：為子宮內(nèi)膜癌篩查的方法宮腔吸液涂片陽(yáng)性率90%③B型超聲檢查：了解子宮大小、宮腔形狀子宮內(nèi)膜厚度及有無(wú)贅生物肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度第十六章婦科腫瘤的護(hù)理④宮腔鏡檢查：直視觀察宮頸及宮腔情況指導(dǎo)活檢，提高陽(yáng)性率應(yīng)注意癌細(xì)胞擴(kuò)散問(wèn)題第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

子宮內(nèi)膜癌診斷步驟絕經(jīng)后或其他不規(guī)則陰道流血、排液，宮腔積膿↓全面查體，婦科檢查↓←細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)陰道或腹部B超檢查↙↓↘宮腔有病灶內(nèi)膜明顯增厚內(nèi)膜無(wú)明顯增厚肌層有浸潤(rùn)有可疑病灶無(wú)可疑病灶↓↓↓宮頸管刮宮分段診刮宮腔鏡檢查、活檢宮腔活檢↓↓↓病理組織學(xué)檢查確定有無(wú)內(nèi)膜癌及臨床分期第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【鑒別診斷】1.圍絕經(jīng)期功血2.老年性陰道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原發(fā)性輸卵管癌5.老年性內(nèi)膜炎并宮腔積膿6.宮頸管癌、子宮肉瘤第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【預(yù)防】1.普及知識(shí)，定期防癌2.正確使用雌激素3.警惕不規(guī)則陰道流血4.重視高?；颊叩谑聥D科腫瘤的護(hù)理

【治療】

據(jù)子宮大小、肌層是否被浸潤(rùn)、宮頸管有無(wú)累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身狀況而定原則：以手術(shù)為主輔以放療及化療第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【隨訪】1.術(shù)后2年內(nèi)：3月一次2.術(shù)后3～5年：6月一次3.內(nèi)容：盆腔檢查胸片陰道細(xì)胞學(xué)涂片B超期別晚者:血清CA125必要時(shí)-CTMRI第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病例病例：女,56歲，絕經(jīng)4年后水樣白帶半年，陰道不規(guī)則出血半個(gè)月；檢查宮頸光滑，宮體稍大。

問(wèn)題：什么疾病可能性大，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理復(fù)習(xí)思考題1.輔助診斷子宮內(nèi)膜癌有哪幾種方法？最確切的方法是什么？2.絕經(jīng)后陰道流血可能有哪些原因？3.子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？第十六章婦科腫瘤的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理病例病例：女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊半年，無(wú)自覺(jué)癥狀，B超提示右附件3×4cm包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。問(wèn)題：如何處理？第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第四節(jié)

卵巢腫瘤的護(hù)理

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理概述：卵巢組織復(fù)雜，腫瘤類型多其中10%為惡性早期無(wú)癥狀，因而診斷困難卵巢惡性腫瘤五年生存率僅為25～30%

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

【危險(xiǎn)因素與發(fā)病因素】1.家族史及遺傳因素：家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca

染色體顯性多倍體血型：A型血較O型危險(xiǎn)性高20%2.第二原發(fā)癌：患乳腺癌、內(nèi)膜癌、腸癌者危險(xiǎn)度↑3.月經(jīng)史：初潮及絕經(jīng)年齡與患病危險(xiǎn)有相關(guān)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理4.生殖因素：不孕危險(xiǎn)性↑妊娠及哺乳有保護(hù)口服避孕藥服用5年上皮性Ca危險(xiǎn)下降50%5.外源雌激素：孕期服用子代女性危險(xiǎn)增加6.飲食危險(xiǎn)因素:高熱量高膽固醇、油煎食品7.其它：兒童期感染（腮腺炎、風(fēng)疹）第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【組織學(xué)分類】P262

1.體腔上皮來(lái)源的腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤

50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%

2.性索間質(zhì)腫瘤：占5%

3.脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤

4.生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%

5.性腺母細(xì)胞瘤

6.非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤

7.未分類腫瘤

8.轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%

9.瘤樣病變

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【常見(jiàn)卵巢腫瘤病理特點(diǎn)】1.上皮性腫瘤⑴漿液性腫瘤：①良性～囊腺瘤：常見(jiàn)25%多為單側(cè)，壁薄，淡黃囊液?jiǎn)渭冃?單房、壁光滑乳頭型-多房、內(nèi)面粗乳頭第十六章婦科腫瘤的護(hù)理漿液性囊腺瘤第十六章婦科腫瘤的護(hù)理②臨界惡性～囊腺瘤：低度惡性中等大，多雙側(cè)乳頭囊外生長(zhǎng)核大色深但低分裂相無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率達(dá)90%以上第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理③漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤40～50%(最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤)多雙側(cè)，體積較大半實(shí)性、多房，內(nèi)外乳頭細(xì)胞無(wú)極性，核分裂多間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率20～30%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理(2)粘液性腫瘤：①良性～囊腺瘤：占卵巢良性瘤的20%惡變率5～10%多單側(cè)、體積大(人體最大的腫瘤)常為多房、乳頭少 可自破形成腹膜黏液瘤第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理②臨界惡性黏液性囊腺瘤：低度惡性較大，少數(shù)雙側(cè)多房，內(nèi)乳頭細(xì)小核大色深但低分裂相無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理③粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤10%多單側(cè)，瘤體較大半實(shí)性，細(xì)胞明顯異型有間質(zhì)浸潤(rùn)預(yù)后較漿液性癌好5年存活率40～50%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理⑶卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性少見(jiàn)臨界惡性瘤亦少見(jiàn)卵巢內(nèi)膜樣癌：鏡下極似子宮內(nèi)膜癌單側(cè)，中等大有乳頭，血性囊液5年存活率40～50%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.生殖細(xì)胞腫瘤⑴畸胎瘤

多胚層組織構(gòu)成多為囊性良惡性取決組織分化第十六章婦科腫瘤的護(hù)理①成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：占卵巢腫瘤的10～20%生殖細(xì)胞腫瘤的85～97%畸胎瘤的95%5-15cm中等大，壁光滑，單房單側(cè)內(nèi)可含毛發(fā)、油脂、牙齒、骨骼第十六章婦科腫瘤的護(hù)理畸胎瘤第十六章婦科腫瘤的護(hù)理②未成熟畸胎瘤：惡性腫瘤5年存活率20% 由分化不成熟的幼稚性或胚胎性組織構(gòu)成主要為原始神經(jīng)組織多實(shí)性，好發(fā)青少年復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理⑵無(wú)性細(xì)胞瘤

中等惡性好發(fā)青春期，生育期中等大、實(shí)性，可有分葉狀多單側(cè)，右多于左間質(zhì)多有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)放療極敏感5年存活率90%第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理⑶內(nèi)胚竇瘤:又名卵黃囊瘤罕見(jiàn)，惡性高單側(cè)，瘤體較大瘤細(xì)胞產(chǎn)生AFP

生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早 預(yù)后差第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢惡性腫瘤5-8%來(lái)源原始性腺及間質(zhì)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理⑴顆粒細(xì)胞瘤：占性索間質(zhì)腫瘤的80%發(fā)病高峰45-55y

單側(cè)，實(shí)性或部分囊性細(xì)胞可有黃素化腫瘤組織分泌雌激素5年存活率80%少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

⑵卵泡膜細(xì)胞瘤

多良性，多單側(cè)切面實(shí)性，灰黃色分泌雌激素常與顆粒細(xì)胞瘤并存惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見(jiàn),預(yù)后較好第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

⑶纖維瘤

較常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤多見(jiàn)中年婦女良性，多單側(cè)，中等大切面灰白色，實(shí)性堅(jiān)硬

梅格斯綜合征--纖維瘤患者伴胸、腹水者腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔右胸水多見(jiàn)手術(shù)切除腫瘤后水自退第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5～10%原發(fā)灶癌—乳腺、胃、腸道生殖道、泌尿道、其他庫(kù)肯勃瘤特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌,來(lái)源胃、腸道.雙側(cè)性，中等大,多呈卵巢狀或腎形,多伴腹水.鏡下見(jiàn)印戒細(xì)胞,預(yù)后極差

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【卵巢癌的轉(zhuǎn)移途徑】1.直接蔓延，種植播散：主要轉(zhuǎn)移途徑高危區(qū)—橫膈，結(jié)腸側(cè)溝，大網(wǎng)膜、腸系膜，盆腔等第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑,可達(dá)50-60%.原發(fā)左側(cè)癌轉(zhuǎn)移幾率高,均等機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)向盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴,期別、類型不同可影響轉(zhuǎn)移率有三種方式橫膈為轉(zhuǎn)移的好法部位3.血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)終末期可轉(zhuǎn)至肝、肺第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【臨床分期】FIGO分期（1986）根據(jù)臨床、手術(shù)、病理

第十六章婦科腫瘤的護(hù)理第十六章婦科腫瘤的護(hù)理國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC的TNM分期

T—原發(fā)腫瘤

N—局部淋巴結(jié)

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后附a，b，0，1，2等表示腫瘤大小、累及范圍淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移應(yīng)用限于首次治療的患者第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.良性腫瘤：病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，無(wú)癥狀中等大以上可自捫及包塊有壓迫征，并發(fā)癥癥狀檢查：多為囊性，光滑輪廓清，活動(dòng)好第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.惡性腫瘤：腹脹腹部包塊腹水早期無(wú)癥狀病程短，發(fā)展快晚期惡病質(zhì)、疼痛、壓迫征檢查：腫瘤不光滑、活動(dòng)差散在結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)腫大腹水征象第十六章婦科腫瘤的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【診斷】病史：年齡、月經(jīng)、婚育生活習(xí)慣、過(guò)去史、家族史臨床表現(xiàn)：癥狀局部體征輔助檢查：第十六章婦科腫瘤的護(hù)理卵巢腫瘤的輔助檢查⒈細(xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞涂片腹水找癌細(xì)胞細(xì)針穿刺包塊抽吸活檢第十六章婦科腫瘤的護(hù)理2.B型超聲波檢查：檢測(cè)腫塊部位、大小形態(tài)、性質(zhì)、來(lái)源區(qū)別良惡性：按瘤壁邊界、回聲間隔、腹水分級(jí)第十六章婦科腫瘤的護(hù)理⒊放射學(xué)診斷：

CT、MRI⒋腹腔鏡：診斷、分期，治療第十六章婦科腫瘤的護(hù)理⒌腫瘤血清標(biāo)志物：抗原標(biāo)志物

CA125：上皮性癌，35u/mlAFP：內(nèi)胚竇瘤

CEA：黏液性囊腺癌激素

βHcG：原發(fā)絨癌

E2：功能性腫瘤酶AKP：轉(zhuǎn)移性癌第十六章婦科腫瘤的護(hù)理【鑒別診斷】1.良惡性腫瘤