二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作課件

一、合作醫(yī)療二次補(bǔ)償政策解讀二次補(bǔ)償?shù)母拍睿?/p>

新農(nóng)合二次補(bǔ)償是指利用新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余，對(duì)已獲得大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民進(jìn)行的再次補(bǔ)償。是針對(duì)統(tǒng)籌基金結(jié)余過(guò)多，在調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案前采取的臨時(shí)性調(diào)控措施，不作為常規(guī)補(bǔ)償模式。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作意義二次補(bǔ)償?shù)囊饬x：二次補(bǔ)償能有效地執(zhí)行省市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，補(bǔ)償能使參保農(nóng)戶(hù)得到更多的實(shí)惠，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)戶(hù)的參保積極性。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二次補(bǔ)償?shù)膶?duì)象：二次補(bǔ)償對(duì)象為當(dāng)年得到大病補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民，以獲得住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民為主。（一般以市外三甲醫(yī)院住院為主）對(duì)象二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二次補(bǔ)償?shù)姆秶涸谛罗r(nóng)合提供基本保障基礎(chǔ)上，對(duì)參合患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)8000元以上的重大疾病參合患者。范圍二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二次補(bǔ)償?shù)挠?jì)算方法:患者住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（總費(fèi)用減去不可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用），再減去首次已報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，即患者自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，如果在8000元以上，即納入二次補(bǔ)償范圍。報(bào)銷(xiāo)比例為50%。計(jì)算方法二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作舉例說(shuō)明例：某患者在武漢某三甲醫(yī)院住院，總費(fèi)用為11萬(wàn)元，其中有2萬(wàn)元為不合規(guī)（不納入報(bào)銷(xiāo)范圍）費(fèi)用，首次住院結(jié)算已報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)元。即患者自付合規(guī)費(fèi)用為6萬(wàn)元，超過(guò)了二次補(bǔ)償規(guī)定的8000元起付線，應(yīng)納入二次補(bǔ)償范圍，即報(bào)銷(xiāo)60000×50%=30000元。二次補(bǔ)償費(fèi)用：11萬(wàn)－2萬(wàn)=9萬(wàn)－3萬(wàn)=6萬(wàn)×50%=3萬(wàn)元二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作二、市外轉(zhuǎn)診及分級(jí)診療分級(jí)診療的概念：就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作意義大醫(yī)院由此可“減負(fù)”，沒(méi)有簡(jiǎn)單病例的重復(fù)，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作好處分級(jí)診療的好處：通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)，一是對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高（增加5%），可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是對(duì)于疑難病、復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序分級(jí)診療的程序:（a）除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序（b）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序（c）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作程序（d）對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求分級(jí)診療的要求：（a）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專(zhuān)線電話及時(shí)提供咨詢(xún)服務(wù)；二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（b）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（c）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱(chēng)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療構(gòu)）；二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（d）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專(zhuān)人護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專(zhuān)人將患者送至病區(qū)或門(mén)診作進(jìn)一步治療；二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作要求（e）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩免費(fèi)”暨優(yōu)先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作三、醫(yī)聯(lián)體特檢許可和預(yù)收費(fèi)意義：為了落實(shí)漢川市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員之間的協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體之間的技術(shù)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備共享，方便群眾就醫(yī)，縮短就醫(yī)流程。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作已獲得特檢使用權(quán)我院已和人民醫(yī)院對(duì)外聯(lián)絡(luò)部申請(qǐng)并得到批準(zhǔn)，使用特檢醫(yī)生信息已經(jīng)在人民醫(yī)院備案，并領(lǐng)取特檢單和收費(fèi)專(zhuān)用章。二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作流程使用單位（我院）醫(yī)生→開(kāi)特檢單（一式三聯(lián)）→我院收費(fèi)室繳費(fèi)→交患者2聯(lián)→人民醫(yī)院客服中心→人民醫(yī)院輔助科室檢查→回使用單位（我院）繼續(xù)治療或者辦理分級(jí)轉(zhuǎn)診二次補(bǔ)償、市外轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體特檢合作注意事項(xiàng)醫(yī)生開(kāi)特檢單必須規(guī)范使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，病史介紹要全面、簡(jiǎn)潔，特檢單項(xiàng)目填寫(xiě)不能缺項(xiàng)。收費(fèi)為人民醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得少收、漏收。收費(fèi)憑證必須蓋“