二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)課件

二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則解讀（2013年版）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)內容提要：123二甲中醫(yī)醫(yī)院分等標準及核心指標二甲中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則工作要求4二甲中醫(yī)醫(yī)院評審標準介紹二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）《評審細則》指標體例：

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分）第二章隊伍建設（95分）第三章臨床科室建設（170分）第四章重點?？平ㄔO（100分）第五章中藥藥事管理（80分）第六章中醫(yī)護理（60分）第七章文化建設（55分）第八章治未病服務（40分）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)第二部分綜合服務能力

（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務（40分）第二章患者安全（30分）第三章醫(yī)療質量（170分）第四章藥事管理（35分）第五章護理質量管理（35分）第六章醫(yī)院管理（40分）《評審細則》指標體例：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準：不合格二級乙等二級甲等總分≥900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分，核心指標全部符合要求。總分≥750分；第二部分得分≥245分，中醫(yī)藥服務功能核心指標符合數(shù)≥8個；綜合服務功能核心指標符合數(shù)≥7個。總分＜750分；第二部分得分＜245分，中醫(yī)藥服務功能核心指標符合數(shù)＜8個；綜合服務功能核心指標符合數(shù)＜7個。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)

《標準》及細則中對那些最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心標準”，具備否決作用。核心標準核心指標定義：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)第二部分綜合服務功能第一部分中醫(yī)藥服務功能11項核心標準7項核心標準核心指標分布：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標：序號指標內容11.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。22.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；33.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。43.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標：序號指標內容53.9.2非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥10%。63.10.2中藥處方（飲片、中成藥、院內制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥30%。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標：序號指標內容74.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上重點?？蒲芯恐贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。84.3.3重點?？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點專科的3份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥2份。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)藥服務功能部分核心指標：序號指標內容95.3.1建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。106.1.5科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室每個科室開展中醫(yī)護理技術項數(shù)≥2項。117.4.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)綜合服務功能部分核心指標：序號指標內容11.1.2醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設置）標準。22.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份（禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)）。32.2.1建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)綜合服務功能部分核心指標：序號指標內容44.3.1藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。55.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。66.1.3由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。76.4.4急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)總體說明本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用對于醫(yī)院不存在相應情況的個別指標，指標得分在對應部分進行折算。各指標評分只在指標分數(shù)范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分檢查資料的時限性以評價方法中要求為準，評審前三年指2013、2014、2015三年；本年度指2016年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年；如無特殊要求，則不要求時限。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院總分≥900分；第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；第二部分得分≥300分；核心指標全部符合要求。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)二級醫(yī)院----省內專家序專業(yè)組人數(shù)中醫(yī)藥服務功能綜合服務功能1管理組3第一、二、七、八章第一、二、六章2臨床、重點?？?第三章、第四章第三章的一、二和四（一）、（二）、（三）、五3藥事組2第五章第四章4護理組2第六章第五章5檢驗輸血1第三章的“三（一）、（五）6影像1第三章的“三（三）”

7院感1第三章的“三（四）、（六）”

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.1依據(jù)功能與任務，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分）發(fā)展戰(zhàn)略中長期規(guī)劃：

中醫(yī)為主方向原始資料2項措施落實情況二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。（12分）1.2.1醫(yī)院年度工作計劃體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。年度工作計劃具體措施原始資料1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點專科、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。

具體措施資金投入

落實措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評價。（12分）1.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析(至少每年一次)，并制訂針對性措施。定期調研分析

針對性措施

抽查2項措施1.2.4醫(yī)院對中醫(yī)特色指標（包括中醫(yī)類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數(shù)比例、飲片處方占處方總數(shù)比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。

定期考核

分析

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.3醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。（13分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。

資料、訪談有關人員

鼓勵和考核制度

系統(tǒng)完整

實施★1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。

考核指標

實施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.3醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。（13分）1.3.3醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中。（訪談有關人員）實行績效工資管理體現(xiàn)在科室分配方案中二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（22分）

1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。院長目標責任制醫(yī)院年度工作計劃確定的對口支援單位鼓勵措施1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥業(yè)務指導。專門部門或專人負責相關人員熟悉基層指導工作二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（22分）

1.4.3開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。適宜技術推廣人員交流1.4.4按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、交流與培訓與會診等工作。建立視頻平臺參加視頻會議、交流與培訓活動1.4.5按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠程會診平臺，并開展會診工作。實地考察查閱會診患者登記表二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第二章隊伍建設（95分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.1.嚴格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關要求。（50分）★2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。2.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2.1.3中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例≥60%2.1.4護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。低于標準1個百分點，扣1分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評分細則為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同）護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.1.嚴格執(zhí)行《關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》等相關要求。（50分）2.1.5每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數(shù)比例≥60%，同時應符合科室建設與管理指南的相關要求。2.1.6院級領導中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例≥60%。2.1.7醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。院長應經過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓?？浦魅谓涍^中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。(證明材料)二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或學位的人員。經過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.1.嚴格執(zhí)行《關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》等相關要求。（50分）2.1.8醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例≥60%。2.1.9臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例≥60%。2.1.10臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.2制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（16分）2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容。建設規(guī)劃或相關內容抽查1項措施2.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施并落實。

具體措施抽查1項措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.2制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（20分）2.2.3醫(yī)院有重點專科（學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。選拔和激勵機制組織落實訪談相關人員2.2.4開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。師承教育計劃(3年)具體措施抽查1項措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.3認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。（29分）2.3.1根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。

定期考核以中醫(yī)內容為主2.3.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。按計劃和要求培訓抽查2名醫(yī)師培訓檔案二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.3認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。（29分）2.3.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術人員“三基”培訓。按計劃和要求培訓抽查2名醫(yī)師培訓檔案

2.3.4中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。查看人員檔案或學分記錄二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)隊伍建設2.3認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。（29分）2.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。開展培訓并考核現(xiàn)場考核3名非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.3.6建立中醫(yī)藥專業(yè)技術人員技術檔案，考評記錄完整技術檔案有中醫(yī)內容抽查2名中醫(yī)人員技術檔案二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第三章臨床科室建設（170分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明抽取方法：2個科室，每項指標取平均分國家局印發(fā)《科室建設與管理指南》的臨床科室內科系統(tǒng)、其他科室各抽1個不含：已抽取確定為檢查對象的重點?？?、“治未病”科檢查病歷：由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名符合。（21分）3.１1臨床科室≥5個（內科、外科等），醫(yī)技科室≥3個(藥學部、檢驗科、放射科）。查閱相關材料，實地考察★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。實地考察。3.1.3醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明依據(jù)《醫(yī)療機構診療科目名錄》中醫(yī)專業(yè)命名：內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復科、急診科、預防保健科中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科以疾病、癥狀名稱命名：中風病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)注意“中心”、“國醫(yī)堂”：省級中醫(yī)藥管理部門核準?？剖颐Q不得含：“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函[2012]49號不得掛：“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國中醫(yī)重點?？疲▽２。┽t(yī)療中心”標牌通過驗收的可以掛牌；未進行驗收的可以掛建設項目、培育項目重點專科（專?。⒅嗅t(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。（27分）3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。實地考察。3.2.2人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。查閱本年度人事檔案。3.2.3按照相關要求開展中醫(yī)特色服務項目。查閱相關資料，并實地考察。（年度報表）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設與管理指南(26個)總則：二級以上中醫(yī)醫(yī)院按照執(zhí)行基本條件有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院—病房、設備人員隊伍科主任—10年、中級以上職稱護士長—護師以上服務技術：診療能力二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（26）（第十一條或十二條）90%（1）：針灸科80%（1）：推拿科70%（19）：婦科、兒科、皮膚科、耳鼻咽喉科、腫瘤科、肛腸科、脾胃病科、腦病科、血液病科、腎病科、內分泌病科、風濕病科、老年病科、肝病科、外科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學科、康復科、”治未病”科60%（5）：骨傷科、肺病科、心血管病科、神志病科、急診科二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)特色服務項目（第二十五條、或第二十六條、或第二十七條）4項：血液病科5項：急診科、心血管病科、風濕病科、肝病科6項：腫瘤科、骨傷科、腎病科7項：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科8項：皮膚科、肺病科、內分泌病科、腦病科、老年病科、神志病科9項：兒科、針灸科10項：婦科、肛腸科15項：眼科17項：耳鼻咽喉科18項：外科二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷5份。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。（中醫(yī)內容、討論記錄，疑難討論本、病歷）3.2.6三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關要求。查閱資料,并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明（3.2.4）檢查病歷5份上級醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點講解記錄糾正下級醫(yī)師診療缺陷二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。（21分）★3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。查閱2個病種診療方案及其他相關資料。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)

說明（3.3.1）診療方案基本要素：中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）診斷：中、西醫(yī)診斷標準明確治療：①理法方藥完整；②中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運用、老中醫(yī)經驗；③中醫(yī)診療設備、適宜技術、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術、科研成果難點分析：難點是指西醫(yī)目前尚無解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢和解決可能療效評價：主要癥狀、體征、理化指標改善

體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.3.2醫(yī)師掌握本專科診療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。3.3.3診療方案在臨床中得到應用。抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明（3.3.2）人：

科室負責人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師內容：抽查一個診療方案掌握專科繼續(xù)教育情況二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前3年相關資料。優(yōu)化診療方案：對診療方案進行更新和修訂。3.3.5手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關資料，抽查5份手術病歷（應包含3個常見病種）。3.3.5由專家在全院手術病歷中隨機抽查。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明（3.3.5）圍手術期中醫(yī)診療方案從醫(yī)院手術科室中檢查1個手術科室圍手術期中醫(yī)診療方案及5份手術病歷病名/手術名稱是否采用圍手術期中醫(yī)診療方案二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.4實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。（13分）3.4.1醫(yī)院至少2個以上科室實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢：以中醫(yī)藥治療為主體或在中醫(yī)理論指導下辨證論治。查閱2個科室的相關資料（每個科室1個病種）3.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病臨床路徑現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（查2個科室,每個科室1人）。3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用。抽查2個科室，每個科室抽查2份運行或歸檔病歷。（路徑表單）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.5嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,中藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。（25分）3.5.1入院記錄四診資料完整。抽查近1年度歸檔病歷10份3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。檢查近1年20張門診處方飲片。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.6嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應用指導原則》（12分）3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。抽查近1年10份歸檔病歷。3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。3.6.3中成藥使用劑量、用法正確。格式、書寫，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（9分）診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項本科常用方劑掌握情況（26個指南附錄中抽?。┢渌剖铱蓮哪夸浿谐槿∮蓪＜掖_定現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人或學科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.8按有關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。（10分）（達到8類20種）（參考《中醫(yī)醫(yī)院診療設備配置標準（試行）[國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）4號]，與目錄中的設備功能相同即可。查閱設備清單，并抽查3種設備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。

中醫(yī)診療設備（含民族醫(yī)診療設備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導下應用的儀器、設備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)診療設備種類診斷類針療類灸療類中藥外治類推拿類牽引類中醫(yī)光療類中醫(yī)電療類中醫(yī)超聲治療類中醫(yī)磁療類中醫(yī)熱療類中醫(yī)其他類二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)

臨床科室建設評價指標評價方法3.9開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療（20分）3.9.1開展中醫(yī)診療技術項目≥40種。（不按照服務價格收費項目計算）查閱本年度中醫(yī)診療技術項目清單?！?.9.2采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥10%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)醫(yī)療技術目錄（十類96種）一、針刺療法技術（27種）二、灸類療法技術（7種）三、刮痧療法技術（3種）四、拔罐療法技術（7種）五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術（8種）六、推拿類療法技術（9種）七、敷熨熏浴類療法技術（8種）八、骨傷類療法技術（8種）九、肛腸類技術（5種）十、其他類技術（14種）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.9.3設立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實地考查，并抽查2個病區(qū)。

中醫(yī)綜合治療室：開展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設備等。如科室門診和病房共用一個中醫(yī)綜合治療室，也可算設立。中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術服務。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)臨床科室建設評價指標評價方法3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。（12分）3.10.1常年應用的醫(yī)療機構中藥制劑≥5種。查閱上年度醫(yī)療機構中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構制劑注冊許可證?！?.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。（1）醫(yī)療機構中藥制劑是指經藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構中藥制劑。（2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖嬎銜r應分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。（3）抽查當年某月報表，并抽查其中一天處方。如<該月處方比，再抽查另一天處方進行核實。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第四章重點?？平ㄔO（100分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明檢查1個重點專科（專?。┻x擇順序：國家局、省級、地市級、醫(yī)院的重點專科（專?。┒壷嗅t(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點專科建設評價指標評價方法4.1地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_到一定數(shù)量，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。（33分）4.1.1地市以上中醫(yī)重點專科（專?。?個。查閱相關資料，實地考查4.1.2專科床位數(shù)（不含加床）≥20張。（?？拼参?、醫(yī)院床位）4.1.3按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》要求配備中醫(yī)診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。（科室設備清單）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]4號）臨床科室中醫(yī)診療設備分類目錄：14類病房基本設備：必配14種，選配8種各科設備醫(yī)技科室中藥房二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點?？平ㄔO評價指標評價方法4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；?？茖W術帶頭人在省級以上學術團體任職。查閱相關資料。（查相關復印件）4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%。查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明

辨證論治準確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點?？平ㄔO評價指標評價方法4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。查閱上年度統(tǒng)計資料。4.1.7?？品樟吭谙鄳墑e中醫(yī)同專業(yè)科室中領先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評審前3年相關資料。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點?？平ㄔO評價指標評價方法4.2制定并實施?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（17分）4.2.1按照要求制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃。（發(fā)展規(guī)劃、內容完整性）查閱相關資料。4.2.2制定年度重點?？乒ぷ饔媱?，內容應包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。（制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性）查閱評審前3年相關資料。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)

重點專科建設評價指標評價方法4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項措施的落實情況4.2.4確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。（優(yōu)勢是否明顯、居收治病種第幾位）查閱相關資料。（具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導下辨證論治）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點專科建設評價指標評價方法4.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。（28分）★4.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。查閱2個病種診療方案及其它相關資料。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點?？平ㄔO評價指標評價方法4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種?！?.3.3診療方案在臨床中得到應用。抽查3份運行病歷（原則上每個病種1份）。4.3.4定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學。查閱評審前3年相關資料。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)說明中醫(yī)治療難點中醫(yī)治療難點是指臨床上需要解決的有針對性的實際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進有解決的可能難點的思路和措施1.提出的難點符合臨床實際；2.難點針對性強；3.通過中醫(yī)方法有解決的可能性；4.難點解決措施符合臨床實際。解決難點：主要癥狀、體征、理化指標的改善二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點?？平ㄔO評價指標評價方法4.4開展本?？婆R床經驗整理與應用，加強名老中醫(yī)學術經驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W術繼承人。（12分）4.4.1有本?？茖W術經驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學術繼承人。查閱評審前3年相關資料，并現(xiàn)場考核學術繼承人。4.4.2?？茖W術繼承人掌握名老中醫(yī)學術經驗。（跟師記錄、論文等工作材料）4.43名老中醫(yī)的學術思想及實踐經驗在?？婆R床中得到應用。查閱相關資料，檢查代表性2份病歷。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)重點?？平ㄔO評價指標評價方法4.5開展?？圃\療技術及特色療法，研制和使用專科中藥制劑（10分）4.5.1至少有3項?？萍夹g及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應用。查閱相關資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g及特色療法。4.5.3制定專科中藥制劑研究計劃并實施。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第五章中藥藥事管理（80分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構內使用的中藥。（2分）

檢查、評分方法：查看資料。藥劑科根據(jù)增加和剔除中藥的原則，科學遴選中藥品種，并歸類和收集，制定中藥遴選和剔除表，上報院藥事會，由藥事會評價、指導、篩選。記錄藥事會上各委員的評議以及增加和剔除的中藥品種，以藥訊的形式發(fā)布各科室，并在隨后的藥品目錄中進行增減。未對中藥進行監(jiān)督、評價和指導，不得分；每年少于2次，扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。（26分）5.2.1設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。5.2.2中藥房應當遠離各種污染源，中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。5.2.3中藥飲片調劑室面積≥80平方米；中成藥調劑室面積≥40平方米。中成藥調劑室、中藥飲片調劑室面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)檢查、評分方法：

現(xiàn)場查看有無上述部門，尤其是周轉庫。少一部門扣0.5分?，F(xiàn)場查看，中藥房是否遠離如傳染病區(qū)、核磁輻射區(qū)、醫(yī)療垃圾區(qū)、污水處理站等場所。中藥調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室，是否裝有排風扇、空調等設備；是否有除塵設備；室內有沒有下水管道防積水，室內或門外是否安放滅火器材用以消防。中藥房離傳染源近，扣1分，缺一項設施扣0.5分現(xiàn)場查看。中藥房和中藥飲片調劑室每一處不達標，扣2分，中藥飲片調劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求不相適應的，扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理

5.2.4中藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。檢查、評分方法

中藥房應具備電子臺秤、戥秤、銅制沖筒、小型粉碎機、小型切片機等輔助設備。缺少酌情扣分。5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務相適應。檢查、評分方法查看醫(yī)院一天中開具中藥飲片處方數(shù)，考察中藥調劑人員能否完成正常工作。

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.2.6中藥房負責人中，應當有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員。檢查、評分方法查看醫(yī)院人事科有關藥劑人員基本信息，不符合要求不得分。

5.2.7中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格(小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格)。煎藥室負責人應具有中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格，煎藥人員應為中藥學專業(yè)人員或經培訓取得相應資格的人員。

檢查、評分方法查看醫(yī)院人事科有關藥劑人員基本信息。煎藥人員經過培訓上崗的，要有培訓記錄和考試結果，并由醫(yī)院發(fā)放煎藥上崗證，每年培訓和考核。不符合要求，每人扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.2.8制定以中藥內容為主的在職教育培訓制度和培訓計劃，并組織實施。檢查、評分方法藥劑科制定繼續(xù)教育培訓制度。培訓內容以中藥為主，注重針對性和實用性。培訓形式可采用專題講座、中藥飲片實物鑒定、不合理處方點評、經典病歷討論、業(yè)務考察等。查看培訓制度、培訓計劃、培訓內容。無培訓制度和計劃，不得分；有培訓計劃但沒有實施，扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.3嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。5.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質量的管理制度和設施條件，做到定期養(yǎng)護。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。

檢查、評分方法藥劑科制定采購制度；藥庫保管員編制采購計劃，保留采購計劃清單，留樣。查看供應商的資質：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、藥品經營許可證、藥品經營質量管理規(guī)范認證書、組織機構代碼、稅務登記證、法人委托書、身份證復印件、業(yè)務員資格證、質量管理體系情況表、藥品質量保證協(xié)議書簽字及簽章、《蛋白同化制劑肽類激素批發(fā)企業(yè)批件》。對供應商的資質、誠信、守合同等方面進行評估。

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。檢查、評分方法建立健全中藥飲片驗收管理制度。購進的中藥飲片應有質量檢驗報告書，驗收人員應將驗收結果及驗收日期逐一登記并簽字，原則上要求有紙質中藥飲片入庫登記記錄。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質量的管理制度和設施條件，做到定期養(yǎng)護。檢查、評分方法現(xiàn)場查看中藥飲片存儲規(guī)范程度；查看《庫房溫濕度記錄》，庫管人員對庫存中藥飲片質量定期循環(huán)檢查記錄。中藥飲片質量不過關或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護記錄不完整，扣1分。

5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關法律法規(guī)。檢查、評分方法檢查藥劑科列出毒性中藥飲片清單，專冊登記。雙人雙鎖，帳物相符執(zhí)行的情況未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；抽查10張?zhí)幏剑环弦?guī)定每張?zhí)幏娇?.5分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.3.5建立中藥飲片處方調劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在±5%以內。檢查、評分方法查看中藥飲片調劑制度、操作規(guī)范。抽查一天處方和20付中藥飲片。無飲片調劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分）

檢查、評分方法實際查看中藥房小包裝存儲柜，核對小包裝中藥飲片品種數(shù)；抽取某一天的處方，查看小包裝的使用量。小包裝中藥飲片少于300種，不得分；臨床未使用，扣2分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.5嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》（17分）

5.5.1有與本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序，嚴格煎藥的質量控制、監(jiān)測工作。

檢查、評分方法

查看煎藥室工作制度，相關設備的標準化操作程序，煎藥室的質量控制、監(jiān)測記錄。無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未開展質量控制、監(jiān)測工作，不得分；質量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設備設施和輔助用具，流程合理。檢查、評分方法現(xiàn)場檢查制劑室布局和煎藥流程，查看煎藥室是否有量筒量杯、電水壺、先煎后下用的手工煎煮鍋，大小不等的盛放液體的器具、冰箱等設施。布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設施設備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.5.3煎藥室應當定期消毒。煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。檢查、評分方法：查看煎藥室定期消毒記錄，每日清潔記錄。記錄要完整。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣分。

5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務規(guī)模（煎藥工作量）相適應。檢查、評分方法：現(xiàn)場查看，酌情扣分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。檢查、評分方法煎藥操作記錄按：病人姓名→收藥時間→核對→浸泡（時間、加水量）→煎煮（時間、先煎、后下、另煎、燉化）→過濾包裝→容器清潔→煎藥操作人簽字，制成表格填寫。浸泡、煎煮時間必須填寫某一時間斷，不可寫成30分鐘、40分鐘。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.6嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規(guī)定。（3分）檢查、評分方法查看中藥飲片處方用名和調劑給付目錄（“付”即為調配）。以目錄上內容為基礎，現(xiàn)場抽查2名調配人員回答問題。中藥飲片調劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。（10分）5.7.1醫(yī)院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供中藥咨詢服務，促進中藥合理使用。檢查、評分方法臨床藥師應該是在有培訓資格的上級醫(yī)院培訓一年以上的取得臨床藥師證的藥學人員。醫(yī)院也可下文本院資深藥學人員作為臨床藥師。開展中藥咨詢服務。無臨床藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應事件報告制度，按規(guī)定報告中藥不良反應。檢查、評分方法醫(yī)院制定中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應事件報告制度，發(fā)現(xiàn)中藥不良反應應及時網報，同時，有醫(yī)院藥品不良反應領導小組對該事件進行分析、討論、評價、匯總、存檔；對不良反應較為嚴重的，應當暫停使用該藥品。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理5.7.3定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調配、核發(fā)、用藥指導等行為。檢查、評分方法醫(yī)院要成立中藥處方點評領導小組，制定點評制度，開展點評工作。對每次點評的結果以一定的形式公布，有獎懲措施，并落實到位。檢查時，應提供點評記錄和獎懲依據(jù)。未開展評價工作，不得分；評價內容不完善，扣2分；評價結果未公布，扣1分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中藥藥事管理

5.7.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。

檢查、評分方法要求從醫(yī)院側面，打印一些有關中藥及中藥合理用藥知識的宣傳材料，內容不限，形式不限，可以做成冊或單，但要有一定的內容和數(shù)量，因為要發(fā)到病人手中。未開展宣傳與教育，不得分。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第六章中醫(yī)護理（60分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)

中醫(yī)護理6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。（22分）6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。檢查、評分方法：查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況;無相關計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。準備要點：2013、2014、2015年醫(yī)院和護理部年度工作計劃醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃落實《指南》的具體措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。檢查、評分方法：查閱相關資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確，每人扣0.5分。準備要點：護理部管理職能各級護理管理人員工作職責護理人員掌握自己的工作職責、崗位職責中醫(yī)護理二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)中醫(yī)護理

檢查、評分方法：實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準備要點：6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。

全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)隨機抽查1個病區(qū)排班二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各2份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術檔案扣0.5分；培訓內容與學時不符合要求，每份技術檔案扣0.5分。護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓護理人員名單護理人員中醫(yī)藥知識培訓課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓后學分證、結業(yè)證復印件6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)抽查2個科室，查閱相關資料并實地考查；醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術項目少于2項，每科扣1分。準備要點：★6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。檢查、評分方法：科室開展的所有中醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑；科室中醫(yī)特色護理技術及中醫(yī)特色護理技術項目一覽表；科室中醫(yī)特色護理技術項目相關資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）科室開展推行中醫(yī)特色護理技術項目的工作評價、分析改進★此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應用，病人評價滿意，效果好。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.1.6開展中醫(yī)特色護理質量評價工作。

查閱上年度相關資料；未開展中醫(yī)特色護理質量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：中醫(yī)護理質量評價標準；中醫(yī)護理質量評價內容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求；評價原始記錄、分析、改進材料；

準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.1.7建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，并定期（至少每年1次）召開會議

查閱相關資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調機制落實不到位，扣1分。檢查、評分方法：有定期協(xié)調機制；有會議記錄、協(xié)調機制落實到位。準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（17分）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分?？剖矣小吨嗅t(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復和健康指導★每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內容，熟練應用于病人，健康指導到位，方式方法病人容易接受，將書面指導與口頭宣教記錄相結合。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。檢查、評分方法：抽查1個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展?？浦嗅t(yī)特色護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，扣3分。準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)抽查2份相關記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內容，每份記錄扣2分。入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內容。檢查、評分方法：準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（2１分）二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.5分，護士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中醫(yī)護理技術目錄中醫(yī)護理技術操作規(guī)程中醫(yī)護理技術操作詳細標準6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。

檢查、評分方法：準備要點：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術操作。

按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。檢查、評分方法：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。

現(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分；內容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）檢查、評分方法：二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第七章文化護理（55分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)文化建設7.1醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設。（6分）7.1.1貫徹執(zhí)行《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關文件要求。相關會議記錄7.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設方案并組織實施。建設方案并實施抽查2項措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)文化建設7.2醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（10分）7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價值觀念。7.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務的總體定位。7.2.3院訓體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)文化建設7.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。（16分）7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維?，F(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如：模擬訪談；現(xiàn)場門診觀看診療、病房查房診療等。7.3.2醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范窗口、醫(yī)技、門診服務臺各1人7.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。一起唱院歌、拜師儀式、新員工的宣誓等7.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》并開展培訓。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)文化建設7.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設。（23分）7.4.1庭院建設體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。★7.4.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。充分宣傳使用中醫(yī)病名和術語體現(xiàn)科室中醫(yī)特色如：清熱解毒、益氣活血化瘀、兒科掛李東恒畫像等二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第一部分中醫(yī)藥服務功能（650分）

第七章“治未病”服務（40分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)“治未病”服務8.1為發(fā)展“治未病”服務提供支撐。

（6分）8.1.1醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中有發(fā)展“治未病”服務的內容，有明確的發(fā)展目標?！爸挝床　狈諆热菝鞔_的發(fā)展目標8.1.2醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。工作計劃（前3年）具體措施抽查2項措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)“治未病”服務8.2按照要求，合理設置和建設“治未病”服務平臺。

（17分）8.2.1具有提供“治未病”服務的平臺，具備健康狀態(tài)辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等功能。平臺建設滿足功能8.2.2人員配備滿足“治未病”服務功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于4人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應當有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)“治未病”服務8.2按照“治未病”服務平臺建設基本規(guī)范，合理設置和建設“治未病”服務平臺。

（17分）8.2.3設備配置滿足“治未病”服務需要。實地考查設備清單8.2.4建立有關工作制度、服務規(guī)范和技術操作規(guī)范。工作制度服務規(guī)范技術操作規(guī)范二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)“治未病”服務8.3按照要求規(guī)范提供“治未病”服務。（10分）8.3.1提供規(guī)范化“治未病”服務，服務流程合理。提供服務流程合理原始資料8.3.2收集、整理健康管理數(shù)據(jù)。原始資料8.3.3開展中醫(yī)體檢和評估。8.3.4

“治未病”干預服務（包提供括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術方法干預等）。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)“治未病”服務8.4積極應用“治未病”服務技術，技術應用符合相關規(guī)范。（7分）8.4.1積極應用“治未病”服務技術（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項。8.4.2技術應用符合相關規(guī)范。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)評審細則要點講解第二部分綜合服務功能（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務（40分）

二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)

醫(yī)院設置、功能和任務1.1.1堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（4分）1.1.1.1醫(yī)院管理和服務堅持“以病人為中心”，服務宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。1.1.1.2參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目。扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目及邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目，或義診、健康咨詢、募捐等二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)醫(yī)院設置、功能和任務1.1.1堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。（3分）1.1.1.3承擔政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等為社區(qū)、農村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。相關制度項目培養(yǎng)資料（包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等）保障措施二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院設置、功能和任務★1.1.2.醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。（3分）住院床位總數(shù)80至299張

臨床科室：至少設中醫(yī)內科、外科等五個以上中醫(yī)一級臨床科室;醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科等醫(yī)技科室。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院服務1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（9分）。1.2.1.1改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。有保護患者的隱私設施和管理措施。1.2.1.2支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院服務1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（9分）。1.2.1.3開展雙向轉診,有完善的工作制度和流程。雙向轉診制度和流程。1.2.1.4醫(yī)院掛號、繳費、取藥、候診秩序良好。1.2.1.5評審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院服務1.2.2急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救治（3分）。1.2.2.1加強急診工作，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。實地考查1.2.2.2建立住院和手術的急危重癥的“綠色通道”，建立重點病種的急診服務流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關規(guī)定。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院服務1.2.2急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救治（3分）。1.2.2.3有保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內進行急診會診。會診制度急診會診患者在10分鐘內獲得（內科、外科、骨科、心內科、腦病科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\的比例達到95%以上。二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院服務1.2.3維護患者合法權益，加強投訴管理（3分）。1.2.3.1公開醫(yī)療價格收費標準，公開基本醫(yī)療保障支付項目。1.2.3.2建立相關制度，保障患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利和參保患者對醫(yī)療保障制度支付項目的知情同意權利。尊重患者的民族習慣及宗教信仰。制度完善1.2.3.3實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理并答復投訴人?；颊咄对V處理記錄二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--醫(yī)院服務1.2.4為住院患者提供營養(yǎng)指導、配餐、煎藥等相關服務。（1.5分）1.2.5執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（0.5分）實地考查計劃具體措施醒目標志二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--應急管理1.3.1根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。（2分）。專門部門負責定期監(jiān)督檢查、總結分析信息登記完整無傳染病漏報無管理原因導致傳染病播散二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓-(1)基本要求和醫(yī)院服務

--應急管理