醫(yī)院新生兒科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

新生兒科護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

指標(biāo)類(lèi)別及檢查頻次,檢查項(xiàng)目,,,檢查內(nèi)容,,注明

結(jié)構(gòu)(每年一次）,設(shè)置與布局,,,1,病房設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域,

,,,,2,病房遠(yuǎn)離傳染源,

,,,,3,與產(chǎn)房、手術(shù)室鄰近,

,,,,4,與普通兒科病房分隔,

,,,,5,有醫(yī)療區(qū)、接待區(qū)、配奶區(qū)、洗浴區(qū),

,,,,6,病區(qū)潔污分開(kāi),

,,,,7,醫(yī)療工作區(qū)域與生活服務(wù)區(qū)域分開(kāi),

,,,,8,病區(qū)標(biāo)識(shí)明顯，有路標(biāo),

,,,,9,每張床位面積不少于3㎡，床間距不少于1m,

,,,,10,通風(fēng)良好,

,,,,11,采光良好,

,,,,12,早產(chǎn)兒室溫可保持在24～26℃，足月兒可保持在22～24℃，相對(duì)濕度在55％～65％，有冷暖氣設(shè)備（病房有溫濕度計(jì)監(jiān)測(cè)）,

,,,,13,"設(shè)置普通新生兒病房，NICU，早產(chǎn)兒室,隔離室",

,,,,14,NICU占新生兒病床20%以上,

,,,,15,有非手觸式洗手設(shè)施,

,,,,16,每間病房設(shè)有一套以上手衛(wèi)生裝置（速干手消毒或洗手裝置，每個(gè)床位配一個(gè)或每名工作人員配有速干手裝置）,

結(jié)構(gòu)(每年一次）,設(shè)備配備,,,1,新生兒病室應(yīng)當(dāng)配備負(fù)壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻射式搶救臺(tái)、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專(zhuān)用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備。有條件的可配備供新生兒使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、多功能呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、床邊X光攝片、超聲儀等急救儀器設(shè)備,

,,,,2,NICU區(qū)域有明顯標(biāo)示，配備喉鏡、復(fù)蘇裝置（氣管導(dǎo)管、復(fù)蘇囊、面罩）,

,,,,3,配備搶救車(chē),

,,,,4,沐浴間：有水溫計(jì)、控溫設(shè)施、洗滌用品一人一用一消毒，洗澡前后分別使用不同的操作臺(tái),

,,,,5,配奶間：空氣流通、有空氣消毒設(shè)備及空調(diào)，有配奶操作臺(tái)、冰箱、恒溫箱、洗手設(shè)備、奶具一人一用一消毒，有配奶間管理制度、操作流程，有接奶、貯奶管理規(guī)定,

,,,,6,喂養(yǎng)時(shí)有護(hù)士在場(chǎng)守護(hù),

,,,,7,護(hù)士知曉緊急搶救生命設(shè)備位置,

,,,,8,護(hù)士知曉緊缺時(shí)最近取用搶救生命設(shè)備途經(jīng),

,,,,9,醫(yī)院有制度保證設(shè)備的調(diào)配,

,人員配備,,,1,三級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任；二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院新生兒護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任,

,,,,2,護(hù)士持有執(zhí)業(yè)證書(shū)上崗，要相對(duì)固定，經(jīng)過(guò)新生兒專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格,

,,,,3,病房實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比1∶0.6。NICU床護(hù)比為1:1.5～1.8,

,,,,4,名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤6名普通患兒或≤3名重癥患兒,

,護(hù)士權(quán)利,,,1,護(hù)士執(zhí)業(yè)按照國(guó)家規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,

,,,,2,護(hù)士獲得有從事護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),"患者身份

識(shí)別

",,1,住院患者佩戴雙腕帶（不固定在患側(cè)）,

,,,,2,至少使用兩種方法識(shí)別患者身份（姓名、病歷號(hào)等）★,

,,,,3,腕帶字跡清晰,

,,,,4,腕帶標(biāo)識(shí)正確,

,,,,5,腕帶松緊適宜,

,,,,6,患兒交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度，尤其與產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、手術(shù)室、急診科之間的交接并記錄,

,,,,7,護(hù)士在進(jìn)行給藥前、中、后身份核對(duì)正確,

,,,,8,護(hù)士在治療和操作前、中、后身份核對(duì)正確,

,,,,9,患者使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí),

,,"“危急值”管理

",,1,護(hù)士知曉本專(zhuān)科常見(jiàn)危急值,

,,,,2,護(hù)士知曉接獲流程★,

,,,,3,危急值登記本記錄完整,

,,,,4,護(hù)理記錄單有記錄（護(hù)理記錄體現(xiàn)中危急值評(píng)估）,

,,,,5,護(hù)理記錄單有效果追蹤,

,,醫(yī)務(wù)人員有效溝通,,1,醫(yī)囑按其醫(yī)院規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成,

,,,,2,護(hù)士掌握口頭醫(yī)囑執(zhí)行的制度,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),用藥安全,"藥物貯

藏管理",1,基數(shù)藥品賬物相符,

,,,,2,基數(shù)藥品標(biāo)識(shí)清楚,

,,,,3,基數(shù)藥品定量管理,

,,,,4,基數(shù)藥品定點(diǎn)放置,

,,,,5,基數(shù)藥品分類(lèi)放置,

,,,,6,藥名相似、包裝相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示,

,,,,7,藥物分病人單獨(dú)放置,

,,,,8,藥物分種類(lèi)放置,

,,,,9,"藥物貯藏區(qū)域每日有溫、濕度監(jiān)測(cè),并記錄（溫度控制在10-30℃，濕度控制在45%-75%）",

,,,給藥管理,1,藥物開(kāi)啟標(biāo)識(shí)符合要求（有開(kāi)啟時(shí)間、失效時(shí)間、簽名）,

,,,,2,藥物標(biāo)明配置時(shí)間,

,,,,3,藥物標(biāo)明配置人,

,,,,4,藥物配置在有效期內(nèi)使用,

,,,,5,所有藥物有給藥醫(yī)囑,

,,,,6,有給藥速度記錄,

,,,,7,有專(zhuān)科基本藥物配伍禁忌目錄,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),用藥安全,給藥管理,8,科內(nèi)常見(jiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)有處理提醒指引（護(hù)士站、治療室見(jiàn)醒目提醒）,

,,,,9,科內(nèi)常見(jiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)處理指引有培訓(xùn)考核記錄,

,,,,10,正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑(即正確病人，正確藥物，正確的時(shí)間，正確的劑量，正確濃度，正確途徑，正確方法，正確的速度等),

,,,,11,護(hù)士知曉藥物的作用,

,,,,12,護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng),

,,,,13,護(hù)士知曉藥物注意事項(xiàng),

,,,,14,護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程,

,,,,15,護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)意外情況的處理,

,,,"藥物冰箱

管理",1,配有藥物冰箱或無(wú)霜冰箱,

,,,,2,冰箱清潔、無(wú)霜狀態(tài)、無(wú)血液、體液標(biāo)本,

,,,,3,溫度控制在2-8℃，特殊藥物根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求,

,,,,4,冰箱溫度每天上午和下午各監(jiān)測(cè)1次，并有記錄,

,,,,,冰箱每月至少除霜1次，并有記錄,

,,,,6,溫度異常＞8℃、＜2℃有處理并記錄,

,,,,7,護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),用藥安全,"高危藥品

管理",1,高危藥物有審批表,

,,,,2,高危藥物帳物相符,

,,,,3,單獨(dú)存放區(qū)域,

,,,,4,有警示標(biāo)識(shí),

,,,,5,貯存溫度、濕度、避光符合藥物存放要求,

,,,,6,護(hù)士知曉高危藥物的標(biāo)識(shí),

,,,,7,高濃度電解質(zhì)單獨(dú)存放,

,,,,8,高濃度電解質(zhì)標(biāo)識(shí)醒目,

,,,,9,配置雙人核對(duì),

,,,,10,使用時(shí)雙人核對(duì)并簽名,

,,,有害化學(xué)物質(zhì)管理（驗(yàn)證),1,科內(nèi)有有害化學(xué)物質(zhì)的目錄,

,,,,2,護(hù)士知曉科內(nèi)備用的有害化學(xué)物質(zhì)種類(lèi),

,,,,3,易燃易爆物品貯存專(zhuān)柜加鎖管理,

,,,,4,易燃易爆物品專(zhuān)人（至少2人）管理,

,,,,5,易燃易爆物品貯存要求隔熱，防潮，嚴(yán)禁煙火,

,,,,6,易燃易爆物品貯存有相應(yīng)防火設(shè)施,

,,,,7,有害化學(xué)物品單獨(dú)存放,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),用藥安全,有害化學(xué)物質(zhì)管理（驗(yàn)證),8,有害化學(xué)物品標(biāo)識(shí)清楚,

,,,,9,有害化學(xué)物品上鎖管理,

,,,,10,護(hù)士知曉有害化學(xué)物品溢出處理流程,

,,,,11,科內(nèi)備有有害化學(xué)物品溢出包,

,,,,12,使用有害化學(xué)物品按要求做好個(gè)人防護(hù),

,,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,手衛(wèi)生,1,護(hù)士知曉洗手時(shí)機(jī)（接觸患者前、清潔或無(wú)菌操作前、接觸患者血液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）,

,,,,2,手衛(wèi)生設(shè)施齊全（洗手池邊配備洗手液、擦手紙、張貼洗手六步法標(biāo)識(shí)，并配有手消毒劑）,

,,,,3,正確掌握洗手（當(dāng)手部有血液或其它肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，采用洗手液流動(dòng)水洗手）,

,,,,4,正確掌握手消毒指征（無(wú)血液或其它肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手）,

,,,,5,洗手方法正確（雙手揉搓時(shí)間不少于15秒）,

,,,物品管理,1,物品潔污分區(qū),

,,,,2,無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分層分柜放置（同柜不同門(mén)）,

,,,,3,無(wú)菌物品標(biāo)注開(kāi)啟,

,,,,4,無(wú)菌物品標(biāo)注失效時(shí)間,

,,,,5,無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期,

,,,,6,物品清潔，無(wú)過(guò)期,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),減少醫(yī)院相關(guān)性感染,"執(zhí)行無(wú)菌

操作",1,無(wú)菌操作符合要求,

,,,,2,口罩種類(lèi)選擇（使用一般操作選擇外科口罩；外科口罩一次性使用，污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換；N95口罩最長(zhǎng)可使用8小時(shí)，污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者，選擇N95口罩）,

,,,,3,口罩佩戴方法正確,

,,,,4,戴脫手套正確,

,,,,5,配液室門(mén)窗處于關(guān)閉狀態(tài),

,,,,6,各類(lèi)消毒液打開(kāi)后有開(kāi)啟時(shí)間,

,,,,7,各類(lèi)消毒液打開(kāi)后有失效時(shí)間,

,,,,8,"各類(lèi)消毒液打開(kāi)后簽名,在有效期內(nèi)使用",

,,,環(huán)境和物品符合消毒隔離要求,1,做好各種治療處置臺(tái)面等日常清潔，維持病房?jī)?nèi)潔凈、整齊,

,,,,2,發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專(zhuān)人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專(zhuān)人專(zhuān)用專(zhuān)消毒，不得交叉使用,

,,,,3,每日進(jìn)行通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備,

,,,,4,新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒,

,,,,5,患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗（有條件者可在新生兒室清洗）、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),減少醫(yī)院相關(guān)性感染,環(huán)境和物品符合消毒隔離要求,6,呼吸機(jī)的管道、氧氣裝置、吸引器等按要求進(jìn)行清潔、消毒、更換,

,,,,7,藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒,

,,,,8,接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等,

,,,,9,疑似傳染病患兒標(biāo)識(shí)清晰,

,,,入室要求,1,工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋,

,,,,2,非本科工作人員不能隨意進(jìn)出新生兒病房,

,,意外傷害管理,墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理,1,有墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,

,,,,2,墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確,

,,,,3,高危墜床/跌倒患者床頭有警示標(biāo)識(shí),

,,,,4,高危墜床/跌倒患者評(píng)估頻率按其醫(yī)院規(guī)定,

,,,,5,墜床/跌倒預(yù)防措施落實(shí)有記錄,

,,,,6,護(hù)士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程,

,,,壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)管理,1,壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確，評(píng)估有記錄,

,,,,2,高風(fēng)險(xiǎn)及極高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估符合醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范,

,,,,3,壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄,

,,,,4,護(hù)士知曉壓力性損傷分期,

,,,,5,護(hù)士知曉壓力性損傷處理方法，符合醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者安全國(guó)際目標(biāo),意外傷害管理,"管道風(fēng)險(xiǎn)

管理",1,全院有統(tǒng)一的管道固定指引,

,,,,2,管道標(biāo)識(shí)內(nèi)容正確,

,,,,3,管道標(biāo)識(shí)清晰,

,,,,4,管道標(biāo)識(shí)粘貼位置正確,

,,,,5,按照其醫(yī)院管道指引落實(shí)固定,

,,,,6,保持引流通暢，無(wú)打折、受壓、扭曲,

,,,,7,管道更換符合醫(yī)院管道管理規(guī)范,

,,,,8,引流裝置更換符合醫(yī)院管道管理規(guī)范,

,,,,9,管道管理根據(jù)專(zhuān)科要求規(guī)范管理，有記錄,

,,,,10,躁動(dòng)病人已采取積極的防范措施（約束、鎮(zhèn)靜等）,

,,,,11,護(hù)士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的緊急處理,

,,,,12,護(hù)士熟練掌握管道意外拔出/滑脫的上報(bào)流程,

,可及和連貫的患者服務(wù),轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理,,1,轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評(píng)估,

,,,,2,根據(jù)病情選擇正確轉(zhuǎn)運(yùn)工具,

,,,,3,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同,

,,,,4,轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài),

,,,,5,轉(zhuǎn)運(yùn)記錄填寫(xiě)完整,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,可及和連貫的患者服務(wù),保護(hù)患者隱私,,1,除法律規(guī)定外未經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人或近親屬、授權(quán)委托人同意不得向他人泄露患兒情況,

,,,,2,患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處,

,,,,3,人員離開(kāi)電腦時(shí)，退出電腦界面或有屏保,

,,滿足患者的特殊需求（如宗教、語(yǔ)言等）,,1,護(hù)士了解患者家屬的特殊需求,

,,,,2,護(hù)士尊重并滿足患者家屬特殊需求（如宗教、語(yǔ)言等）,

,患者服務(wù),入院評(píng)估,,1,8小時(shí)完成初始評(píng)估,

,,,,2,評(píng)估完整,

,,,,3,評(píng)估符合病人病情,

,,再次評(píng)估,,1,根據(jù)評(píng)估內(nèi)容選擇不同的評(píng)估頻次或遵醫(yī)囑執(zhí)行,

,,,,2,評(píng)估內(nèi)容體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn),

,,,,3,評(píng)估表內(nèi)容填寫(xiě)不漏項(xiàng),

,,,,4,評(píng)估結(jié)果符合病人病情,

,,基礎(chǔ)護(hù)理,,1,患者護(hù)理級(jí)別與病情相符,

,,,,2,落實(shí)分級(jí)護(hù)理，級(jí)別對(duì)應(yīng),

,,,,3,病人個(gè)人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會(huì)陰、指趾甲等）,

,,,,4,床單位平整、清潔、干燥、無(wú)污跡、無(wú)皮屑,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者服務(wù),輸血管理,,1,交叉配血方法正確★,

,,,,2,采血查對(duì)方法正確★,

,,,,3,輸血查對(duì)方法正確（三查八對(duì)、兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)查對(duì)）★,

,,,,4,輸血查對(duì)內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等）★,

,,,,5,輸血前由兩名有執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員共同檢查核對(duì)★,

,,,,6,一袋血必須在4小時(shí)內(nèi)輸完,

,,,,7,血小板應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注,

,,,,8,冷沉淀應(yīng)以患者可耐受的最快速度輸注,

,,,,9,"輸血的劑量及速度根據(jù)病情和體重予以調(diào)整，新生兒紅細(xì)胞輸注采取小劑量每次（10-20）ml/kg，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒每次（5-15）kl/kg,輸血時(shí)間應(yīng)大于2小時(shí)）",

,,,,10,血液取回后盡快輸注，不得自行貯存（紅細(xì)胞類(lèi)應(yīng)離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，輸注不超過(guò)4小時(shí)；血小板、冷沉淀要立即輸注，輸注不超過(guò)2小時(shí)；新鮮冰凍血漿30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，盡快輸注,

,,,,11,用血科室不得自行貯存特殊原因延誤，可置輸血科（血庫(kù)2-6℃）儲(chǔ)血冰箱暫存,

,,,,12,同時(shí)輸用多種成分血時(shí)，應(yīng)先輸血小板、冷沉淀等，再輸新鮮血，最后輸庫(kù)血,

,,,,13,輸血評(píng)估記錄完整：包括輸血開(kāi)始時(shí)、輸血開(kāi)始后15min、輸血完成后（記錄內(nèi)容包含血液成分、劑量、生命體征，無(wú)不良反應(yīng)）,

,,,,14,護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程,

,,,,15,輸血后處置符合要求,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,患者及其家屬的教育,健康教育,,1,每個(gè)專(zhuān)科疾病有相應(yīng)宣教資料,

,,,,2,根據(jù)患者文化水平及宗教信仰提供健康教育,

,,,,3,健康宣教內(nèi)容與評(píng)估相符合,

,,,,4,健康宣教內(nèi)容有記錄（包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器、疼痛、活動(dòng)等）,

,,,,5,患者或家屬知曉教育內(nèi)容,

,,,,6,護(hù)士能夠提供書(shū)面或其它形式的指導(dǎo),

,質(zhì)量改進(jìn)與患者安全,質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,,1,科室以專(zhuān)科敏感指標(biāo)作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,

,,,,2,護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,

,,,,3,有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù),

,,,,4,有改進(jìn)成效前后數(shù)據(jù)對(duì)比,

,,,,5,修訂或制訂流程，核心流程有FMEA分析（至少1-2項(xiàng)）,

,,"不良事件上報(bào)

",,1,護(hù)士知曉不良事件報(bào)告流程,

,,,,2,主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件★,

,,,,3,Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)不良事件及Ⅲ級(jí)、Ⅳ頻發(fā)的不良事件須做RCA分析，有改進(jìn)，有記錄,

,,,,4,有改進(jìn)成效前后數(shù)據(jù)對(duì)比,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,設(shè)施管理與安全,搶救車(chē)管理,,1,執(zhí)行“五定原則”，并有記錄（即定專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定時(shí)檢查維修、定期消毒滅菌）,

,,,,2,搶救車(chē)藥品、物品按專(zhuān)科治療特色配備,

,,,,3,搶救車(chē)重要和常用的藥品、物品放在易取的位置,

,,,,4,搶救車(chē)以單位時(shí)間搶救人次定量,

,,,,5,搶救車(chē)保持完好，生命搶救設(shè)備和物品備用狀態(tài)★,

,,,,6,打開(kāi)條件僅限搶救病人和常規(guī)檢查,

,,,,7,封車(chē)，護(hù)士每日/每班檢查封條是否完好有記錄,

,,,,8,封車(chē)，護(hù)長(zhǎng)每月檢查1次有記錄,

,,,,9,搶救車(chē)打開(kāi)后要檢查車(chē)內(nèi)藥品、物品數(shù)量、質(zhì)量，核對(duì)封車(chē)管理，并做好登記,

,,"儀器設(shè)備維護(hù)

和使用",,1,儀器定位放置，專(zhuān)人負(fù)責(zé),

,,,,2,儀器按醫(yī)院規(guī)定有運(yùn)行檢查及記錄,

,,,,3,儀器處于完好備用狀態(tài)，性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí),

,,,,4,護(hù)士知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法,

,,,,5,儀器設(shè)備每周清潔、維護(hù)，有記錄,

,,,,6,儀器設(shè)備每年檢測(cè)1-2次有記錄,

,,,,7,除顫儀每日自檢有記錄,

,,,,8,吸引器處于備用狀態(tài),

,,,,9,氧氣筒固定良好,

,,,,10,氧氣筒“滿”、“空”標(biāo)識(shí)清楚，處于備用狀態(tài),

,,,,11,護(hù)士正確使用本科室常用儀器設(shè)備,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,設(shè)施管理與安全,環(huán)境管理,,1,.環(huán)境安全、安靜、整潔，無(wú)異味,

,,,,2,終末消毒符合其醫(yī)院感染管理規(guī)范,

,,,,3,病區(qū)內(nèi)各區(qū)域物品放置合理有序,

,,,,4,病區(qū)內(nèi)各區(qū)域物品標(biāo)識(shí)清晰,

,,,,5,病區(qū)醫(yī)療區(qū)域無(wú)員工私人物品,

,,,,6,治療室有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄,

,,,,7,換藥室有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄,

,,,,8,物品倉(cāng)庫(kù)有溫濕度監(jiān)測(cè)記錄,

,員工資格和教育,員工素質(zhì),,1,根據(jù)不同患者需求，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù),

,,,,2,尊重患者人格與權(quán)利，不分民族、性別、地位，職位，平等對(duì)待患者,

,,,,3,對(duì)患者家屬有問(wèn)必答，耐心解釋,

,,繼續(xù)教育管理,,1,有新生兒喂養(yǎng)的培訓(xùn)和考核，有記錄,

,,,,2,有分層培訓(xùn)計(jì)劃,

,,,,3,有分層培訓(xùn)考核記錄,

,,,,4,護(hù)士知曉分層培訓(xùn)內(nèi)容,

,,,,5,有護(hù)理業(yè)務(wù)查房,

,,,,6,有教學(xué)查房,

,,,,7,每年至少培訓(xùn)考核CPR一次，并有記錄,

過(guò)程指標(biāo)（每季度查一次）,員工資格和教育,繼續(xù)教育管理,,8,新入職護(hù)士培訓(xùn)符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求,

,,,,9,專(zhuān)科內(nèi)容有考核,

,,,,10,國(guó)家及省級(jí)頒布的新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等護(hù)理相關(guān)內(nèi)容有培訓(xùn),