多層CT的臨床應(yīng)用和進(jìn)展

多層CT的臨床應(yīng)用和進(jìn)展自1972年CT應(yīng)用于臨床后，其設(shè)備和技術(shù)有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，特別是1998年推出多層螺旋CT后，已從當(dāng)時(shí)的4排CT發(fā)展到目前的64排CT，CT的掃描速度已可達(dá)0.33s，采集層厚達(dá)0.5mm，其檢測(cè)速度和分辨率已有了非常明顯的提高。多層CT在數(shù)據(jù)處理和軟件應(yīng)用方面進(jìn)展也相當(dāng)?shù)目欤ǘ嗥矫嬷亟?，容積重建，仿真內(nèi)鏡，血管成像和CT灌注等，目前很多后處理圖像的軟件的應(yīng)用已相當(dāng)方便，使多層CT的成像流程得到了優(yōu)化，明顯提高了工作效率。目前CT的研發(fā)集中在大覆蓋范圍、高分辨率、高速度成像等方面，其技術(shù)包括數(shù)據(jù)處理、球管、探測(cè)器等，并在容積CT和顯微CT等方面發(fā)展。最近已有雙源CT，即配置兩個(gè)球管和兩套探測(cè)器的CT推出，據(jù)介紹其在心臟掃描中具有一定的優(yōu)勢(shì)。2006年底的RSNA展會(huì)上已有廠家推介了256排的CT機(jī)。大覆蓋范圍和更高分辨率的CT將有助于臨床對(duì)動(dòng)態(tài)臟器的顯示和研究，并可對(duì)血流、功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行研究，有助于采集更多的功能信息。多層CT在頭頸部的應(yīng)用腦的CT血管成像腦梗死的CT灌注腦腫瘤的CT灌注頜面部腫瘤頸動(dòng)脈硬化斑塊及狹窄正常顱腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤左側(cè)頂葉區(qū)動(dòng)靜脈畸形伴出血左側(cè)額葉巨大腦膜瘤。大腦前動(dòng)脈及中線結(jié)構(gòu)受擠壓推移偏向右側(cè)。大面積腦梗早期腦梗塞早期腦梗塞溶栓治療后T1WCBFCBVPS星形細(xì)胞瘤腦膜瘤GADOCBVPSCBF下頜骨成釉細(xì)胞瘤額骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良頸部血管CTA多層CT在胸部的應(yīng)用肺結(jié)節(jié)和小肺癌的檢測(cè)CT定位下的穿刺活檢肺動(dòng)脈栓塞肺的血管畸形肺結(jié)節(jié)的智能評(píng)估肺的低劑量普查肺腫瘤的計(jì)算機(jī)輔助診斷肺間質(zhì)病變的檢測(cè)MSCT的腫瘤定位MSCT引導(dǎo)下的肺穿刺右肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞，左側(cè)脛后靜脈內(nèi)血栓形成NORMAL

CTVESSD支氣管阻塞中央型肺癌肺段隔離癥肺段隔離癥DepartmentofRadiologyAVM多層CT的心臟和大血管病變中的應(yīng)用心臟的冠脈成像心臟的大血管成像冠脈的鈣化積分近年來(lái)隨著多層螺旋CT和電子束CT設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的無(wú)創(chuàng)診斷已有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，已逐漸在臨床上有了較多的應(yīng)用。在美國(guó)每年行插管法冠狀動(dòng)脈造影的例數(shù)超過(guò)100萬(wàn)例，歐洲的數(shù)字與此相似，其中約有30％的病人行冠脈成形術(shù)和支架植入，70％的病人為冠脈正?；蚱渌∽儾贿m合作介入治療。采用簡(jiǎn)單、安全、可靠的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估在防治血管疾病方面具有重要意義。目前多層CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估已有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)直徑大于2mm冠狀動(dòng)脈的評(píng)估CT的符合率可達(dá)86％正常冠脈成像左側(cè)冠狀動(dòng)脈右側(cè)冠狀動(dòng)脈中度或中度以上狹窄（≥50％）的檢測(cè)敏感性87.5％，特異性97.2％陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為82.4％和98.1％高度以上狹窄（≥75％）的檢測(cè)敏感性為91.6％，特異性為98.7％陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為84.6％和99.3％Nieman報(bào)道直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈，多層CT顯示其中度或以上狹窄敏感性為95％，特異性86％，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為80％和97％右冠近段狹窄測(cè)量右冠狀動(dòng)脈完全閉塞右冠狀動(dòng)脈狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊

左冠狹窄左前降支分支

軟斑塊狹窄左前降支分支

軟斑塊狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠扭曲成結(jié)雙心房腫瘤

89BPM影響冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量的主要因素

心率失常、心律不齊、早搏冠狀動(dòng)脈鈣化，特別是嚴(yán)重的鈣化冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)可評(píng)估支架有無(wú)明顯變形可鑒別支架開(kāi)通與支架閉塞對(duì)評(píng)估支架置入后的再狹窄有一定的幫助右冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)后再狹窄冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)后復(fù)查對(duì)冠狀動(dòng)脈橋血管的評(píng)估可顯示橋血管的形態(tài)顯示橋血管的吻合部診斷橋血管是否開(kāi)通評(píng)估橋血管是否有狹窄5E.I.C.G對(duì)冠狀動(dòng)脈術(shù)前評(píng)估

冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)價(jià)WhatdoesaCalciumScoreMean

Breen/EyeballMethodNone=probablygoodLots=probablynotgoodSome=notasgoodasnone,butbetterthanlots

LADCalcification腹部CTAAAA主動(dòng)脈離斷主動(dòng)脈夾層,Ⅲ型夾層動(dòng)脈瘤破口CTVESSD下肢動(dòng)脈多層CT在腹部的應(yīng)用肝臟病變胰腺病變脾臟病變肝硬化合并小肝癌門靜脈癌栓形成右肝巨塊型肝癌門靜脈癌栓肝內(nèi)疑難病灶CT導(dǎo)向穿刺肝動(dòng)脈變異門脈血栓形成肝靜脈肝硬化門脈高壓移植前評(píng)估活體肝移植供體肝臟體積測(cè)量DepartmentofRadiology胰腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)靜脈重建切除的血管

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊包繞腸系膜上靜脈與門靜脈匯合段，切除部分血管后重建靜脈。病理：胰頭腺癌2級(jí)，SMV管壁見(jiàn)腫瘤侵犯。胰腺癌

Ⅳ期

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示胰體癌，侵犯周圍動(dòng)靜脈，后腹膜浸潤(rùn)化療后復(fù)查

胰腺囊腺癌其他胰腺腫瘤胰腺漿液性囊腺瘤DepartmentofRadiology胰腺內(nèi)分泌腫瘤女性，46歲，反復(fù)低血糖發(fā)作6年余

。多發(fā)胰島細(xì)胞瘤術(shù)后壺腹部腺癌II級(jí)滲出急性胰腺炎胰周血管顯示正常急性胰腺炎急性壞死性胰腺炎DepartmentofRadiology慢性胰腺炎慢性胰腺炎NormalMAPSAPBFNormalMAPSAPBVMTT胰島細(xì)胞瘤的灌注胰腺癌的灌注多層CT在胃腸道病變中的應(yīng)用胃腫瘤的分期小腸病變結(jié)腸病變門脈高壓正常胃CTMRPCT軸位圖像顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu)ⅠProtrudingtype

(high>5mm)

Ⅱa（superficialelevated)ⅡSuperficialtypeⅡb（superficialflat

）(high<5mm,Deep<5mm)Ⅱc（superficialdepressed)ⅢExcavatedtype

(deep>5mm)TypeofEarlyGastricCancerCT矢狀面重建圖像早期胃癌I型CT冠狀面重建圖像早期胃癌IIa型早期胃癌CT冠狀面重建圖像早期胃IIb型CT冠狀面重建圖像早期胃III型早期胃癌T1N0M0AT1N0M0B平掃動(dòng)脈期T1N0M0C門脈期T1N0M0D延時(shí)期平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T2N1M0ABCD胃體胃竇交界處腺癌（T3）平掃動(dòng)脈期門脈期MRPCTAT4N2M1ADBC平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T4-胃癌侵犯十二指腸T4N2M1同一患者可見(jiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M1動(dòng)脈期門脈期MRP延時(shí)期十二指腸癌、不全梗阻同一患者胃竇部息肉正常小腸CT小腸克隆氏病小腸腺癌小腸間質(zhì)瘤小腸間質(zhì)瘤結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸GIST結(jié)腸息肉惡變結(jié)腸多發(fā)息肉門靜脈CTA門脈高壓側(cè)枝循環(huán)肝硬化門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放食道胃底靜脈曲張脾臟寄生蟲(chóng)2003－10－212004－03－032004－04－172004－06－272005－05－01巨脾脾梗死2004－02－112004－03－092004－08－132004