糖尿病營養(yǎng)治療講解

糖尿病延時符目錄營養(yǎng)代謝特點01營養(yǎng)治療原則02食物選擇03特殊情況及并發(fā)癥處理04導(dǎo)入胰島素的主要生理功能是促進合成代謝、抑制分解代謝，它是體內(nèi)唯一促進能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性減低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。胰島素營養(yǎng)代謝特點01一、營養(yǎng)代謝特點（一）能量代謝因胰島素缺乏，或胰島素受體數(shù)目減少，組織對胰島素不敏感，易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過低，機體處于饑餓狀態(tài)，易引發(fā)脂類代謝紊亂，產(chǎn)生過多的酮體，出現(xiàn)酮血癥；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。一、營養(yǎng)代謝特點（二）碳水化合物代謝胰島素分泌不足或胰島素抵抗葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少及肝糖原輸出增多血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多飲和多食。糖尿病患者過高攝入碳水化合物時，因調(diào)節(jié)血糖的機制失控，極易出現(xiàn)高血糖；但碳水化合物攝入不足時，體內(nèi)需動員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，易引起酮血癥。一、營養(yǎng)代謝特點（三）脂類代謝正常人的脂類代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)。脂肪被吸收后，一部分在心肌和骨骼肌經(jīng)β氧化生成乙酰輔酶A，再進入三羧酸循環(huán)氧化為水和二氧化碳，并產(chǎn)生能量；部分轉(zhuǎn)化為體脂貯存；部分經(jīng)肝組織轉(zhuǎn)化為酮體，再經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)運至心肌、骨骼肌、腎、腎上腺和腦組織徹底氧化供能。正常人血液循環(huán)中僅有微量酮體，并不積聚為酮血癥。一、營養(yǎng)代謝特點（三）脂類代謝由于肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪組織轉(zhuǎn)入肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝。由于糖代謝異常，引起能量供應(yīng)不足，動員體脂分解，經(jīng)β氧化而產(chǎn)生大量的乙酰輔酶A，同時又因糖酵解異常，草酰乙酸生成不足，乙酰輔酶A未能充分氧化而轉(zhuǎn)化為大量酮體，再加上因胰島素不足所致酮體氧化利用減慢，過多的酮體積聚而產(chǎn)生酮血癥和酮尿。同時大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴重者表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷。乙酰輔酶A的增多促進肝臟膽固醇合成，形成高脂血癥和高脂蛋白血癥，成為引起糖尿病血管并發(fā)癥的重要因素。為防止酮血癥和酮癥酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動員氧化。為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。一、營養(yǎng)代謝特點（四）蛋白質(zhì)代謝糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動員蛋白質(zhì)分解供能；由于胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢，分解代謝亢進，易發(fā)生負氮平衡。由于蛋白質(zhì)代謝呈負氮平衡，使兒童生長發(fā)育受阻，病人消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口愈合不良。嚴重者血中含氮代謝廢物增多，尿中尿素氮和有機酸濃度增高，干擾水和酸堿平衡，加重脫水和酸中毒。一、營養(yǎng)代謝特點（五）維生素代謝B族維生素（維生素B1、B2、PP）參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會進一步減弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖途徑，加重糖代謝紊亂。糖尿病患者葡萄糖和糖基化蛋白質(zhì)易氧化而產(chǎn)生大量自由基，引發(fā)生物膜上磷脂成分中的多不飽和脂肪酸氧化形成過氧化脂質(zhì)，細胞功能受損。而體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化。一、營養(yǎng)代謝特點（六）礦物質(zhì)代謝糖尿病患者的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加。缺鋅會引起胰島素分泌減少，組織對胰島素作用的抵抗性增強，但鋅過多也會損害胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。低鎂血癥會引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔?。營養(yǎng)治療原則02二、營養(yǎng)治療原則臨床強調(diào)早期治療、綜合長期治療和治療措施個體化。綜合治療措施包括：①營養(yǎng)治療（飲食治療、健康教育）；②運動治療；③藥物治療，包括口服降糖藥、注射胰島素；④心理治療；⑤手術(shù)治療（胰腺移植，基因治療）；⑥自我監(jiān)測。二、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的1.保護胰腺功能，幫助病人達到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。2.維持或達到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。3.供給適合病人的平衡膳食，以維持健康和從事正?；顒?，提高生活質(zhì)量。二、營養(yǎng)治療原則（二）營養(yǎng)治療原則1.合理控制能量攝入量合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標準體重）為宜。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%～20%，以適應(yīng)病人的生理需要和適當(dāng)增加體重。二、營養(yǎng)治療原則2.保證碳水化合物的攝入在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。碳水化合物供給量占總能量的50%～60%為宜。根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，食物品種盡量多樣化，少用富含精制糖的甜點，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。二、營養(yǎng)治療原則3.限制脂肪和膽固醇膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%～30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%～20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值約為1：1：1。二、營養(yǎng)治療原則4.適量的蛋白質(zhì)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2～1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良的患者，可供給1.5～2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達到或高于總能量的20%。伴有腎功能不全時，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5～0.8g/(kg·d)。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。二、營養(yǎng)治療原則5.充足的維生素因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，高血糖的滲透性利尿作用易引起水溶性維生素隨尿流失，較易發(fā)生維生素缺乏。補充B族維生素可改善病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；補充維生素C可防止微血管病變，供給足夠的維生素A可以彌補患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。二、營養(yǎng)治療原則6.合適的礦物質(zhì)血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；三價鉻是葡萄糖耐量因子的成分。應(yīng)保證礦物質(zhì)的供給量滿足機體的需要，適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。二、營養(yǎng)治療原則7.豐富的膳食纖維膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血脂和防止便秘等。但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20～35g/d，或15～25g/1000kcal。二、營養(yǎng)治療原則8.合理的餐次與營養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，每餐要主副食搭配，餐餐都應(yīng)該有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個正餐之間加餐2～3次。在每日總能量攝入量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。二、營養(yǎng)治療原則糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強調(diào)個體化，根據(jù)病情特點、血糖、尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進行膳食分型。在不違背營養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及病人的飲食習(xí)慣。二、營養(yǎng)治療原則膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)素構(gòu)成糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入沒有固定的最優(yōu)比例。營養(yǎng)素的構(gòu)成比例應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、偏好及治療目標而定。由于缺乏有效證據(jù)且考慮其遠期安全性，不建議常規(guī)補充抗氧化劑。證據(jù)并不支持推薦糖尿病患者補充n-3脂肪酸（EPA和DHA）來預(yù)防或治療心血管疾病。二、營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療的目標強調(diào)采用健康的飲食模式，攝入多種適量富含營養(yǎng)素的食物。糖尿病患者的日常膳食計劃不應(yīng)僅注重個別的營養(yǎng)素或單一食物，而應(yīng)當(dāng)注意食物的搭配與個體化飲食模式。對于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者，減少總能量攝入比營養(yǎng)素比例更加重要，適當(dāng)減重可改善血糖、血脂和血壓。虛弱的老年糖尿病患者應(yīng)避免減重，注意補充足量的蛋白質(zhì)和能量。食物選擇03三、食物選擇

（一）宜用食物1.粗雜糧如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。2.大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。3.蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。三、食物選擇

（二）忌用或少用食物1.精制糖如白糖、紅糖、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等。2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。3.動物油脂如豬油、牛油、奶油等，魚油除外。4.甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。5.酒特殊情況及并發(fā)癥處理04四、特殊情況及并發(fā)癥處理（一）糖尿病低血糖反應(yīng)營養(yǎng)治療原則主要包括：1.癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20～50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個，十幾分鐘后癥狀可消失。2.病情嚴重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。3.注射長效胰島素者，除進食葡萄糖或蔗糖外，還需進食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。四、特殊情況及并發(fā)癥處理（二）糖尿病腎病1.能量供給量應(yīng)滿足機體的需要，必要時可由靜脈補充。2.蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)限制應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴重程度確定蛋白質(zhì)供給量。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類。可用麥淀粉、藕粉等淀粉類低（無）蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。3.限制鈉鹽攝入食鹽應(yīng)控制在2g/d左右或更低些，根據(jù)病情補鉀。四、特殊情況及并發(fā)癥處理（三）妊娠糖尿病1.合理控制總熱能，在妊娠