泌尿系統(tǒng)-講課課件

泌尿系統(tǒng)講課課件ppt大綱CATALOGUE目錄泌尿系統(tǒng)概述腎臟解剖與生理膀胱、尿道及排尿機(jī)制泌尿系統(tǒng)感染性疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤腎功能評估與保護(hù)策略01泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等組成，負(fù)責(zé)排除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要系統(tǒng)。生成尿液并排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡，分泌多種生物活性物質(zhì)，如腎素、前列腺素等。定義與功能功能定義腎臟輸尿管膀胱尿道組成結(jié)構(gòu)01020304位于腹膜后脊柱兩旁，是泌尿系統(tǒng)的主要器官，具有濾過、重吸收和分泌功能。連接腎臟和膀胱的細(xì)長管道，負(fù)責(zé)將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送至膀胱。位于盆腔內(nèi)，是儲存尿液的器官，具有伸縮性和容量可變性。連接膀胱和體外的管道，負(fù)責(zé)將尿液排出體外。通過腎小球的濾過作用和腎小管的重吸收作用，將血液中的代謝廢物和多余水分轉(zhuǎn)化為尿液。尿液生成尿液調(diào)節(jié)排尿反射根據(jù)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的需要，通過腎臟的調(diào)節(jié)功能，對尿液的成分和量進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液達(dá)到一定量時，可刺激膀胱壁感受器，引起排尿反射，將尿液排出體外。030201生理特點(diǎn)感染性疾病結(jié)石性疾病腫瘤性疾病功能性障礙常見疾病類型如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起。如腎癌、膀胱癌、前列腺癌等，與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，由尿液中成石物質(zhì)濃度過高或溶解度降低導(dǎo)致。如尿失禁、尿潴留等，由泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常引起。02腎臟解剖與生理腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各一。位置腎臟呈蠶豆?fàn)?，?nèi)側(cè)緣中部凹陷，為腎門，是腎血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位。形態(tài)腎臟大小與個體大小有關(guān)，成人腎臟長約10-12cm，寬約5-6cm，厚約3-4cm。大小腎臟位置及形態(tài)是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小球和腎小管組成。腎單位是一個由毛細(xì)血管組成的球狀結(jié)構(gòu)，主要功能是濾過血液，形成原尿。腎小球包括近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管，主要功能是重吸收原尿中的有用物質(zhì)，并分泌一些物質(zhì)進(jìn)入尿液。腎小管腎單位組成與功能

腎小球?yàn)V過作用濾過膜腎小球毛細(xì)血管壁由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞構(gòu)成，形成濾過膜，具有一定通透性。濾過動力有效濾過壓是推動濾過的動力，由腎小球毛細(xì)血管血壓、囊內(nèi)液膠體滲透壓和腎小球囊內(nèi)壓三者構(gòu)成。濾過作用血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊，形成腎小球?yàn)V液，即原尿。分泌腎小管上皮細(xì)胞還能將一些物質(zhì)如氫離子、氨、肌酐等分泌到腎小管中，隨尿液排出體外。重吸收原尿流經(jīng)腎小管時，其中的葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等有用物質(zhì)被腎小管上皮細(xì)胞重吸收進(jìn)入血液，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎小管調(diào)節(jié)作用腎小管通過重吸收和分泌作用，對機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎小管重吸收和分泌功能03膀胱、尿道及排尿機(jī)制由粘膜層、肌層和外膜組成，具有伸縮性和彈性。膀胱壁結(jié)構(gòu)正常成人膀胱容量約為300-500ml，隨年齡、性別和個體差異而異。膀胱容量膀胱充盈時呈卵圓形，排空時呈三棱錐體形。膀胱充盈與排空膀胱解剖結(jié)構(gòu)及容量變化尿道特點(diǎn)男性尿道長而細(xì)，女性尿道短而寬，均具有排尿和排精功能。排尿過程膀胱收縮時，尿液經(jīng)尿道排出體外，受神經(jīng)和肌肉控制。尿道括約肌控制尿液排出，防止尿液逆流。尿道特點(diǎn)與排尿過程排尿反射機(jī)制膀胱壁內(nèi)感受器監(jiān)測膀胱充盈程度。將感受器信號傳遞至脊髓和大腦皮層。脊髓和大腦皮層對信號進(jìn)行整合處理。將指令傳遞至膀胱和尿道括約肌，控制排尿。感受器傳入神經(jīng)中樞處理傳出神經(jīng)尿液不自主流出，可能由膀胱括約肌損傷、神經(jīng)功能障礙等引起。尿失禁尿液無法排出而滯留在膀胱內(nèi)，可能由尿道梗阻、膀胱收縮無力等引起。尿潴留排尿次數(shù)增多、尿急難忍，可能由尿路感染、膀胱過度活動等引起。尿頻尿急排尿時疼痛，可能由尿路感染、結(jié)石等引起。尿痛異常排尿表現(xiàn)及原因04泌尿系統(tǒng)感染性疾病尿路感染是尿路上皮對細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷方法主要由細(xì)菌感染引起，常見致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等全身癥狀。尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)等。尿路感染概述急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要由細(xì)菌感染引起。定義細(xì)菌感染通過血行播散、上行感染或淋巴道感染等途徑侵入腎臟。發(fā)病機(jī)制高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)感染性休克。臨床表現(xiàn)抗生素治療、對癥治療等。治療方法急性腎盂腎炎發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染長期存在，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損。治療方法抗生素治療、對癥治療、保護(hù)腎功能等。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，伴有低熱、腰部酸痛等。定義慢性腎盂腎炎是指病程超過半年或1年的腎盂腎炎，多由急性腎盂腎炎未徹底治療轉(zhuǎn)變而來。慢性腎盂腎炎膀胱炎和尿道炎膀胱炎定義膀胱炎是膀胱黏膜發(fā)生的感染，通常由細(xì)菌感染引起。尿道炎則是尿道黏膜的炎癥，也可由細(xì)菌感染引起。發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染通過尿道逆行感染等途徑侵入膀胱或尿道。臨床表現(xiàn)膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；尿道炎表現(xiàn)為尿道刺痛、排尿不適等癥狀。治療方法抗生素治療、對癥治療等，同時需注意個人衛(wèi)生和避免不潔性行為。05泌尿系統(tǒng)結(jié)石結(jié)石形成原因及危險因素形成原因尿液中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚積危險因素年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等代謝異常如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖、高尿酸等03并發(fā)癥尿路感染、腎積水、腎功能不全等01腎結(jié)石類型草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石等02臨床表現(xiàn)腰部疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激癥狀等腎結(jié)石類型及臨床表現(xiàn)來自腎結(jié)石，常引起輸尿管梗阻和腎積水輸尿管結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于良性前列腺增生、膀胱憩室和神經(jīng)源性膀胱等膀胱結(jié)石輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或會陰部；膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部臨床表現(xiàn)輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石預(yù)防策略增加液體攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、治療相關(guān)疾病等非手術(shù)治療藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)、開放手術(shù)等治療后管理定期隨訪、預(yù)防復(fù)發(fā)等結(jié)石預(yù)防和治療策略06泌尿系統(tǒng)腫瘤地域及種族差異不同地域和種族的腎癌發(fā)病率存在差異，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。預(yù)后及生存率早期腎癌預(yù)后較好，5年生存率較高；晚期腎癌預(yù)后較差，生存率較低。發(fā)病率與年齡、性別關(guān)系腎癌發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性發(fā)病率高于女性。腎癌流行病學(xué)特點(diǎn)危險因素吸煙、長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如染料、油漆等）、慢性膀胱炎等都是膀胱癌發(fā)病的危險因素。職業(yè)暴露與膀胱癌關(guān)系一些職業(yè)（如染料工人、印刷工人等）長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，膀胱癌發(fā)病率較高。發(fā)病機(jī)制膀胱癌的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，具體機(jī)制尚不完全清楚。膀胱癌發(fā)病機(jī)制和危險因素直腸指檢通過直腸指檢可以初步判斷前列腺的大小、質(zhì)地等，對于前列腺癌的篩查有一定價值。血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，通過檢測血清中PSA水平可以輔助診斷前列腺癌。影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以觀察前列腺的形態(tài)、大小及與周圍組織的關(guān)系，有助于前列腺癌的診斷和分期。前列腺癌篩查方法123強(qiáng)調(diào)定期體檢和篩查，特別是對于高危人群（如老年人、有家族史者等）應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。早期發(fā)現(xiàn)早期腫瘤以手術(shù)切除為主，根據(jù)病情輔以放療、化療等綜合治療；晚期腫瘤以姑息治療為主，旨在緩解癥狀、延長生存期。治療原則術(shù)后患者需定期隨訪檢查，評估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險；康復(fù)期患者應(yīng)注意飲食調(diào)理、心理調(diào)適等，促進(jìn)身體康復(fù)。隨訪及康復(fù)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)和治療原則07腎功能評估與保護(hù)策略腎功能評估指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GFR）尿液分析血清肌酐（Scr）尿素氮（BUN）衡量腎臟對血液的濾過能力，是評估腎功能的重要指標(biāo)。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，通過腎臟排泄，其血清濃度可反映腎功能狀況。尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄，其血清濃度也可作為腎功能的參考指標(biāo)。包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等檢測，可輔助評估腎功能。慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)CKD2期CKD4期腎小球?yàn)V過率輕度降低，伴有腎臟損害。腎小球?yàn)V過率重度降低，需要準(zhǔn)備腎臟替代治療。CKD1期CKD3期CKD5期腎小球?yàn)V過率正常或升高，伴有腎臟損害。腎小球?yàn)V過率中度降低，分為3a和3b兩個亞期。即尿毒癥期，需要接受腎臟替代治療。病史采集關(guān)注患者有無水腫、高血壓等體征。體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查01020403如B超、CT等，可輔助診斷急性腎損傷的病因。了解患者有無腎損傷的高危因素，如缺血、毒素暴露等。檢測血清肌酐、