霧化吸入治療質量控制

關于霧化吸入治療質量控制霧化吸入對呼吸道疾病的治療有確切的療效，其優(yōu)點是藥物作用直接，療效迅速、全身副作用反應小。隨著近年來臨床上的應用日趨廣泛，如何確保霧化吸入療效及安全？現以《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》為指南，闡述霧化吸入質量控制重點環(huán)節(jié)。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

主要內容霧化吸入的方式臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應及注意事項藥物配伍注意事項第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧化微粒平均直徑決定了藥物沉積部位：<1μm，易隨呼氣氣流被清除1~5μm，最適宜,沉積部位在細支氣管及肺泡5～20μm，沉積在支氣管;20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療優(yōu)勢

藥物直達靶器官起效迅速所用藥物劑量小局部藥物濃度高全身副作用最小第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸入治療的局限性需要患者的配合受氣道的病理狀態(tài)影響氣道痙攣、分泌物吸附受霧粒的藥物代謝影響顆粒大小、生物運轉、代謝降解有治療價值的霧粒：直徑約在1-10.0μm之間

第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸入療法及霧化吸入裝置氣霧吸入：MDI（氣霧劑）經儲霧罐氣霧吸入：MDI+儲霧罐干粉吸入：DPI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑Diskhaler以及吸樂Handhaler霧化吸入：USN(超聲霧化器)、SVN(氣動霧化器)等第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天超聲霧化器

第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天電動噴射霧化器第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天氧動噴射霧化器第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天噴射霧化和超聲霧化特點比較內容噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應超聲波的震動每次霧化量4～6ml根據不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關每個儀器相對不變，范圍3.7～10.5μm

氣霧量小，耗液0.5ml/min較大，耗液1～2ml/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2ml0.5～1ml霧粒在肺內沉降10%左右2%～12%對霧化藥物的影響幾乎無可能有朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學.人民衛(wèi)生出版社.2003年蔡柏薔,李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2011年

俞森洋主編.現代呼吸治療學.科學文獻技術出版社.2006年第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天選擇合適的霧化器根椐病情，使用藥物不同的病人應選擇不同的霧化口器。一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內分泌物吐出，勿反流至霧化罐內，影響藥液濃度。對于意識不清、長期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天機械通氣時提高霧化效果措施藥液盡量充滿霧化器臨時中止?jié)窕b置吸氣時噴霧噴霧氣流>6l/min距人工氣道Y末端30-45cm第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入正確的呼吸方式口吸鼻呼，平靜呼吸，間歇深吸氣，吸氣過程避免堵住通氣口。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

主要內容霧化裝置選擇臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應及注意事項藥物配伍注意事項第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入療法的藥物糖皮質激素—普米克令舒（抗炎強度是地塞米松的1000倍，FDA批準唯一可霧化吸入皮質激素、FDA批準孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴張劑—博利康尼（特布他林霧化液）

—沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥—愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物—沐舒坦（鹽酸氨溴索）抗病毒藥物—利巴韋林第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常用吸入糖皮質激素布地奈德混懸液(Budesonide)：目前國內常用的霧化吸入劑型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）:霧化吸入劑型尚未在中國上市地塞米松不作常規(guī)推薦產生的霧化顆粒較大，達不到3～5μm的有效顆粒，藥物只能沉積在大氣道；其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱；其水溶性較大，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，很難在局部產生療效

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天吸入速效支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預防和緩解癥狀所必須的藥物主要藥物：速效β2受體激動劑（SABA）：沙丁胺醇&特布他林短效抗膽堿能藥物(SAMA)：異丙托溴銨腎上腺素、異丙腎上腺素復方異丙托溴銨第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天其它常用藥物黏液溶解劑鹽酸氨溴索:該藥產品說明書未推薦霧化吸入使用,但在我國已有較多的臨床應用靜脈制劑進行霧化治療的經驗報道。目前國外已有霧化吸入劑型。α-糜蛋白酶:多肽酶,沒有證據表明可以吸入中小氣道產生治療作用,此外也沒有配伍相關的藥理學研究數據,禁用超聲方式進行霧化治療，目前已很少應用N-乙酰半胱氨酸：國內已有專用吸入劑型抗菌藥物慶大霉素:在我國臨床應用較多,但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學證據兩性霉素B:可用于霧化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥物的安全性均未獲得確認茶堿:不推薦用于霧化吸入治療中成藥注射液:不推薦使用第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

主要內容霧化裝置選擇臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應及注意事項藥物配伍注意事項第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天哮喘急性發(fā)作對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時聯(lián)合SAMA霧化吸入聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質激素，具有更好的支氣管擴張作用第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦主要癥狀霧化方案呼吸困難SABA持續(xù)霧化吸入1小時糖皮質激素1小時后癥狀不能緩解添加SAMA成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.

2012;11(2):105-10.第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常用霧化吸入藥物推薦劑量藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作:1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg,加生理鹽水稀釋至100mL,采用噴霧器以氣霧方式治療,常用給藥速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重>20kg:5.0mg/次,24h內最多4次體重<20kg:2.5mg/次,24h內最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3-4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復給藥,給藥間隔根據治療反應確定復方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

主要內容霧化裝置選擇臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應及注意事項藥物配伍注意事項第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療的并發(fā)癥及危險性藥物相關的不良反應支氣管痙攣醫(yī)院內感染氣道灼傷無效的氣道水化第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療的不良反應呼吸系統(tǒng)氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽癢、咽痛、聲音嘶啞等神經系統(tǒng)肢端麻木、手顫、肌肉抽痛、頭暈、暈厥、頭痛等心血管系統(tǒng)心律失常、心絞痛、心梗、血壓升高、低血壓等消化系統(tǒng)口苦、惡心、嘔吐、腹痛等激發(fā)或舒張藥物過敏臉紅、皮膚瘙癢等誘發(fā)其他疾病不良反應的應答率低，只有53.8%的問卷有應答第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療的注意事項——裝置相關定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個病人專用一個霧化器以避免交叉感染使用壓縮空氣/氧氣驅動霧化吸入治療時，應保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通暢超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療的注意事項——藥物相關避免超常劑量使用β受體激動劑,尤其是老年人,以避免嚴重心律失常的發(fā)生少數患者霧化吸入后,不僅沒有出現支氣管舒張,反而誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現象”,其原因可能是:藥液低滲,防腐劑誘發(fā),氣霧的溫度過低或對藥液過敏。應尋找原因,及時采取防治措施。對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應性,導致支氣管痙攣,應避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥,否則可引起脂質性肺炎第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療的注意事項霧化吸入要配合全身綜合治療。對于年老體弱病人咳嗽時要輔助拍背對心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對年老體弱自身免疫功能減退的病入霧化吸人時，應重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題。在霧化吸入期間應對口腔進行酸堿度測試，若pH偏酸可用2％碳酸氫鈉漱口．

對體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時取坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時需將床頭抬高30°。治療時患者需進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會使霧滴吸入更深。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入治療的注意事項霧化吸入前要清潔口腔，清除口腔內分泌物，食物殘渣。霧化吸入后應漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應洗臉。氧氣霧化吸入應注意安全用氧。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

主要內容霧化裝置選擇掌握霧化吸入的適應癥臨床中常用霧化吸入藥物常見疾病吸入藥物及劑量推薦霧化吸入治療的不良反應及注意事項藥物配伍注意事項第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常用霧化吸入藥物的配伍注:有字母C的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性;有字母R的藍色陰影部分表示沒有足夠的證據評價相容性,但在我國有廣泛的臨床報道;有字母X的紅色陰影部分表示有證據證實或提示這種配伍是不相容或不合適的;有字母NI的黃色陰影部分表示沒有足夠的證據評價相容性,因此,除非將來獲得進一步的證據,否則應避免使用這種配伍第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天藥物配伍注意事項鹽酸氨溴索

●靜脈注射的產品說明書未推薦霧化吸入使用，但目前有較多的臨床使用經驗。建議臨床使用霧化劑型。

●有研究顯示SABA和鹽酸氨溴索有協(xié)同排痰作用吸入用復方異丙托溴銨溶液

●說明書特別提醒使用者注意“不要把本品與其他藥品混合在同一霧化器中使用！”第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天結論一呼吸道疾病霧化方案

◆哮喘急性發(fā)作

●對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABA單藥治療，療效不佳時聯(lián)合SAMA霧化吸入

●聯(lián)合霧化吸入SABA和糖皮質激素，具有更好的支氣管擴張作用●SAMA不是支氣管哮喘急性發(fā)作的“必須”選擇用藥

◆

COPD急性加重

●急性加重期推薦，單獨吸入速效β2受體激動劑或聯(lián)合速效抗膽堿能藥物——優(yōu)先選擇