骨科物理檢查

關于骨科物理檢查內(nèi)容視診

軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。觸診

壓痛部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)；各骨性標志有無異常；異常活動及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側(cè)對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。叩診

軸向叩擊痛(傳導痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。聽診

關節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導音和肢體血流雜音。運動檢查

主動運動（肌力檢查、關節(jié)主動運動功能檢查、角度測量法）；被動運動；異常活動。量診

長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

全身各部位檢查:上肢+下肢+脊柱第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天上肢

肩部視診：觀察肩部是否等高、對稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關節(jié)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收及上舉活動的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉(zhuǎn)活動的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張試驗(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗。腕與手部視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關節(jié)活動的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗（fenkelstein征)；腕關節(jié)尺側(cè)擠壓試驗。第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天疼痛檢查肩部常見的壓痛點結(jié)節(jié)間溝——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)——岡上肌腱損傷第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查Dugas征正常情況下,將手搭在健側(cè)(對側(cè))肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發(fā)生肩關節(jié)脫位,將患側(cè)手搭在健側(cè)(對側(cè))肩上,其肘部不能貼近胸壁;或?qū)⒅獠抠N在胸壁時,手則不能搭在健側(cè)肩上,為試驗陽性。第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天疼痛弧試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節(jié)外展60o一120o范圍，產(chǎn)生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩鎖關節(jié)病變時，其痛弧在主動外展150o一180o之間第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天Dawbarn（道班）試驗

急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時疼痛消失肱二頭肌長頭緊張試驗抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎）第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天肘后三角正常的肘關節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關節(jié)屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角肘關節(jié)脫位時，此三角點關系改變用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天腕伸肌緊張試驗患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征見于肱骨外上髁炎第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）——多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛——多提示月狀骨壞死第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天握拳尺偏試驗Finkeisten征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬?nèi)．然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天腕三角軟骨擠壓試驗腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天下肢髖部視診：姿勢、步態(tài)及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關節(jié)各方向活動的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠鏡)征；髂脛束試驗；蛙式試驗；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無肌肉萎縮；有無腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關節(jié)活動的角度。特殊檢查：浮髕試驗；髕骨摩擦試驗；McMurray試驗；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗；伸膝試驗；指壓試驗；研磨試驗(Apley征)；側(cè)位運動試驗(Bochler征)；抽屜試驗；過伸試驗(又稱Jones試驗)。踝與足部視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關節(jié)活動的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗；捏小腿三頭肌試驗。第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天疼痛腹股溝中點或臀部：髖關節(jié)病變外側(cè)大轉(zhuǎn)子淺壓痛：大轉(zhuǎn)子滑囊炎髖關節(jié)輕度旋轉(zhuǎn)痛：關節(jié)面不平滑髖關節(jié)重度旋轉(zhuǎn)痛：軟組織受牽拉第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天髖關節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天單腿獨立試驗Trendeienburg征。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征表明持重側(cè)的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位

第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天Dupuytren征（望遠鏡試驗）患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢查第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天蛙式試驗患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征表明髖關節(jié)外展受限用于小兒先天性髖脫位的檢查第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天疼痛

膝部常見壓痛點第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

浮髕試驗患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征表明關節(jié)內(nèi)有積液第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)側(cè)向擠壓試驗又稱膝關節(jié)分離試驗?；颊哐雠P．膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天抽屜試驗又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天挺髕試驗患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征常見于髕骨軟骨軟化癥第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天回旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛表明內(nèi)側(cè)半月板損傷第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天研磨提拉試驗患者仰臥，膝關節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天壓痛點跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變跟腱止點處：多提示跟腱滑囊炎跟部后下方：可能為Sever?。ǜ枪趋抗擒浌遣。┑?9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天踝部特殊檢查足內(nèi)、外翻試驗

將踝關節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱

頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯第3胸椎棘突：肩胛岡平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱后凸佝僂病(兒童)

結(jié)核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱前凸

當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節(jié)結(jié)核、先天性髖關節(jié)脫位也可出現(xiàn)第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結(jié)核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊椎叩擊痛(percussivepain)

脊椎結(jié)核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎間盤突出癥Prolapseofintervertebralcartilages

第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法—腰椎和胸椎第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱壓痛的檢查方法

間接叩擊法第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天頭部叩擊試驗椎間孔擠壓試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗深呼吸試驗挺胸試驗超外展試驗頸部特殊檢查第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗陽性多用于頸椎病或頸部損傷的檢查第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽性征常見于頸椎病第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦?，兩手臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)生一手下壓患側(cè)肩部，另一手摸患側(cè)橈動脈。若出現(xiàn)橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天挺胸試驗用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π兀瑑杀巯蚝笊?，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天超外展試驗用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫?；颊咦换蛄⑽?，上肢從側(cè)方被動外展高舉過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗屈頸試驗頸靜脈壓迫試驗直腿抬高試驗直腿抬高足背伸加強試驗股神經(jīng)牽拉試驗屈髖伸膝試驗拾物試驗脊柱被動伸展試驗腰骶關節(jié)試驗第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側(cè)的前后對稱位或胸廓兩側(cè)的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

屈頸試驗患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內(nèi)上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛常用于腰椎間盤突出癥的檢查第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征說明病變在椎管內(nèi)第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另—手保持膝關節(jié)伸直位，作一側(cè)下肢的抬高動作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經(jīng)受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性疼痛，為陽性征第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫(yī)生使患側(cè)下肢髖、膝關節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關節(jié)。此動作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛即為陽性征第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天拾物試驗用于小兒腰部前屈運動的檢查。通過小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運動是否正常。當腰椎有病變時，小兒下蹲拾物時必須屈曲兩側(cè)髖關節(jié)，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐蹲下，則為陽性征常見于小兒腰椎結(jié)核及其他腰椎疾病第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽性征提示腰椎病變第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天腰骶關節(jié)試驗又稱骨盆回旋試驗。患者仰臥位，醫(yī)生極度屈曲兩側(cè)髖、膝關節(jié)，使臀部離床，腰部被動前屈，若腰骶部出現(xiàn)疼痛則為陽性征常見于下腰部的軟組織勞損及腰骶椎的病變第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)反射通過反弧射的形成來完成第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（一）角膜反射神經(jīng)：傳入——三叉神經(jīng)；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（二）腹壁反射上部消失：T7、8中部消失：T9、10下部消失：T11、12第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——L1、2一側(cè)消失——椎體束損害第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（二）肱三頭肌反射反射中樞：頸髓7、8節(jié)第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（三）橈骨膜反射反射中樞：頸髓5——8節(jié)第69頁