跌倒墜床防止及匯報(bào)

關(guān)于跌倒墜床防止及匯報(bào)防范患者跌倒、墜床的制度

1、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助，通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。2、加強(qiáng)安全意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評估存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：⑴意識不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙的患者；⑵體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者；⑶服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。⑷病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；⑸患者穿的鞋底易滑跌等；第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、對具有跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。4、對具有跌倒、墜床等的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級上報(bào)和監(jiān)控。5、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。6、提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。7、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)；便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。8、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者跌倒、墜床的防范措施1、按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高危患者，根據(jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評估表》進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2、護(hù)士在護(hù)理意識不清、燥動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床欄掛標(biāo)識，并做好交班。3、做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（一周內(nèi)），、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4、給嬰兒測體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。5、做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，外出檢查時(shí)有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5、夜間應(yīng)開啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。6、中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。8、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。7、一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者跌倒、墜床意外事件報(bào)告制度

1.患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場及時(shí)了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時(shí)間通知醫(yī)生。2.醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行救治及傷情的判斷。3.醫(yī)生到場后應(yīng)立即監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實(shí)施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。4.如病情許可，護(hù)士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗(yàn)。5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)，對患者的傷情如實(shí)、科學(xué)、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時(shí)請相關(guān)的科室醫(yī)生會診，共同判斷患者的傷情。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6.當(dāng)班護(hù)士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。

7.立即報(bào)告：⑴口頭報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士、相關(guān)醫(yī)生；護(hù)士長或當(dāng)班主管護(hù)士接報(bào)后立即（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告科護(hù)士長、科主任；科護(hù)士長接報(bào)后立即（1小時(shí)內(nèi)）將該事件報(bào)告護(hù)理部及相關(guān)職能部門匯報(bào)。⑵書面報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)者8小時(shí)內(nèi)完成并交予護(hù)士長；護(hù)士長在24小時(shí)內(nèi)交予科護(hù)士長；科護(hù)士長在接單后的24小時(shí)內(nèi)交予護(hù)理部。8.認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。9.如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序依法主張其合法權(quán)利。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案與工作流程

一、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時(shí)應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人，如患者病情允許，同時(shí)將其移至搶救室，聯(lián)系家屬；二、對患者受傷情況，當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測量BP、P、HR、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等；⑴、受傷程度較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。⑵、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。⑶、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。⑷、對于頭部受傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。四、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。五、向患者了解當(dāng)時(shí)墜床、跌倒的情景，幫助其分析墜床、跌倒的原因，做好安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護(hù)意識，盡可能避免再次墜床、跌倒。六、科室負(fù)責(zé)人到場后，應(yīng)問清事件發(fā)生的具體情況，對此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時(shí)向上級主管部門匯報(bào)；七、記錄事件經(jīng)過及患者情況并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》；八、科室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病人走失及自殺預(yù)防與處理流程

病人自殺的預(yù)防與處理流程一、危險(xiǎn)評估：護(hù)士對可疑異常的住院患者進(jìn)行評估，內(nèi)容有：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等；二、預(yù)防預(yù)案：發(fā)現(xiàn)自殺高危人群后，啟動(dòng)預(yù)防自殺預(yù)案：1、立即匯報(bào)護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，護(hù)士長逐級匯報(bào)，建議有關(guān)人員會診；2、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)并及時(shí)給予疏導(dǎo)、支持和幫助，同時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生，必要時(shí)予以藥物干預(yù)；。3、詳細(xì)登記患者家庭住址及聯(lián)系電話，要求24小時(shí)開通；4、與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時(shí)陪護(hù)（必須簽字）；5、安排病人至護(hù)士易于觀察的病室，嚴(yán)格要求病人著病員服，嚴(yán)禁外出。并排除環(huán)境危險(xiǎn)因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暫時(shí)不用的束縛帶等；6、重點(diǎn)交接班，定時(shí)巡視記錄；第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7、如出現(xiàn)患者走失，立即與家屬取得聯(lián)系，積極尋找，并逐級匯報(bào)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。三、事件處理流程：發(fā)現(xiàn)自殺事件，立即啟動(dòng)自殺事件處理流程：1、立即展開搶救；如果在病區(qū)外發(fā)現(xiàn)自殺患者，立即呼救并現(xiàn)場搶救；2、報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、總值班、上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部；3、通知家屬，做好家屬及同病房病友的安撫工作；4、如果患者死亡，做好妥善處理；如果患者復(fù)蘇成功，加強(qiáng)24小時(shí)看護(hù)；5、及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救護(hù)理記錄及自殺事件登記（病人的基本情況、自殺時(shí)間、采取的處理措施、轉(zhuǎn)歸等）；6、科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病人走失預(yù)防與處理流程一、入院宣教：護(hù)士應(yīng)對每一位入院患者進(jìn)行以下告之：a、住院患者不能外出或在外留宿。b、有行為能力的人應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)任。c、如外出或外出不歸所發(fā)生的一切后果自行負(fù)責(zé)與院方無關(guān)。二、風(fēng)險(xiǎn)評估：護(hù)士對可疑異常的住院患者進(jìn)行評估，內(nèi)容有：年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等。三、預(yù)防預(yù)案：確定走失風(fēng)險(xiǎn)病人后，啟動(dòng)預(yù)防走失預(yù)案：1、與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時(shí)陪護(hù)（必須簽字），詳細(xì)登記患者家庭住址及至少2個(gè)聯(lián)系電話，要求24小時(shí)開通；2、重點(diǎn)交接班，定時(shí)巡視記錄；3、嚴(yán)格要求病人著病員服、佩戴腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)識；4、非危重病人且病情穩(wěn)定的病人，按等級護(hù)理要求連續(xù)巡視兩次未發(fā)現(xiàn)病人，立即匯報(bào)床位醫(yī)生、電話聯(lián)系病人或家屬。如仍未找到病人，則逐級匯報(bào)不得拖延；5、如系危重病人、智障、老年癡呆、生活不能完全自理且非外出檢查的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人不在，立即匯報(bào)床位醫(yī)生，電話聯(lián)系患者及家屬，如聯(lián)系未果，逐級匯報(bào)。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四、事件處理流程：發(fā)生走失事件后，啟動(dòng)走失事件處理流程：1、立即報(bào)告值班醫(yī)生，并及時(shí)尋找，電話聯(lián)系病人及家屬，查明去向，催其返院；2、聯(lián)系失敗，應(yīng)立即匯報(bào)科主任或護(hù)士長、以至總值班，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報(bào)警；3、若患者確屬外出不歸，需與家屬、保安（警察）一起清理患者用物，做好記錄。4、科室按不良事件進(jìn)行分析討論、總結(jié)，做好記錄。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時(shí)發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。二、處理程序停藥→報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵取^察患者生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留藥物→送檢第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。二、程序立即停止用藥→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥物→送檢第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及流程1.立即停藥，回抽殘留藥物，回抽的血及液體量以3～5ML為宜。2.在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應(yīng)的解毒劑：A：蒽環(huán)類抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，連續(xù)三天，減少局部疼痛和炎癥反應(yīng)；或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg，減少藥物與NDA結(jié)合，減少炎癥反應(yīng)。B：氮芥、絲裂霉素：10%硫代硫酸鈉4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使藥物迅速堿化，減少與DNA結(jié)合，減少損傷?；蚓S生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止藥物與局部組織發(fā)生氧化還原反應(yīng)。C植物堿類：也與蒽環(huán)類一樣，用8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，起化學(xué)中和作用。3.抬高患肢24～48小時(shí)，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹。4.局部用冰袋冷敷，冷敷溫度4～6℃，每隔15分鐘冷敷15分鐘，最長48小時(shí)，以降低藥物活性，減輕局部腫脹。但植物堿類不能冰敷，應(yīng)給予局部間斷熱敷，溫度56～60℃。5.疼痛劇烈者，2%利多卡因100mg局部封閉。6.密切觀察，觀察時(shí)間不得少于10天?；熕幬锿鉂B應(yīng)急流程立即停藥→回抽殘留藥物及血液→在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應(yīng)的解毒劑→抬高患肢→局部冷敷或熱敷→疼痛劇烈者給予局部封閉→密切觀察第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療質(zhì)量

對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估．治療時(shí)要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其核心是醫(yī)療質(zhì)量

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療服務(wù)的９項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)安全性持續(xù)性及時(shí)性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天會診轉(zhuǎn)診制度開展新技術(shù)新方法準(zhǔn)入制度交接班制度病案管理制度查對制度死亡病例討論手術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前患者訪視制度護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度護(hù)理安全管理制度病房一般消毒隔離管理制度護(hù)理會診制度患者健康教育制度護(hù)理查房制度給藥制度查對制度護(hù)理交接班制度分級護(hù)理制度搶救工作制度病房管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理核心制度第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀第31頁,共45頁，2024年