高血壓病人的麻醉

關(guān)于高血壓病人的麻醉麻醉醫(yī)生面臨的血壓問題高血壓是常見病多發(fā)病。有文獻(xiàn)報道將近1/5的手術(shù)病人患有高血壓。而麻醉期間病人血壓的變化更是常見的現(xiàn)象之一，尤其是高血壓病人。麻醉手術(shù)過程中，高血壓病人的血壓波動幾乎無法避免。若血壓升高或降低超過生理允許的范圍，其結(jié)果將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦卒中、腦缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、腎衰和呼衰等，嚴(yán)重者能致死。因此，麻醉期間如何維持病人血壓相對穩(wěn)定，將血壓調(diào)控在生理允許范圍內(nèi)，這是高血壓手術(shù)病人麻醉期間處理的關(guān)鍵。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天什么是麻醉期間血壓波動允許的

生理范圍？什么是麻醉期間血壓波動允許的生理范圍？許多資料表明：血壓波動，即上升或下降，為原先血壓的20%內(nèi)，這是合乎生理的范圍。在上述范圍內(nèi)，各重要器官和組織灌流良好，在代償范圍內(nèi)，無缺血、缺氧等表現(xiàn)。對高血壓病人而言，血壓波動的范圍宜于110~150/70~100mmHg左右。而病人的危險性還與其他許多因素有關(guān)，諸如病人高血壓的嚴(yán)重程度，持續(xù)時間，是否伴有其他各種危險因子，如重要臟器功能低下、并存病等。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高血壓的定義以及分類（一）高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。95%的患者是原發(fā)性高血壓，5%的是繼發(fā)性高血壓。根據(jù)增加水平，將高血壓分為1、2、3級。1級高血壓（輕度），SBP140~159mmHg，DBP90~99mmHg；2級高血壓（中度），SBP160~179mmHg，DBP100~109mmHg；3級高血壓（重度），SBP＞180mmHg，DBP＞110mmHg；（二）分類

1．高血壓并存的危險因素：男＞55歲，女＞65歲，吸煙，飲酒，總膽固醇＞6.5mmol/L，糖尿病，高血壓家族史，肥胖。

2．高血壓并存靶器官損害：左心室大，蛋白尿，血肌酐106~177umol/L，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。

3．高血壓并發(fā)癥：腦血管疾病，心血管疾病，腎臟疾病。

WHO/ISH根據(jù)高血壓水平結(jié)合心血管病危險因素和同時并存其他疾病的情況又將高血壓分為4類。

1．低危指1~3級高血壓，無上述危險因素，無靶器官損害和有關(guān)心血管并發(fā)病。

2．中危指1~3級高血壓，并存1~2個危險因素。

3．高危并存3個以上危險因素或靶器官損害和（或）糖尿病及3級（重度）高血壓者。

4．極危1~2級高血壓，伴有心血管并發(fā)癥；3級高血壓并存一個以上危險因素、靶器官損害和（或）并發(fā)癥者。

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天圍術(shù)期高血壓的定義：是指從確定手術(shù)治療到與本手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束期間內(nèi)，病人的血壓高于正常血壓的30%，或者SP》140，DP》90值得注意的是：它的范圍不僅僅指手術(shù)麻醉期間，更包含了離開手術(shù)室回到病房的后續(xù)治療期間。事實是，術(shù)前血壓越高，血壓控制時間越短的患者，術(shù)中或者術(shù)后血壓波動就會越大，發(fā)生心腦血管意外的可能就越大。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

高血壓的病理生理改變高血壓病理改變主要在血管。心臟和腎臟早期病理生理變化不大，僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動脈張力的增加，血管順應(yīng)性降低。長期高血壓，血容量減少，血液濃縮，粘滯度增加。高血壓持續(xù)進(jìn)展可引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增殖，管壁增厚，管腔狹窄，使血壓維持和發(fā)展并進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎損害和動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，主要累及中、大動脈。

(一)心臟長期外周血管阻力升高，心臟后負(fù)荷增加，使左心室擴(kuò)大。高血壓發(fā)病過程中的兒茶酚胺、血管緊張素II等物質(zhì)也可刺激心肌細(xì)胞肥大。心臟肥厚擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，最終可致心肌勞損、心肌缺血，甚至心力衰竭。長期高血壓可使脂質(zhì)在大、中動脈內(nèi)膜下沉積，引起動脈粥樣硬化，如冠狀動脈粥樣硬化。

(二)腦腦部小動脈硬化及血栓形成可致腦腔隙性梗死。腦血管結(jié)構(gòu)薄弱，易形成微動脈瘤，當(dāng)壓力升高時可引起腦血管破裂、出血。長期高血壓，可引起腦動脈血管粥樣硬化，并發(fā)腦栓塞。腦血管自身調(diào)節(jié)不適，引起腦缺血缺氧、腦水腫，甚至腦血管意外。急性血壓升高時引起腦小動脈痙攣、缺血、滲出，致高血壓腦病。

(三)腎臟腎小球入球小動脈硬化，腎實質(zhì)缺血。持續(xù)高血壓致腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

(四)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜小動脈也從痙攣到硬化，可引起視網(wǎng)膜水腫、滲出，甚至出血。眼底檢查可以了解高血壓病變的進(jìn)展程度。

第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用抗高血壓的藥物(一)利尿藥利尿藥排鈉利尿，造成體內(nèi)鈉和水的負(fù)平衡，使細(xì)胞外液及血容量減少，心排血量降低而降壓。常分噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類應(yīng)用最普遍，糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全、高血壓伴心衰者多用，但過度作用可致低血壓、低血鉀。另有利尿劑吲達(dá)帕胺，同時具有利尿和擴(kuò)血管作用。對于小動脈收縮引起的高血壓血容量嚴(yán)重不足，使用利尿劑有害無益，尤其術(shù)前禁食禁飲者，不宜使用。

第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(二)β受體阻滯劑降壓機(jī)制不清楚。β受體阻滯劑阻滯心臟β1受體，減少心排血量，抑制腎素分泌，降低血壓；同時降低外周交感神經(jīng)活性，使血壓下降。β受體阻滯劑降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，特別是心率快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。但是，β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重血管痙攣。因此，不宜用于充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈痙攣。冠心病患者長期用藥不宜突然停用，否則可誘發(fā)心絞痛。

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(三)鈣通道阻滯劑（CCB）阻滯鈣離子L型通道，使進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的總鈣量減少導(dǎo)致小動脈平滑肌松弛，外周血管阻力降低，心肌鈣離子內(nèi)流減少，心肌收縮力減低，使血壓下降。CCB有維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物，前兩組抑制血管平滑肌，并抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。二氫吡啶（如硝本地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平）近年發(fā)展迅速，其作用阻滯血管平滑肌鈣通道為主，對心肌收縮力、自律性及傳導(dǎo)性抑制少。其中尼卡地平為高度特異作用的短效鈣通道阻滯劑，抑制鈣內(nèi)流，舒張平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張動脈，產(chǎn)生降壓作用，選擇性的擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張腎小動脈，增加血流量，起效快，效果好。適宜中重度高血壓的治療，尤其是老年人收縮期高血壓及麻醉中高血壓的處理。

第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(四)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）ACE抑制藥是近年進(jìn)展最為迅速的一類藥物。通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，同時，抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴(kuò)張，使血壓降低。ACE抑制劑對伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減少或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的高血壓患者尤為適宜，但可引起咳嗽反應(yīng)。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(五)血管緊張素II受體阻滯劑通過對血管緊張素II受體的阻滯，阻滯血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等的不利作用。適應(yīng)癥與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽反應(yīng)。血管緊張素II受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用（包括ACE抑制劑）。

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天(六)直接作用于血管平滑肌的擴(kuò)血管藥如硝酸甘油、硝普鈉。血管內(nèi)皮舒張因子，即一氧化氮（NO）在血管內(nèi)皮細(xì)胞中經(jīng)一氧化氮合酶催化L-精氨酸生成的，NO從內(nèi)皮細(xì)胞彌散至血管平滑肌細(xì)胞，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cGMP含量，激活依賴cGMP的蛋白激酶，后者促進(jìn)平滑肌肌球蛋白去磷酸化，松弛血管平滑肌。硝酸甘油、硝普鈉在體內(nèi)均釋放NO，直接松弛小動脈和靜脈血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血壓下降。同時減輕心臟負(fù)荷，降低室壁張力及心肌順應(yīng)性，有利于改善心功能。但硝酸甘油擴(kuò)張容量血管更為明顯，降低心臟前負(fù)荷占優(yōu)勢，左心室充盈壓可大幅度下降，外周血管阻力降低，心排血量、每搏量變化不大，心肌氧耗減少。硝普鈉作用時間較硝酸甘油短，見光易分解。二者用量大時可出現(xiàn)心動過速，停藥后血壓很快回升。

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對高血壓患者作出全面合理的評估，應(yīng)明確以下方面的情況。

（一）高血壓是原發(fā)性還是繼發(fā)性

手術(shù)前首先全面系統(tǒng)評估高血壓的診斷。對繼發(fā)性高血壓，要明確病因診斷，特別要警惕未診斷出的嗜鉻細(xì)胞瘤。這種疾病在明確診斷前麻醉手術(shù)，若術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備不充分，對病理生理改變不清楚，術(shù)中可能發(fā)生高血壓危象和（或）嚴(yán)重低血壓，甚至導(dǎo)致死亡。

（二）高血壓分級及進(jìn)展情況

血壓越高，病程越長，心、腦、腎等臟器易受損，麻醉危險性愈大。對于病程雖短，但病情進(jìn)展快，表現(xiàn)為急進(jìn)危重，心腦腎等臟器受累發(fā)病急驟，麻醉風(fēng)險愈大。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三）靶器官受累情況

1．心臟病人有無心力衰竭表現(xiàn)（如運(yùn)動性氣短，夜間咳嗽等）。有無心絞痛發(fā)作和心肌梗死病史。完善X線胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，注意有無心力衰竭征象，有無心肌肥厚、心臟傳導(dǎo)功能障礙、心肌缺血和心肌梗塞表現(xiàn)。

2．腦病人有無腦缺血和腦血管意外病史。通過檢查眼底視網(wǎng)膜，判斷腦動脈受累程度。還可以通過顱腦彩色多普勒檢查腦動脈血流，判斷腦血供及腦血管情況。必要時可行腦血管造影檢查。

3．腎臟長期血壓升高可致進(jìn)行性腎硬化，并可加快腎動脈粥樣硬化，引起腎功能改變，病人可表現(xiàn)蛋白尿，腎功能損害的臨床表現(xiàn)。通過尿常規(guī)、血尿素氮和肌酐等檢查，可判斷有無腎功能損害及其受損的程度。

（四）其他合并疾病及相關(guān)危險因素

高血壓病人伴有糖尿病、肥胖、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、腦血管意外史，患者年齡男大于55歲，女大于65歲，吸煙，飲酒等危險因子，麻醉危險因子大第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五）高血壓治療情況

明確抗高血壓藥的種類、藥理作用和藥效，病人用藥情況及其治療效果，有無并發(fā)疾病，是否需要繼續(xù)抗高血壓治療，明確抗高血壓藥物對麻醉病人的影響，術(shù)前是否需要停用或換用抗高血壓藥。需停用，停多長時間，需換用，換何種抗高血壓藥物。術(shù)前對高血壓病人全面系統(tǒng)的評估，作好充分的麻醉前準(zhǔn)備工作，可使麻醉過程平穩(wěn)，顯著減少或預(yù)防麻醉危險，保證病人安全。

第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（六）術(shù)前準(zhǔn)備

美國國家高血壓檢出、評價和治療聯(lián)合委員會（JNC）2003年5月公布的第七版指南（JNC7）指出：“對于50歲以上的高血壓患者，收縮壓升高比舒張壓升高更為重要的危險因素，而且多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難控制，治療重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上?！背痹\手術(shù)外，對一般擇期手術(shù)應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行，盡可能使舒張壓控制到低于100mmHg，收縮壓小于140mmHg。而且血壓不能只依據(jù)1次測定結(jié)果而定，應(yīng)參考12~24小時期間多次測定的結(jié)果。長期服用抗高血壓藥的病人，應(yīng)延續(xù)用藥至術(shù)晨。利血平可使體內(nèi)兒茶酚胺貯存耗竭，在停藥后7天體內(nèi)兒茶酚胺含量才恢復(fù)正常，長期應(yīng)用后恢復(fù)時間延長至兩周。長期使用，術(shù)前應(yīng)停用，換用其他抗高血壓藥，以免麻醉中出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天可樂定是中樞性抗高血壓藥，通過激動中樞α2受體，激動延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端的I1咪唑受體，降低外周交感神經(jīng)張力而致血壓下降。長期應(yīng)用突然停用可樂定，可使血漿兒茶酚胺增加1倍，停用后24小時可出現(xiàn)可樂定停藥綜合征，表現(xiàn)為躁動、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、血壓嚴(yán)重升高，甚至高血壓危象。術(shù)前可樂定治療的病人，按以下原則處理：如果估計手術(shù)后很快口服藥物，術(shù)前可繼續(xù)用藥，麻醉前1小時服1次，手術(shù)后繼續(xù)用；如果手術(shù)后不能口服藥物，手術(shù)前3天逐漸減量，改用注射劑，至術(shù)前1日停用可樂定，手術(shù)后先用注射劑，待可口服后再口服制劑。長期用β受體阻滯劑者，特別是冠心病患者，突然停藥可誘發(fā)心絞痛；如果采用椎管內(nèi)麻醉，交感神經(jīng)受抑制，術(shù)中可引起心動過緩，心肌收縮功能嚴(yán)重受抑制，出現(xiàn)循環(huán)功能嚴(yán)重抑制，危及患者安全。長期使用利尿劑的病人，要注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，特別是低血鉀。

第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人易激動，情緒激動時，血壓易升高。術(shù)前做好病人的解釋安慰工作，消除患者的精神負(fù)擔(dān)。手術(shù)前晚睡前半小時口服鎮(zhèn)靜劑安定5~10mg，或咪唑安定5~10mg，或舒樂安定1~2mg，保證充足睡眠。對于體質(zhì)差或高齡患者，劑量酌減或免用，以免抑制呼吸功能。手術(shù)前30分鐘肌注咪唑安定0.05~0.1mg.kg-1，亦可肌注哌替啶50~100mg，異丙嗪25mg，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用。體質(zhì)差或高齡患者，劑量酌減或免用，以不抑制呼吸為前提。對于術(shù)前用β受體阻滯劑和利血平的病人，麻醉前常規(guī)用阿托品，以防止麻醉中心動過緩。

第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天五麻醉實施

高血壓病人到手術(shù)室，仍有不少患者高度緊張，尤其急診手術(shù)高血壓病人，所以應(yīng)立即監(jiān)測BP、HR、SpO2，常規(guī)吸氧，靜注咪唑安定1~2mg，5~10分鐘后血壓可下降到安全范圍，即可實施麻醉操作。如果血壓仍很高，又行椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，則靜注硝酸甘油50~250ug，或硝普鈉50~250ug、尼卡地平1~2mg、烏拉地爾12.5~25mg，血壓可降到安全范圍；如果行全身麻醉，先麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)給藥宜緩，分次小劑量給藥，使血壓緩慢安全地下降，麻醉誘導(dǎo)完后，血壓仍高，再按前述給予降壓藥。注意此過程宜緩，禁忌傾瀉式給藥，使血壓急劇下降，降壓藥宜多次小劑量應(yīng)用，也盡量選用短效降壓藥，以免發(fā)生嚴(yán)重低血壓，引起循環(huán)功能嚴(yán)重抑制。

第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高血壓病人的麻醉，根據(jù)手術(shù)要求和病情需要，選擇對循環(huán)功能影響最小的麻醉方法和麻醉藥物，尤其對未經(jīng)治療的高血壓病人，心腦血管意外的危險性很高，術(shù)中血壓波動大。手術(shù)麻醉中操作刺激，亦可引起血壓升高，嚴(yán)重時有誘發(fā)急性心力衰竭、腦水腫和（或）腦血管破裂的危險，在手術(shù)麻醉中也可出現(xiàn)低血壓。

上肢手術(shù)可選用臂叢阻滯，中下腹部或下肢手術(shù)可選用單純硬膜外阻滯或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）；對于體質(zhì)好的輕度高血壓行上腹部手術(shù)，可應(yīng)用單純硬膜外阻滯；對于年齡高或體質(zhì)差的病人，宜選用全身麻醉；對于體質(zhì)好的患者，也可選用全麻復(fù)合硬膜外阻滯。胸科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)則選用全麻，對極危病人急診搶救手術(shù)則選全麻。

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三）全身麻醉

1.麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)期是高血壓病人易發(fā)生危險的時期，目標(biāo)是預(yù)防氣管插管引起的心血管不良反應(yīng)。盡量緩慢分次給藥誘導(dǎo)，保證麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，血壓心率穩(wěn)定，不宜快速誘導(dǎo)以免引起血壓、心率波動幅度很大。麻醉深度逐漸加深，誘導(dǎo)時間要夠，氧供充分，要達(dá)到一定的麻醉深度才氣管插管。插管前用適當(dāng)?shù)慕祲核幒停ɑ颍│率荏w阻滯劑預(yù)防和減輕氣管插管的心血管反應(yīng)，避免血壓急劇的上升或下降，避免缺氧和CO2蓄積。

2.誘導(dǎo)方法咪唑安定0.06~0.1mg.kg-1，芬太尼1~4ug.kg-1，維庫溴銨0.1mg.kg-1或羅庫溴銨1mg.kg-1，丙泊酚1~2mg.kg-1緩慢靜注，充分供氧，麻醉藥達(dá)最佳效果時，血壓、心率在正?；蛘Ｏ孪蘅尚袣夤懿骞?，血壓、心率偏高應(yīng)采用預(yù)防措施。

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天六麻醉維持

區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉，一般麻醉效果較好，術(shù)中給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，讓病人感覺舒適，抑制不良反應(yīng)。術(shù)中監(jiān)測BP、HR、SpO2，常規(guī)吸氧，加強(qiáng)輸液及血容量管理。手術(shù)時間長還應(yīng)監(jiān)測每小時尿量，維持血壓、心率的穩(wěn)定，保證患者的安全。

全麻或硬膜外全麻聯(lián)合麻醉，術(shù)中能很好控制麻醉深度，保證氧供及其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強(qiáng)血容量的管理，維持穩(wěn)定的血壓和心率。在手術(shù)操作出現(xiàn)重大刺激時應(yīng)提前適當(dāng)加深麻醉，當(dāng)刺激減輕不需要深麻醉時應(yīng)及時減淺麻醉，作出相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)中麻醉維持丙泊酚40~100ug.kg-1.min-1輸注，芬太尼（如用瑞芬太尼，可用微泵輸注），肌松劑間斷靜注，吸入小劑量異氟醚或七氟醚，隨著手術(shù)時間的推移，芬太尼、肌松劑應(yīng)減量。手術(shù)結(jié)束前10~15分鐘停藥，氣管內(nèi)噴霧2%利多卡因，術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量高，副作用少，病人煩躁少，氣管拔管心血管反應(yīng)輕。

第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天七麻醉管理

維持血壓和心率的平穩(wěn)，既要防止高血壓又要避免低血壓，避免術(shù)中血壓、心率劇烈波動是高血壓病人麻醉管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一般以病人平時自我感覺良好狀態(tài)下的血壓為基礎(chǔ)，上下波動在20%左右，術(shù)中不強(qiáng)求血壓維持在正常血壓和控制性降壓。對降壓藥的使用宜用短效藥物，強(qiáng)調(diào)小量分次或用微泵輸注，使血壓調(diào)整幅度小，血壓波動小。心率維持在60~90次.min-1，維持合適的麻醉深度。當(dāng)手術(shù)麻醉操作刺激重時，應(yīng)提前適當(dāng)加深麻醉，必要時合用擴(kuò)血管藥物及艾司洛爾；一旦操作刺激減輕，應(yīng)及時減淺麻醉，使麻醉既能滿足手術(shù)要求，又能保證血壓、心率的穩(wěn)定。術(shù)中維持足夠的有效血容量，防止術(shù)中低血壓。對于大手術(shù)和高齡患者，術(shù)中行有創(chuàng)動脈測壓、CVP、HR、SpO2、ETCO2及尿量監(jiān)測，必要時監(jiān)測動脈血?dú)?。術(shù)中處理好高血壓病人血壓與血容量的關(guān)系非常重要。手術(shù)結(jié)束，進(jìn)入麻醉蘇醒期，麻醉變淺，疼痛刺激開始逐漸發(fā)生，患者躁動，交感神經(jīng)開始興奮，兒茶酚胺釋放增加，血管收縮，血壓升高，心率加快，如果術(shù)中容量已補(bǔ)足，可出現(xiàn)血容量過高，對于有心肺疾病或高齡患者，可引起急性心力衰竭、肺水腫、腦血管意外、腦水腫，甚至急性心肌梗塞。此時應(yīng)采取預(yù)防措施：使用降壓藥（烏拉地爾、硝酸甘油、尼卡地平），β受體阻滯劑艾司洛爾，高血壓伴高容量負(fù)荷或急性心力衰竭可用利尿劑，但必須掌握好劑量，謹(jǐn)防電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀的發(fā)生。

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