運(yùn)動慢性損傷與畸形

關(guān)于運(yùn)動慢性損傷與畸形運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷的解剖基礎(chǔ)第2頁,共170頁，2024年2月25日，星期天概論1.慢性損傷常見病遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié)肌、肌腱、韌帶筋膜、滑囊慢性損害臨床癥狀血管、神經(jīng)

第3頁,共170頁，2024年2月25日，星期天長期姿勢局部產(chǎn)生代償人體反復(fù)職業(yè)動作持續(xù)應(yīng)力組織

輕損超代償累積慢損肥大增生遷延

3.發(fā)病過程第4頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

①慢性應(yīng)力退變適應(yīng)能力下降

②局部畸形

③注意力不集中技術(shù)不熟練姿勢不準(zhǔn)確應(yīng)力集中疲勞

5.防治并重4.病因第5頁,共170頁，2024年2月25日，星期天分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷第6頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史2）特定部位：壓痛點(diǎn)、特殊體征、包塊3）局部炎癥不明顯4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史5）職業(yè)、工種第7頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療原則1)應(yīng)力分散限制致?lián)p傷動作糾正不良姿勢增強(qiáng)肌力不負(fù)重活動(關(guān)節(jié))

定時改變姿勢第8頁,共170頁，2024年2月25日，星期天2)理療、按摩改善局部血液循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強(qiáng)地松龍甲基強(qiáng)地松龍第9頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

作用抑制損傷炎癥減少粘連并發(fā)癥繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓第10頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

①明確診斷：慢損炎注意事項②部位準(zhǔn)確無誤

③嚴(yán)格無菌技術(shù)

④按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行

類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml

7-10d1次3-4次為一療程間隔2-4w可重復(fù)第11頁,共170頁，2024年2月25日，星期天注意事項1）短期使用

2）交替使用

3）腸溶型或控釋劑

4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid

扶他林外用4.非甾體類抗炎藥第12頁,共170頁，2024年2月25日，星期天5.手術(shù)治療非手術(shù)治療無效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫6.預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練工間操定時改變姿勢首發(fā)--------短期制動--------鞏固療效、減少復(fù)發(fā)第13頁,共170頁，2024年2月25日，星期天腰肌勞損strainoflumbarmuscles腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥第14頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因及病理1）腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在于脊柱本身肌肉只起輔助作用2）肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥第15頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因及病理

組肌肉勞損→對應(yīng)肌肉補(bǔ)償→對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)↓不能維持正常功能↓上、下或?qū)?cè)肌肉再補(bǔ)償→系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)↓臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展第16頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點(diǎn)：肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史第17頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療自我保健療法：適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)用腰圍。局部理療、按摩痛點(diǎn)封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑第18頁,共170頁，2024年2月25日，星期天棘上、棘間韌帶損傷

traumaofsupraspinous&interspinousligament第19頁,共170頁，2024年2月25日，星期天棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶棘上、棘間韌帶損傷

traumaofsupraspinous&interspinousligament第20頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因及病理長期彎腰工作脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛第21頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作Ｂ超或MRI證實第22頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定第23頁,共170頁，2024年2月25日，星期天狹窄性腱鞘炎

narrowtenosynovitis骨-纖維隧道環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚第24頁,共170頁，2024年2月25日，星期天狹窄性腱鞘炎長期過度用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎第25頁,共170頁，2024年2月25日，星期天手與腕部狹窄性腱鞘炎最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家第26頁,共170頁，2024年2月25日，星期天彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長屈肌腱炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸

拇長展拇短伸第27頁,共170頁，2024年2月25日，星期天1)手指長期快速活動2)手指長期用力活動慢性勞損3)疾病:先天肌腱異常產(chǎn)后類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病后虛弱無力

病因第28頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動

第29頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時:晨發(fā)僵活動后消失疼痛3.延長:響伴疼嚴(yán)重指屈曲不敢活動4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之第30頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié)6.查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性第31頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1.橈側(cè)疼,漸重,無力

2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)

3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏試驗）第32頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療1.制動,封閉:防止打入皮下或血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術(shù):3.小兒通常非手術(shù)治療無效第33頁,共170頁，2024年2月25日，星期天腱鞘囊腫

ganglion病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變第34頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)女性和青少年多見腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除第35頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）第36頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因及病理基本病理變化為慢性損傷性炎癥，炎癥雖較局限，但其炎癥的范圍不盡相同。第37頁,共170頁，2024年2月25日，星期天在前臂過度旋前或旋后位被動牽拉伸?。ㄎ杖⑶螅┖椭鲃邮湛s伸?。ㄉ焱螅﹄殴峭馍削撂幍纳旒】傠飚a(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)引起慢性損傷病因及病理第38頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳，伸腕加重。檢查肱骨外上骨、橈骨頭及二骨之間有局限、極敏銳壓痛無紅腫，肘活動正常，Millssign(+)，伸肌腱牽引試驗臨床表現(xiàn)第39頁,共170頁，2024年2月25日，星期天限制腕關(guān)節(jié)活動（用力握拳伸腕），是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則局部封閉對不能間斷訓(xùn)練的運(yùn)動員，減少運(yùn)動量，避免反手擊球，捆扎彈力保護(hù)帶保守?zé)o效，伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除

治療第40頁,共170頁，2024年2月25日，星期天粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

adhesivecapsulitisofshoulder

多種原因致肱盂關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔狹窄和輕度骨質(zhì)疏松第41頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肩部原因：①軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力主要的激發(fā)因素③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織，繼發(fā)萎縮粘連④肩部急性損傷，牽拉傷后因治療不當(dāng)病因第42頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肩外因素頸椎病心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉病因原發(fā)病不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣，缺血而形成炎性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎撞∫虻?3頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍主要表現(xiàn)增大，粗糙關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連疼痛和功能受限第44頁,共170頁，2024年2月25日，星期天女>男左>右,可兩側(cè)先后發(fā)病多為中、老年患者肩部某一處痛，與動作姿勢有明顯關(guān)系，病程延長，范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限，后期感覺疼痛來于肱骨臨床表現(xiàn)第45頁,共170頁，2024年2月25日，星期天體檢三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣岡上肌腱、肱二頭肌、短頭肌腱及三角肌均有明顯壓痛肩關(guān)節(jié)外展、外旋和內(nèi)旋、后伸受限最明顯，少數(shù)內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，前屈受限較少年齡大或病程長，X線骨質(zhì)疏松，岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征臨床表現(xiàn)第46頁,共170頁，2024年2月25日，星期天肩袖損傷肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)頸椎病：頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的神經(jīng)疼痛，且有神經(jīng)定位體征，頭頸部體征多于肩周炎其它：腫瘤鑒別診斷第47頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治療和功能鍛煉，遺留不同程度功能障礙早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀痛點(diǎn)局限時局封第48頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

疼痛持續(xù)，夜間難以入睡，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適應(yīng)口服肌松劑無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)主動活動肩關(guān)節(jié)肩外因等所致，要積極對原發(fā)病治療治療第49頁,共170頁，2024年2月25日，星期天腕管綜合征

carpaltunnelsyndrome

是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，最常見第50頁,共170頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖腕管的組成及其內(nèi)容正中神經(jīng)支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、指皮膚感覺掌屈正中神經(jīng)受壓第51頁,共170頁，2024年2月25日，星期天外源性壓迫：少見、皮膚嚴(yán)重疤痕或良性腫瘤管腔本身變小：腕橫韌帶增厚；腕部骨折，脫位管腔內(nèi)容腸增多，體積增大長期過度用力使用腕部，使腕管內(nèi)壓力改變，正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷病因第52頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)中年女性多見，男性常有職業(yè)病史首感橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚，夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可減輕，有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)第53頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體檢：拇指、中指有感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕正中神經(jīng)Tinelsign(+)

Phalensign(+)屈曲試驗(+)

電理檢查：大魚際肌電圖及腕-指正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征第54頁,共170頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害其中最常見者為頸椎病的神經(jīng)根型第55頁,共170頁，2024年2月25日，星期天早期、腕制動于中立位非腫瘤、化膿者，可腕管內(nèi)注射腎上腺皮激素腕管內(nèi)腱鞘囊腫，病程長的慢性滑膜炎，良性腫瘤,異位肌腹手術(shù)切除腕管壁增厚，腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間疤痕切除神經(jīng)松解術(shù)。治療第56頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共170頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動系統(tǒng)畸形

DeformitiesoftheLocomotorSystem第58頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

概述

Introduction概念分類：先天性畸形；后天性畸形病因：先天性：不明后天性：外傷、疾病、發(fā)育代謝障礙等第59頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

常見的先天性畸形先天性斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足第60頁,共170頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)及治療原則特點(diǎn)：早期癥狀輕治療原則：早期發(fā)現(xiàn)早期治療第61頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

常見的后天性畸形姿態(tài)性疾病

原發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、平足

癥等發(fā)育、代謝性疾病

佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨

纖維結(jié)構(gòu)不良等外傷或疾病的后遺癥

骨折畸形愈合小兒麻痹后遺癥關(guān)節(jié)結(jié)核等第62頁,共170頁，2024年2月25日，星期天先天性斜頸

congenitaltorticollis特征：頭偏向患側(cè)臉轉(zhuǎn)向健側(cè)第63頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

分類先天性骨性斜頸：在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如半椎體畸形所致的斜頸。先天性肌性斜頸

:

由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起相當(dāng)多見。第64頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因胸鎖乳突肌的缺血產(chǎn)傷學(xué)說壓抑學(xué)說血管學(xué)說

第65頁,共170頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)傷學(xué)說

分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道擠壓或牽拉而受傷，血腫機(jī)化攣縮而致第66頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期

新生兒7－14天受累的胸鎖乳突肌中下部有一質(zhì)硬的橢圓形

腫塊，逐漸增大

2個月后開始縮小，最后完全消失，該肌即成為無彈性的纖

維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見晚期

發(fā)育慢，兩側(cè)不對稱第67頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷病史：難產(chǎn)史臨床癥狀：斜頸畸形體征：胸鎖乳突肌觸摸壓痛性

包塊或條索攣縮輔助檢查：X-ray排除頸椎發(fā)育

異常第68頁,共170頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷常見的其它原因的斜頸

骨性斜頸頸椎結(jié)核頸椎自發(fā)性半脫位第69頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)療法適用于出生后不滿半歲的嬰兒局部熱敷、按摩、臥位固定手法扳正等促進(jìn)局部腫塊早期消散，防止肌纖維攣縮第70頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)療法:6個月-12歲采用非手術(shù)療法失敗或斜頸明顯的患兒12歲以上者，若頸椎無結(jié)構(gòu)改變，臉部畸形不嚴(yán)重，也可考慮行手術(shù)矯正對年齡較大，且合并嚴(yán)重臉部畸形者，手術(shù)矯正可有明顯效果，但面部畸形不能恢復(fù)正常第71頁,共170頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后治療越早預(yù)后越好嬰兒期采用非手術(shù)療法，大部分病人可治愈兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重，需手術(shù)治療，可以治愈胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對側(cè)很明顯，且年齡較大患

者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常第72頁,共170頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

DevelopmentalDislocationofHipjoint,DDH第73頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉嬰兒在出生時，多數(shù)為部分或少數(shù)全部股骨頭脫出髖臼

第74頁,共170頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率

西歐、北歐0.07-0.22%

黑人0.046%

我國0.39%

先天性髖關(guān)節(jié)脫位在某些地區(qū)及種族中罕見，在有些人口中發(fā)病率很高估計與遺傳及種族因素有關(guān)

第75頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因遺傳因素機(jī)械因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不良(遺傳性)

第76頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理變化骨的變化髖臼、股骨頭、股骨頸、股骨近端軟組織的變化

髖臼窩、髖臼盂唇、關(guān)節(jié)囊、臀中肌、臀小肌、內(nèi)收肌、髂腰肌等第77頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理變化出生至一歲半小兒

髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，股骨頭的一部分或全部脫出髖臼。關(guān)節(jié)軟骨正常，股骨頭正?；蛐。晒穷i前傾角大，髖臼淺，臼內(nèi)脂肪組織增多，關(guān)節(jié)盂唇肥厚、內(nèi)翻第78頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理變化一歲半至學(xué)前兒童

嚴(yán)重，股骨頭完全脫出髖臼并逐漸向上移位。假臼或繼發(fā)髖臼的形成。第79頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理變化學(xué)齡期兒童髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)畸形更加嚴(yán)重，髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺。出現(xiàn)痛性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮嚴(yán)重第80頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）初生至一歲患兒一側(cè)下肢活動少，蹬踩力量低于另一側(cè)。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮膚較健側(cè)深在為患兒更換尿布或洗澡時在髖關(guān)節(jié)部位聞及彈響聲

第81頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)下肢伸直時或屈髖位，髖關(guān)節(jié)外展受限。Ortolani試驗及Barlow征陽性(新生兒)Allis征X線片：髖臼指數(shù)（髖臼角）Perkin方塊、Shenton線第82頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（二）行走之后的兒童

步態(tài)跛行臀部扁而寬，股骨大粗隆突出股骨頭滑動Allis征及望遠(yuǎn)鏡征（Telescoping）陽性

第83頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)Trendelenburg征陽性無疼痛，但有髖部無力。X線片表現(xiàn)：股骨頭脫出髖臼，根據(jù)部位高低，分為高、中、低。

第84頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)X-ray示髖臼角大于30°股骨頸頸干角大于135°

第85頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床癥狀體征輔助檢查：X-ray第86頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷雙側(cè)髖脫位病兒站立時，可見腰椎前凸增大腹部突出會陰增寬，臀部后聳第87頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷Trendelenburg征

由于脫位造成臀中肌力減弱和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，病兒用患肢單獨(dú)站立時無力固定骨盆，致健側(cè)臀褶下降第88頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療總的原則：早期診斷、早期治療。

不同的年齡用不同的方法：

國內(nèi)經(jīng)驗：3歲以內(nèi)患兒應(yīng)主要采用非手術(shù)治療，即閉合復(fù)位用外固定支具穩(wěn)定復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)。3歲以上患兒應(yīng)主要采用手術(shù)治療第89頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療從出生至一歲患兒是非手術(shù)治療的最佳時期可獲得滿意的效果可用外展尿枕，保持雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位置，6－8周即可治愈第90頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療第91頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療1－3歲患兒:仍以非手術(shù)治療為主。復(fù)位前做雙側(cè)下肢、髖屈曲為皮膚懸吊牽引2~3周對股骨頭脫位超過3cm，內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重的病例，應(yīng)切斷部分內(nèi)收肌起點(diǎn)及髂腰肌止點(diǎn)外固定方法以蛙式石膏為首選。保持髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外固定時間在6~9個月，每3個月需更換一次石膏并復(fù)查X線片第92頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療3－5歲患兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療閉合復(fù)位不能成功。術(shù)前做肢體的皮膚或骨骼牽引2－3周。髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)）

第93頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療6－12歲兒童術(shù)前患肢充分骨牽引體重的13％3－5周徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨清除髖臼內(nèi)病變組織，恢復(fù)髖臼的正常容積，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面，徹底清除髖臼內(nèi)的纖維脂肪組織等糾正股骨頸前傾角，如>30度，股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨糾正到10度糾正髖臼上部的骨性病變，使髖臼上部的斜坡病理結(jié)構(gòu)改變?yōu)榛⌒尉薯斃喂炭p合關(guān)節(jié)囊第94頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療Chiari截骨術(shù)

骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。

第95頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療術(shù)前術(shù)后原位造臼截骨術(shù)第96頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療術(shù)前術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第97頁,共170頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后

治療越早預(yù)后越好早期診斷和治療，與預(yù)后有密切關(guān)系嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，用簡單的外展療法（尿枕或外展夾板），克服內(nèi)收肌攣縮，

結(jié)局多較滿意

第98頁,共170頁，2024年2月25日，星期天出生后即有畸形合并4中不同的畸形因素足內(nèi)翻踝跖屈足前部內(nèi)收脛骨內(nèi)旋

先天性馬蹄內(nèi)翻足

CongenitalEquinovarus第99頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因

發(fā)病原因不清

遺傳有重要作用，常有家族史

胎兒發(fā)育異?；蜃訉m內(nèi)障礙有關(guān)第100頁,共170頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率1－3‰

100萬以上病人

男：女＝3：1

雙側(cè)發(fā)病者約占45％

第101頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

出生后即有畸形。足屈曲內(nèi)翻容易、力量強(qiáng)背屈外翻困難。第102頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷臨床癥狀體征輔助檢查：X-ray第103頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療手法復(fù)位＋石膏固定手術(shù)（肌力平衡）第104頁,共170頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)凸

Scoliosis站立正位X線片脊柱側(cè)方彎曲，cobb角大于10°第105頁,共170頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)凸支具第106頁,共170頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎手術(shù)前大體觀第107頁,共170頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎手術(shù)前X片第108頁,共170頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎手術(shù)后X片第109頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第110頁,共170頁，2024年2月25日，星期天骨性關(guān)節(jié)炎

Osteoarthritis,OA是一種多發(fā)于中老年的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及手的小關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點(diǎn)第111頁,共170頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)WHO的最新統(tǒng)計骨關(guān)節(jié)病患病率在女性第4位

男性居第8位60歲以上的人口中25%估計到本世紀(jì)末，我國進(jìn)入老齡人口將達(dá)1億發(fā)病率粗估，我國僅在老年中的骨性關(guān)節(jié)炎患者就達(dá)5千萬左右第112頁,共170頁，2024年2月25日，星期天分類

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病:凡正常的關(guān)節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生的退行性變

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病:某中原因（創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等）導(dǎo)致軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變而造成的退行性變第113頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理軟骨退行性變性和消失骨贅并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙關(guān)節(jié)滑膜炎不是本病的主要特征第114頁,共170頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)早期輕微最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損害,間隙狹窄特征:邊緣性骨贅和軟骨下囊腫

嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位但放射學(xué)的改變和病人的自我癥狀可明顯不一致40歲以上個體負(fù)重關(guān)節(jié)X線片示：90%有骨關(guān)節(jié)炎改變,30%有癥狀。第115頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線,一般可明確診斷。但X線有時不能說明是原發(fā)還是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病還要依據(jù)病史及其其它病情進(jìn)行分析，以明確診斷。第116頁,共170頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA):膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病第117頁,共170頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)中年以后多發(fā)美國骨性關(guān)節(jié)炎占43%>65歲90%的女性和80%的男性患有骨性關(guān)節(jié)炎國內(nèi)的調(diào)查:總患病率約為15%40歲人群的患病率為10%-17%,

>60歲則達(dá)50%>75歲80%患有骨性關(guān)節(jié)炎該病的最終致殘率為53%

第118頁,共170頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖第119頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因年齡老化炎癥性關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)局部磨損肥胖第120頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病理膝關(guān)節(jié)負(fù)重側(cè)關(guān)節(jié)軟骨退行性變繼發(fā)性滑膜炎,骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)軟骨變薄,軟骨面破損,關(guān)節(jié)軟下有象牙樣改變骨壞死,骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)畸形造成的關(guān)節(jié)腫大晚期將發(fā)生關(guān)節(jié)伸直攣縮第121頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史膝部疼痛;其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯腫脹,以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹多見，也可以是全膝腫脹膝關(guān)節(jié)畸形

,膝內(nèi)翻畸形最常見功能障礙,可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少的改變第122頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

體征

膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮髕骨研磨試驗陽性，股四頭肌阻力征陽性實驗室檢查:血、尿常規(guī)均正常,血沉正常，抗"O"及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性第123頁,共170頁，2024年2月25日，星期天X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征骨性關(guān)節(jié)炎早期X線片可無異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,間隙狹窄可呈不勻稱改變第124頁,共170頁，2024年2月25日，星期天診斷反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史中老年人癥狀逐步加重,可因勞累、外傷而突然加重有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限,上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重典型體征:膝關(guān)節(jié)腫脹,內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛;關(guān)節(jié)活動彈響磨擦音;關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮X線片表現(xiàn)第125頁,共170頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷髕骨軟化癥：活動量越大，疼痛越明顯，過伸痛，行走無力，髕骨研磨試驗陽性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：韌帶損傷部位有固定壓痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限側(cè)方擠壓試驗陽性膝關(guān)節(jié)半月板損傷：外傷史，彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼炾栃泽x下脂肪墊損傷：有外傷、勞損或膝部受涼病史。髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影第126頁,共170頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防三不原則：走平路不走坡路（樓梯）走近路不走遠(yuǎn)路坐高不坐低總之,要本著“節(jié)約”“保護(hù)的原則”愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，量力而行第127頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

治療治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。治療方法:

保守治療手術(shù)治療第128頁,共170頁，2024年2月25日，星期天保守治療非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥是常用有效藥物異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）甲氧萘丙酸（奈普生）雙氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等塞來昔布和羅非昔布特異性環(huán)氧化酶-2抑制藥注意：上述藥物均有胃腸道、肝腎損害，必須遵循短期用藥、飯后用藥的原則第129頁,共170頁，2024年2月25日，星期天理療:可解除疼痛和肌肉痙攣改善血液循環(huán),減輕腫脹熱敷、超短波、微波、離子透入等注射療法:分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種注射療法的藥物選擇有皮質(zhì)激素、利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(施佩特)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的作用第130頁,共170頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療骨贅切除術(shù)游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)及自體軟骨移植和自體骨軟骨移植關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等脛骨平臺下截骨術(shù)第131頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

游離體摘除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù)第132頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

人工膝關(guān)節(jié)置換功能鍛煉，旨在加強(qiáng)肌力，為下肢行走提供足夠動力，提高患者的生存質(zhì)量第133頁,共170頁，2024年2月25日，星期天第134頁,共170頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)直性脊柱炎第135頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

定義強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）一種慢性全身性炎性疾病病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見最顯著變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直第136頁,共170頁，2024年2月25日，星期天遺傳特點(diǎn)及其發(fā)病率多基因遺傳病有家族聚集傾向但無明顯的遺傳方式親屬發(fā)病率隨親緣關(guān)系的疏遠(yuǎn)而遞減在一個家庭中若有兩個以上患者時，患者一級親屬的發(fā)病風(fēng)險也相應(yīng)地增加病情嚴(yán)重的一級親屬發(fā)病風(fēng)險也相應(yīng)增大本病發(fā)病率與種族有關(guān)第137頁,共170頁，2024年2月25日，星期天病因及其發(fā)病率病因未明，可能與遺傳性易感因素有關(guān)。但強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27的發(fā)病有著密切的關(guān)系。在外來因素方面，長期以來懷疑感染是主要的因素，但未能被證實發(fā)病率：白種人的發(fā)病率為0．05％，多見于男性，男女的比例大致為10∶1，女性病例往往為輕型或亞型，由于癥狀不夠嚴(yán)重，診斷往往遲延，造成女性病例稀少的現(xiàn)象估計男女之間的比例約為7：3

第138頁,共170頁，2024年2月25日，星期天全身癥狀全身癥狀絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀第139頁,共170頁，2024年2月25日，星期天局部癥狀下腰痛和脊柱僵硬最為常見胸廓擴(kuò)張度減弱隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛周圍大關(guān)節(jié)炎癥35％的強(qiáng)直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見。關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn)骨骼外病變主要為眼部病變第140頁,共170頁，2024年2月25日，星期天治療無特效治療方法，在急性期緩解疼痛與防止畸形保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）在行走、坐位時都要保持良好的姿勢，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺時改用硬板床與薄枕在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運(yùn)動后期的畸形已有骨性融合，非手術(shù)治療難以奏效。對嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)第141頁,共170頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后說明強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特征，一般說來比較輕，并能自動緩解在發(fā)病20年以后，還有65～80％的患者能勝任全日工作決定預(yù)后的因素是周圍大關(guān)節(jié)炎癥、頸椎強(qiáng)直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內(nèi)輕型病例可以生活得像正常人一樣的好

第142頁,共170頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（RheumatoidArthritis，RA)第143頁,共170頁，2024年2月25日，星期天RA是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失RA多見于中年女性，患病率:我國0.32%～0.36%，歐美為1%

60%～70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）概述第144頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

尚不完全清楚（一）感染因子：改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá)活化B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子（二）遺傳傾向流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)病因第145頁,共170頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體免疫功能異?？乖ˋg）進(jìn)入人體Th細(xì)胞活化

分泌細(xì)胞因子等

B細(xì)胞活化

漿細(xì)胞

分泌RF和其他抗體，形成免疫復(fù)合物

關(guān)節(jié)炎等炎癥病變抗原（Ag）滑膜的巨噬細(xì)胞活化，Th細(xì)胞浸潤

IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多

滑膜炎滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程發(fā)病機(jī)制第146頁,共170頁，2024年2月25日，星期天RA的基本病理改變

滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變的病理改變

血管炎（vasculitis）病理第147頁,共170頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作低熱、乏力、全身不適、體重下降等主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對稱性多關(guān)節(jié)炎第148頁,共170頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)表現(xiàn)

晨僵(morningstiffness)

持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者，是病情活動指標(biāo)之一疼痛(pain)、壓痛(tenderness)

對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹(swelling)因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起關(guān)節(jié)畸形(jointdeformity)

晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸形等第149頁,共170頁，2024年2月25日，星期天梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形第150頁,共170頁，2024年2月25日，星期天頸椎受累頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關(guān)節(jié)受累局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹顳頜關(guān)節(jié)受累講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)第151頁,共170頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風(fēng)濕病學(xué)會）Ⅰ級：能照常進(jìn)行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進(jìn)行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級：可進(jìn)行一般的日常活動，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限第152頁,共170頁，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodules)多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動類風(fēng)濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)肺損害肺間質(zhì)病變肺結(jié)節(jié)樣改變胸膜炎心臟損害心包炎是最常見的心臟受累關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)第153頁,共170頁，2024年2月25日，星期天胃腸道表現(xiàn)上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷腎損害抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長期RA可并發(fā)淀粉樣變性神經(jīng)病變脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起血液系統(tǒng)病變貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少第154頁,共170頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)病變脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起血液系統(tǒng)病變貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少Fetly綜合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少等干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征第155頁,共170頁，2024年2月25日，星期天實驗室和其他檢查血常規(guī)(bloodroutine)輕至中度貧血?；顒悠诳捎醒“逶龈呒t細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)觀察疾病活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein,CRP)

觀察疾病活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)第156頁,共170頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查

類風(fēng)濕因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴(yán)重性呈比例

RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等