Drager呼吸機(jī)的使用

Drager呼吸機(jī)的使用1精選完整ppt課件目錄呼吸生理常用呼吸機(jī)參數(shù)常用機(jī)械通氣模式報(bào)警及處理適應(yīng)癥與脫機(jī)2精選完整ppt課件什么是呼吸呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸3精選完整ppt課件肺通氣生理肺通氣的動(dòng)力吸氣為負(fù)壓---肌肉張力呼氣為正壓---彈性回縮力肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是

吸氣的阻力

呼氣的動(dòng)力動(dòng)力不足(和/或)阻力增大均可導(dǎo)致通氣功能衰竭4精選完整ppt課件肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭5精選完整ppt課件呼吸衰竭的代表性病變6精選完整ppt課件由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變其發(fā)生與機(jī)體的炎性反應(yīng)-抗炎性反應(yīng)失衡有關(guān)毛細(xì)血管通透性增加----肺水腫-----透明膜形成------肺間質(zhì)纖維化換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭

ALI/ARDS7精選完整ppt課件從呼吸衰竭的角度認(rèn)識(shí)

ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高

嚴(yán)重低氧血癥Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?精選完整ppt課件肺對有害微?；驓怏w產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)穆匝装Y反應(yīng)主要累及內(nèi)徑＜2mm的小氣道氣道壁反復(fù)損傷-修復(fù)，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可恢復(fù)的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險(xiǎn)因素通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭

COPD9精選完整ppt課件從呼吸衰竭的角度認(rèn)識(shí)COPD通氣阻力升高肺過度充盈（hyperinflation）內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動(dòng)力不足呼吸肌相對疲勞換氣障礙V/Q失調(diào)有效通氣量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi10精選完整ppt課件何為正壓機(jī)械通氣？肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣正0負(fù)11精選完整ppt課件何為正壓通氣的治療作用？吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）12精選完整ppt課件Savina操作1、模式設(shè)置2、參數(shù)設(shè)置3、中心確認(rèn)4、鎖鍵常用呼吸機(jī)參數(shù)13精選完整ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)--潮氣量VT主要作用：改善通氣和氧合初始設(shè)置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺(tái)壓<30cmH2OVT越大，Pplat越高評(píng)估：血氧飽和度胸部活動(dòng)度、肺部聽診血?dú)庵笜?biāo)14精選完整ppt課件與潮氣量共同決定每分通氣量(MV)控制通氣時(shí)，常設(shè)置為12—20bpmTinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間呼吸機(jī)參數(shù)--呼吸頻率RR15精選完整ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)--吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加16精選完整ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)--吸呼比I：E呼吸機(jī)無法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間一般設(shè)置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5主要作用延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉TiTE

17精選完整ppt課件盡可能將FiO2設(shè)定在<50%使SaO2保持在90%以上防止氧中毒純氧小于2小時(shí)80%小于4～6小時(shí)60%小于24小時(shí)50~60%繼續(xù)使用24小時(shí)應(yīng)盡可能避免長時(shí)間使用>50%的氧濃度常用呼吸機(jī)參數(shù)--吸入氧濃度

18精選完整ppt課件

吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無肺部疾患：10～15cmH2O輕度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O謹(jǐn)防氣道壓力過高呼吸機(jī)參數(shù)---壓力限制

高于吸氣峰壓5cmH2O19精選完整ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)---壓力支持

>8~10cmH2O20精選完整ppt課件維持功能殘氣量，避免肺泡塌陷;重新開放不張的區(qū)域維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：2--12cmH2OPEEP>10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷呼吸機(jī)參數(shù)---呼氣末氣道正壓PEEP21精選完整ppt課件

PEEP調(diào)節(jié)時(shí)間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)22精選完整ppt課件流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺(tái)期流速為零Flow=VT/Tdel呼吸機(jī)參數(shù)---流速23精選完整ppt課件PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.2—15.0L/min呼吸機(jī)參數(shù)---觸發(fā)靈敏度24精選完整ppt課件

Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2

MV=VTxf呼吸機(jī)常用參數(shù)25精選完整ppt課件常用的機(jī)械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPAPBiPAP26精選完整ppt課件Drager呼吸機(jī)通氣模式IPPVassist==IPPV+triggerSIMV====VCV+PSVCPAP====CPAP+PSVBiPAP27精選完整ppt課件觸發(fā)窗IPPV用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者28精選完整ppt課件SIMV由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)29精選完整ppt課件PSV／CPAPCPAP:自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。PSV:每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。30精選完整ppt課件BiPAP，雙相氣道正壓通氣自主呼吸時(shí)交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用從高壓切換至低壓時(shí)功能殘氣量的減少增加呼出氣量，從而提供通氣輔助。31精選完整ppt課件32精選完整ppt課件窒息通氣-安全保障設(shè)置VT，f達(dá)到窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動(dòng)所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置!!!Apnea33精選完整ppt課件常見呼吸機(jī)報(bào)警及處理報(bào)警限設(shè)置34精選完整ppt課件常見報(bào)警原因高壓報(bào)警低壓報(bào)警低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警高潮氣量或每分通氣量報(bào)警呼吸頻率呼吸時(shí)間窒息35精選完整ppt課件高壓報(bào)警原因1：因患者煩躁不安引起檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。予患者舒適的臥位,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過高。原因2：因患者咳嗽引起。原因3：患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并發(fā)癥發(fā)生。查血?dú)狻⒄招仄?，如出現(xiàn)氣胸,準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施。原因4:呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多,管道受壓、打折。36精選完整ppt課件低壓報(bào)警原因1:由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。原因2:因呼吸機(jī)管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。37精選完整ppt課件低潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警患者的氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開或某處漏氣。38精選完整ppt課件原因1：患者疼痛、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，可引起呼吸增快或潮氣量增高。原因2:呼吸機(jī)方式設(shè)置或調(diào)節(jié)不當(dāng)。處理或護(hù)理措施:觀察有無人機(jī)對抗及呼吸肌疲勞征象。檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否合適。高潮氣量或每分通氣量報(bào)警39精選完整ppt課件呼吸頻率一般情況下可將呼吸頻率上限設(shè)定在20~25次/分。當(dāng)病人呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)呼吸機(jī)即作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情調(diào)整呼吸頻率上限。呼吸機(jī)一般均有很寬的報(bào)警限設(shè)定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設(shè)定得太高，以免病人自主呼吸急促、人—機(jī)對抗時(shí)不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。40精選完整ppt課件呼吸時(shí)間吸氣時(shí)間達(dá)到一個(gè)呼吸周期的50%（包括吸氣停頓時(shí)間），呼吸機(jī)將作出報(bào)警提示，多見于自主呼吸急促或人—機(jī)對抗。由于反比通氣（吸氣時(shí)間超過一個(gè)呼吸周期的50%，I：E＞1：1）用于特殊病人的機(jī)械通氣治療，部分呼吸機(jī)設(shè)有反比通氣鍵，在人為反比通氣時(shí)可按下該鍵，終止報(bào)警

41精選完整ppt課件機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）適應(yīng)癥腦血管意外引起呼吸功能不全。脊髓損傷引起呼吸衰竭。周圍神經(jīng)損害引起的呼吸衰竭。重癥肌無力。合并嚴(yán)重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復(fù)蘇后。42精選完整ppt課件（二）禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血43精選完整ppt課件施行機(jī)械通氣指征自主呼吸頻率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常的1/3。自主呼吸情況下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情況下，PaCO2>60mmHg。44精選完整ppt課件機(jī)械通氣的撤離指征原發(fā)病因已去除、停用鎮(zhèn)靜藥物12小時(shí)（神志轉(zhuǎn)清）、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、咳嗽反射存在生命體征穩(wěn)定：10次/分<自主呼吸頻率<25次/分，通氣功能考核