ECMO的治療與進展

ARDS的ECMO治療南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥監(jiān)護中心普外37ICU虞文魁1精選可編輯pptECMO簡介2精選可編輯pptECMO定義ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗稱“體外膜氧合技術(shù)”,“體外心肺功能支持技術(shù)”ECLSExtraCorporealLifeSupport體外生命支持系統(tǒng)3精選可編輯pptECMO定義狹義定義：

長時間（1～30天）體外心肺功能支持，導(dǎo)管一般由股、頸動靜脈置管。功能：使用ECMO先決條件：需要評估心臟和肺功能有無恢復(fù)可能或接受移植可能，因為ECMO只是暫時性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復(fù)爭取時間4精選可編輯pptCPB5精選可編輯ppt借膜氧合器進行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅(qū)動泵使血液在體內(nèi)周而復(fù)始的循環(huán)ECMO的原理6精選可編輯pptECMO組成Bloodpump血泵——心離心泵滾壓泵membraneoxygenator膜氧合器——肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater加熱器空氧混合器其他監(jiān)測設(shè)備——脈氧、ACT機7精選可編輯ppt8精選可編輯ppt導(dǎo)管9精選可編輯pptECMO工作車針線盒零件,接頭,0.9%生理食鹽水肝素,2%鈣管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布,手術(shù)衣,紗布導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線ECMO套包10精選可編輯pptECMO管路從股靜脈（V）引流出經(jīng)過血泵及氧合器從股動脈（A）導(dǎo)入11精選可編輯pptV-AECMO靜脈右頸內(nèi)靜脈右心房股靜脈動脈右頸總動脈股動脈主動脈12精選可編輯ppt針對心臟支持:改善的灌注

休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前負(fù)荷及心臟充血13精選可編輯pptVV-ECMO適應(yīng)癥:只針對有關(guān)肺臟的疾病目的:減少因呼吸機相關(guān)肺損傷（氣壓傷）14精選可編輯ppt15精選可編輯ppt針對肺臟1.支持:提供氧氣移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺損傷

16精選可編輯pptecmo上機ECMO治療前后17精選可編輯pptecmo上機ECMO治療前后18精選可編輯ppt19精選可編輯ppt20精選可編輯pptVA-ECMO優(yōu)點雙側(cè)肺及心臟的支持降低前負(fù)荷增加后負(fù)荷，維持血壓，改善組織灌注無再循環(huán)降低肺臟的血流速21精選可編輯pptECMO副作用置管意外感染出血:——觀察手術(shù)部位導(dǎo)管部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血——神志 溶血——尿液DIC動脈置管部位遠(yuǎn)端肢體缺血22精選可編輯pptECMO副作用Medical：出血:手術(shù)部位導(dǎo)管部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血

溶血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成23精選可編輯pptHeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓24精選可編輯pptECMO病人凝血功能障礙的因素病人本身的病情（嚴(yán)重ARDS）ECMO治療期間的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破壞25精選可編輯ppt輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板ecmo上機換膜膜肺對血小板的破壞26精選可編輯pptCASEA患者劉X，男，56歲于2011-5-7日因“車禍7小時余”入院既往史、個人史、家族史無特殊入院查體T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運動不對稱，呼吸運動幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。27精選可編輯pptCT(2011-5-7我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定28精選可編輯ppt5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補、腹腔沖洗引流”術(shù)術(shù)后帶管回監(jiān)護,持續(xù)呼吸機輔助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片29精選可編輯ppt5-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術(shù)21:30行ECMO治療運行中，未使用肝素抗凝ECMO運行30精選可編輯ppt5-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血氣胸，行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)5-12日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣管切開術(shù)間斷用纖支鏡吸痰ECMO運行行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣切術(shù)31精選可編輯ppt5-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn)5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度60%，氧分壓136mmHg，脈氧99%撤機床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合32精選可編輯ppt經(jīng)機械通氣、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機，耐受尚可6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%33精選可編輯ppt拔除靜脈置管后，復(fù)查頸內(nèi)靜脈及股靜脈彩超及CT