經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)

圍手術(shù)期護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科

路婧2024-8-9前言

腦血管疾病屬于危及人類生命安全的重要疾病，具有超過70%的致殘率。診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)就是全腦血管造影（DSA），應(yīng)用價(jià)值巨大。采用經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影的方式，可以減少并發(fā)癥發(fā)生問題，降低患者痛苦，認(rèn)可度更高。從而提高患者的配合度以及治療信心，促進(jìn)手術(shù)的順利落實(shí)，而且有助于術(shù)后的康復(fù)。目錄02經(jīng)橈動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn)03經(jīng)橈動(dòng)脈造影的術(shù)前護(hù)理04經(jīng)橈動(dòng)脈造影的術(shù)前護(hù)理01腦血管造影概述腦血管造影概述

01腦血管造影概述全腦血管造影術(shù)(DSA)

全腦血管造影術(shù)是造影劑直接注入血管內(nèi)，使腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術(shù)。由葡萄牙醫(yī)生EqasMoniz于1927年首次在人體成功實(shí)施。它主要通過選擇一動(dòng)脈入路(如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等)，通過動(dòng)脈入路放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇所要顯示動(dòng)脈，注入造影劑，通過造影劑所經(jīng)過的軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字剪影造影(DSA)。腦血管造影概述經(jīng)橈動(dòng)脈入路(transradialapproach，TRA)全腦血管造影術(shù)

自1989年首次報(bào)道橈動(dòng)脈路徑(TRA)以來心臟病學(xué)家一直使用該法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的造影。最近，橈動(dòng)脈入路也被神經(jīng)介入醫(yī)師所采用。經(jīng)橈動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn)

02經(jīng)橈動(dòng)脈路徑(TRA)與經(jīng)股動(dòng)脈路徑(TFA)全腦血管造影術(shù)對比1.僅右手不能持握用力2.術(shù)后6-8h解除壓迫止血，一天內(nèi)穿刺側(cè)不行屈腕，負(fù)重等活動(dòng)3.僅右手腕輕微腫脹疼痛4.并發(fā)癥少，罕見橈動(dòng)脈閉塞5.恢復(fù)時(shí)間快1.需臥床，右下肢制動(dòng)2.術(shù)后24h才可下床活動(dòng)，一周內(nèi)禁登山、長跑等運(yùn)動(dòng)3.大小便不方便，壓迫引起中度不適感4.假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、夾層、血腫、血栓等并發(fā)癥5.恢復(fù)時(shí)間慢TRATFA

經(jīng)橈動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn)

1.對穿刺局部損傷小，出血少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少且輕微，術(shù)后護(hù)理方便、安全；2.術(shù)后即刻下床活動(dòng)，舒適度好，患者易于接受，尤適用于老年人；3.術(shù)后不需要長時(shí)間制動(dòng)，適合日間手術(shù)；4.對于股動(dòng)脈狹窄、閉塞；腹主動(dòng)脈迂曲及Ⅲ型弓、牛角弓，橈動(dòng)脈有巨大優(yōu)勢5.可避免暴露患者隱私；6.由于較低的并發(fā)癥和支持費(fèi)用，以及住院時(shí)間短，其費(fèi)用明顯低，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)橈動(dòng)脈造影的

術(shù)前護(hù)理

03經(jīng)橈動(dòng)脈造影的術(shù)前護(hù)理取下金屬飾物等，以免影響X線檢查，穿寬松舒適衣服術(shù)前特殊藥物(如二甲雙胍?？寡“迥幬锏?遵醫(yī)服用，其他口服藥正常服用術(shù)前可正常飲食飲水，若需進(jìn)行治療(支架置入等)遵醫(yī)囑禁飲食確認(rèn)患者身份信息，Allen試驗(yàn)結(jié)果術(shù)前宣教，保證充足睡眠，緩解患者焦慮緊張了解患者食物藥物過敏史左手留置留置針Allen試驗(yàn)方法若手掌顏色在5~15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動(dòng)脈供血良好（陽性），該側(cè)動(dòng)脈可用于動(dòng)脈穿刺若手掌顏色不能在5~15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良（陰性），該側(cè)動(dòng)脈不適宜穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈造影的

術(shù)后護(hù)理

04經(jīng)橈動(dòng)脈造影的術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察對血壓不穩(wěn)定者15~30min測量血壓一次，直至血壓穩(wěn)定后改為1h測量一次；注意患者神志評估1休息及運(yùn)動(dòng)患者臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)直至壓迫器拆除，減少術(shù)側(cè)肢體用力提重物等動(dòng)作。2飲食護(hù)理指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化，宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，少食多餐，避免過飽，避免牛奶、豆?jié){等易脹氣食物，保持大便通暢。3飲水護(hù)理術(shù)后無惡心、嘔吐，鼓勵(lì)患者多喝水多飲水以便于清除造影劑保護(hù)腎功能，補(bǔ)充血容量(術(shù)后4h飲水量>1000ml，術(shù)后4-6h內(nèi)尿量應(yīng)達(dá)到1000-2000m1)如出現(xiàn)排尿困難應(yīng)通知護(hù)士。4經(jīng)橈動(dòng)脈造影的術(shù)后護(hù)理尿量觀察術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)少尿、水腫、乏力等癥狀，觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)遵醫(yī)囑予以有效處理。5術(shù)肢活動(dòng)穿刺肢體略抬高，不可下垂，術(shù)后1h對肢體色澤、指溫、指腹張力每15分鐘觀察1次，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能做屈腕動(dòng)作，每兩小時(shí)松動(dòng)1次壓迫器，制動(dòng)腕關(guān)節(jié)4~6h，指導(dǎo)患者活動(dòng)手指。術(shù)后6h拆除壓迫器以促進(jìn)靜脈回流。6傷口護(hù)理1-3天內(nèi)盡量不在穿刺側(cè)肢體測量血壓、進(jìn)行靜脈輸液，3天后再洗澡。如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血、瘀斑、血腫、水腫應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士，保持皮膚清潔干燥。7指體由紅潤變得蒼白,說明處于缺血狀態(tài),可由于動(dòng)脈痙攣及栓塞引起。

指溫升高,指體由紅潤變暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，但有少量回流。指腹張力明顯增高，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙。

術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，密切觀察術(shù)側(cè)手掌色澤、指溫、指腹張力，穿刺部位的滲血及腫脹和橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如無異常，改為每小時(shí)觀察。觀察術(shù)側(cè)手臂有無腫脹、疼痛。橈動(dòng)脈是一種富含腎上腺素受體的肌性動(dòng)脈，其交感神經(jīng)興奮性高，容易出現(xiàn)痙攣。如果患者出現(xiàn)手臂疼痛、麻木及手指皮膚發(fā)涼，皮膚顏色由紅潤轉(zhuǎn)為白，提示可能出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理。010203重點(diǎn)關(guān)注穿刺部位護(hù)理手指操操作視頻手指操按摩用健側(cè)拇指、食指及中指揉捏術(shù)側(cè)的手指，從指尖到掌心，反復(fù)10-15次。數(shù)指術(shù)側(cè)握拳，從大拇指開始依次伸開，直至五指完全伸直，再從大拇指開始依次彎曲，一伸一曲為一次，循環(huán)往復(fù)10-15次。彈指術(shù)側(cè)拇指分別壓食指、中指等四指指尖呈方拳狀，而后食指迅速彈出