婦產(chǎn)科工作制度與各崗位職責(zé)

婦產(chǎn)科工作制度及崗位職責(zé)第一項、婦產(chǎn)科管理工作要點必需適應(yīng)針對婦女的特點婦產(chǎn)科的服務(wù)對象均屬女性，故在科室機(jī)構(gòu)設(shè)置上必需適應(yīng)婦女的特點，包括診察室、處置室和手術(shù)室等不能及外界相通；婦產(chǎn)科治療檢查時都要脫下下衣，故要求診察室、處置室、分娩室等都要確保保溫柔充分的光線；婦產(chǎn)科工作人員必需具有敬重婦女的品質(zhì)和文明服務(wù)規(guī)范，并具有擅長理解女病人心理狀態(tài)的工作作風(fēng)和肅穆細(xì)致的工作看法；必需具有專業(yè)管理的基本條件婦科的治療多以手術(shù)方法為主，產(chǎn)科分娩有時也要配以手術(shù)治療。支配生育包括上環(huán)（即放置宮內(nèi)節(jié)育器）以及輸卵管結(jié)扎等屬外科范疇，因此婦產(chǎn)科管理要參照外科管理原則，做好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、手術(shù)室管理、麻醉管理和感染管理，任何環(huán)節(jié)都不能馬虎草率。必需處理好病、健交叉的困難性婦產(chǎn)科的服務(wù)對象既有患病理性生殖系統(tǒng)疾病的病人，也有相當(dāng)數(shù)量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要留意區(qū)分病、健的各自特點，但又要留意病、健之間變更的困難性，例如，有一部分孕婦正常生理分娩可演化發(fā)展為病理性分娩，甚至突然出現(xiàn)嚴(yán)峻的醫(yī)療意外，故對這些“非病人”也絕不能忽視；必需重視產(chǎn)程視察和全程服務(wù)，工作耐性細(xì)致，看法細(xì)致負(fù)責(zé)，剛好視察發(fā)覺問題和正確處理問題，努力使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎．a(chǎn)。相反，則可使正常產(chǎn)轉(zhuǎn)變犯難產(chǎn)。必需考慮到產(chǎn)科的勞累性婦產(chǎn)科中的婦科和支配生育病人的出入院管理基本相同于其他臨床科室，但產(chǎn)科有其特殊性，即產(chǎn)科病人在未入院之前的孕期就要做好產(chǎn)前檢查；一旦發(fā)覺異樣就要提前入院；產(chǎn)婦入院后的全產(chǎn)程一般初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程（子宮頸擴(kuò)張期）約需12-16小時，經(jīng)產(chǎn)婦則在1小時以內(nèi)；第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）約需5-15分鐘。因此在這么長的分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員要付出較強(qiáng)的勞動強(qiáng)度，其時間比任何大手術(shù)都要花費的多，因此應(yīng)：配備人員時要有足夠余地，并應(yīng)付各種意外的發(fā)生；要求醫(yī)務(wù)人員有更高的技術(shù)和道德素養(yǎng)；要求在可能條件下要配備各種分娩監(jiān)護(hù)裝置，以提高分娩質(zhì)量；要求做好具體精確的產(chǎn)程視察和記錄，這些都是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后的重要評價依據(jù)。必需做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的特殊服務(wù)服務(wù)內(nèi)容為保證母嬰身體健康，要加強(qiáng)產(chǎn)褥期的細(xì)致視察、衛(wèi)生指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，要幫助產(chǎn)婦做好個人清潔衛(wèi)生工作及體溫、血壓、脈搏、呼吸的視察工作，留意給產(chǎn)婦清淡易消化的合理養(yǎng)分，幫助緩解產(chǎn)后易發(fā)生的尿潴留和便秘，幫助產(chǎn)婦做好會陰護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床室內(nèi)活動，同時要做好產(chǎn)婦的乳腺護(hù)理，激勵母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的護(hù)理和預(yù)防接種等；在上述這些服務(wù)中，生活護(hù)理服務(wù)特殊突出，因此在配備護(hù)理工勤人員時要多于一般病房，以保證供應(yīng)對產(chǎn)婦的日夜優(yōu)質(zhì)服務(wù)；在這過程中，細(xì)致做好嚴(yán)防視制度和嚴(yán)格消毒隔離制度。其次項、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)（一）科主任職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項任務(wù)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作支配，組織實施，常常督促檢查，按期總結(jié)匯報。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。督促本科人員，細(xì)致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并剛好處理差錯事故。負(fù)責(zé)組織全科職工的再教化工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)閱歷，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，剛好總結(jié)閱歷。定時查房，共同探討解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的支配，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。參與門診、會診、出診、確定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例探討。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲看法，妥當(dāng)支配進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué)。幫助做好支配生育工作。副主任幫助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。（二）主（副）主任醫(yī)師職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，嫻熟駕馭本專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培育及理論提高工作。定期查房每周1—2次，并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。定期參與門診工作，依據(jù)科內(nèi)支配，參與會議、出診。指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有支配地開展基本功訓(xùn)練。駕馭本科范圍內(nèi)的國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷汲取、運用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實踐。督促下級醫(yī)師細(xì)致貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。（三）主治醫(yī)師職責(zé)在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。每日查,1—2次，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。駕馭病情變更，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)剛好處理，并向科主任匯報。參與值班、門診、疑難會診及出診等有關(guān)工作。參與病房的臨床病例探討，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療看法及各項記錄，確定病人出院、簽署并檢查出院病歷。細(xì)致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯事故。擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修生及實習(xí)醫(yī)師工作。對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應(yīng)重點巡察、重點檢查和探討。設(shè)法明確診斷，剛好治療，檢查病歷并訂正其中錯誤的記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導(dǎo)。（四）總住院醫(yī)師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，幫助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。帶頭執(zhí)行并檢查督促各項制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。駕馭病員的病情變更，病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故或其它重要問題時，會同主治醫(yī)師剛好處理，并向科主任匯報。負(fù)責(zé)組織科室內(nèi)疑難危重病人的探討、院內(nèi)會診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級醫(yī)師進(jìn)行晚間查房和巡察工作。幫助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師的日常管理工作。組織病房出院及死亡病例總結(jié)探討并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。負(fù)責(zé)排班及書寫各種手術(shù)通知單，支配業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。執(zhí)行24小時值班，并嚴(yán)格督促檢查交接班工作?？傋≡横t(yī)師工作結(jié)束，做個人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達(dá)到主治醫(yī)師水平。（五）住院醫(yī)師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)確定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實行住院醫(yī)師值班，擔(dān)當(dāng)住院、門急診的值班工作。帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師對病員進(jìn)行檢查，診斷及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，每日巡察病人至少2次，對危重癥病人應(yīng)多次巡察并做好記錄。書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應(yīng)于病人入院24小時內(nèi)完成。剛好檢查和修改實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，剛好完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號交上級醫(yī)師審查。剛好向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變更，撰寫會診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄。住院醫(yī)師對所管病員全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班工作，對須要特殊視察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。參與科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡察病人時，應(yīng)具體匯報病員的病情的會診狀況，并記錄巡診后的看法，臨床病例探討會上要匯報病歷。細(xì)致執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應(yīng)剛好向科主任匯報并主動登記。有危重病人時不論家住院內(nèi)院外，必需等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴(yán)而發(fā)生差錯事故，要追究責(zé)任。住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后其次年）參與全市“住院醫(yī)師接著教化”考核。住院醫(yī)師期間每年參與本科產(chǎn)、婦、門診、支配生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級醫(yī)師簽署看法后交科室保管，作為晉升時參考。第三項、護(hù)理崗位職責(zé)護(hù)士長崗位職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研教學(xué)、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系。有支配地支配病房的日、周、月、年工作重點。檢查、指導(dǎo)辦公室護(hù)士及責(zé)任組長的工作。每日依據(jù)病人的數(shù)量及病情須要合理排班。參與并組織危重病人的搶救工作，參與大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的探討。主動開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并督促實施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。教化本病房護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，遵守勞動紀(jì)律，提高護(hù)患溝通技能，剛好幫助解決護(hù)理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團(tuán)隊精神和慎獨精神。負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領(lǐng)取、保管，檢查和修理。定期召開工休座談會，征求看法改進(jìn)工作。定期及科主任、科護(hù)士長及護(hù)理部協(xié)調(diào)溝通，探討護(hù)理工作存在的問題，剛好制定對策，做好工作總結(jié)。定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及落實工作，每半年分析工作中存在的問題并剛好整改?？傌?zé)任護(hù)士職責(zé)聽取夜班交班報告和床頭交接班。熟識本組病人的病情及危重病人的病情進(jìn)展、治療和護(hù)理工作，參與并指導(dǎo)護(hù)士實施護(hù)理支配，檢查護(hù)理措施落實狀況及母乳喂養(yǎng)狀況。定期檢查護(hù)理病歷質(zhì)量。主動開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。依據(jù)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的帶教實力、工作閱歷、職稱，合理支配護(hù)生帶教。負(fù)責(zé)指導(dǎo)實習(xí)生的帶教工作。定期進(jìn)行實習(xí)講座，教學(xué)查房，負(fù)責(zé)出科考核，剛好及帶教老師溝通，完成出科小結(jié)的鑒定。了解實習(xí)生的思想和工作狀況，剛好發(fā)覺問題，主動實行應(yīng)對措施。幫助護(hù)士長做好病房管理工作，對發(fā)覺和存在的問題要剛好反饋給護(hù)士長，以便得到解決。主班護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，聽取夜班交班報告和床頭交接班，參與晨晚間護(hù)理。核對夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護(hù)理記錄，核對日報表。。錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液單、交治療室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，必要時親自執(zhí)行。打印催款單交管床醫(yī)生。辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關(guān)內(nèi)容，同時做好母乳喂養(yǎng)宣教。負(fù)責(zé)出院病歷的質(zhì)量限制。處理各類檢查單及檢驗申請單。記錄更改的護(hù)理級別和飲食種類，交責(zé)任護(hù)士。書寫交班報告，保持護(hù)士辦公室的清潔整齊，進(jìn)行交接班。責(zé)任護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄，了解分管病人的病情和治療。聽取交班報告。參與分管病人的床頭交接班。依據(jù)病人護(hù)理級別進(jìn)行晨晚間護(hù)理，評估病人。負(fù)責(zé)病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，視察用藥效果和不良反應(yīng)，進(jìn)行健康教化。接待新病人、做好入院評估、入院教化，24小時內(nèi)完成護(hù)理病歷。依據(jù)護(hù)理支配落實護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評估。實施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施。執(zhí)行分級護(hù)理，巡察病房，視察病情，剛好做好護(hù)理記錄。。剛好做好圍手術(shù)期護(hù)理。做好實習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理病歷并修改。督促護(hù)理員做好各項工作。治療室護(hù)士崗位職責(zé)參與早會、聽取夜班報告。清點治療用物及搶救室的藥品和物品。更換全部預(yù)處理消毒液。核對大型輸液，配制藥液。負(fù)責(zé)全部治療、護(hù)理、搶救、監(jiān)護(hù)用品的供應(yīng)及消毒、保養(yǎng)及保管。負(fù)責(zé)治療室、換藥室、搶救室的整齊、消毒及登記。負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管、定期檢查藥品的質(zhì)量，過期藥品剛好退還藥房。擺放并核對次日長期輸液。及小夜班護(hù)士做好交接班工作。中班護(hù)士崗位職責(zé)執(zhí)行責(zé)任護(hù)士職責(zé)。幫助治療護(hù)士配制藥液。及主班護(hù)士共同核對醫(yī)囑，幫助主班護(hù)士整理出院病歷。測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。核對查房后醫(yī)囑，負(fù)責(zé)中午病人的全部治療和護(hù)理。剛好指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。收治急診病人，完成入院評估。做好及日班的交接工作。小夜班護(hù)士崗位職責(zé)提前15分鐘上班，清點物品、藥品，檢查搶救物品性能。閱讀交班報告，進(jìn)行床頭交接班工作，了解危重病人病情。翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護(hù)理病歷。按護(hù)理級別要求，定時巡察病房，嚴(yán)密視察病情，必要時通知醫(yī)生并做好記錄。核對下午醫(yī)囑，負(fù)責(zé)晚間病人的全部治療和護(hù)理，做好手術(shù)病人的術(shù)前打算。核對化驗單，做好各項檢查標(biāo)本登記，為大夜班做好打算工作。督促探視者離開病房，按時熄燈，視察病人睡眠狀況。24：00統(tǒng)計日報表。書寫交班報告，及大夜班護(hù)士做好交接班工作。大夜班護(hù)士崗位職責(zé)清點物品、藥品，及小夜班護(hù)士做好交接班工作。翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。核對小夜班醫(yī)囑及次日長期輸液。處理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護(hù)理病歷。剛好指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。執(zhí)行分級護(hù)理，巡回病房，視察病情，做好記錄。負(fù)責(zé)全部病人的治療及護(hù)理。了解病人睡眠狀況。做好手術(shù)前的打算，并備齊病歷、X片、術(shù)中用物、術(shù)中用藥。及手術(shù)室人員做好交接工作。統(tǒng)計記錄各種引流量，留取血、尿、便等標(biāo)本。做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。書寫交班報告，及日班護(hù)士交接班。助產(chǎn)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，幫助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)打算，留意產(chǎn)程進(jìn)展和變更，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)馬上實行緊急措施，并報告醫(yī)師。適時做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)。常常了解分娩前后的狀況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，留意愛護(hù)會陰及婦嬰平安，嚴(yán)防差錯事故。保持產(chǎn)房的整齊，定期進(jìn)行消毒。做好支配生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣揚教化工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。依據(jù)須要，負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的助產(chǎn)工作。第四項、婦產(chǎn)科工作制度值班、交接班制度臨床科室應(yīng)支配一、二線班，節(jié)假日超過2天以上，應(yīng)支配三線班。一線班由住院以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，三線班由副主任以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)禁脫崗、竄崗。值班醫(yī)師若有急事需短暫離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)士人員請叫時馬上前往診視。值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作，臨時負(fù)責(zé)處理全病區(qū)全部病人的診療問題，完成急診病員入院病史或入院錄的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重?fù)尵葧r應(yīng)剛好請示上級醫(yī)師幫助處理。值班醫(yī)師應(yīng)常常巡察病房，剛好了解病員的病情變更，夜間必需在值班室留宿休息。臨床各科應(yīng)設(shè)專用交班本，臨床醫(yī)師應(yīng)有重點的將本組病員狀況記錄于交班本上，記錄時應(yīng)記錄床號、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)留意的問題，必要時應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員狀況的基礎(chǔ)上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)應(yīng)逐項完成，并將病情變更和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。交班本的記錄，白班用藍(lán)黑墨水、夜班或死亡記錄用紅墨水鋼筆；原則上由實習(xí)醫(yī)師完成記錄，上級值班醫(yī)師修改、簽名。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對視察病人做重點交班，危重病人應(yīng)床前交接班。值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病員住院時，應(yīng)剛好向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報，必要時應(yīng)向分管院長匯報，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治。產(chǎn)科門診工作制度接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，細(xì)致全面具體檢查。做好高危妊娠的篩查及管理，按期進(jìn)行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標(biāo)記。篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動員終止妊娠。做好孕期保健及健康教化指導(dǎo)及詢問。做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。終止妊娠及促排卵藥物管理制度醫(yī)務(wù)藥械人員必需細(xì)致學(xué)習(xí)支配生育政策，相識人口性別比失調(diào)的危害性，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)專業(yè)學(xué)問，提高對計生國策意識和遵遵守法律規(guī)的自覺性。終止妊娠和促排卵藥物的運用必需由從事婦產(chǎn)科專業(yè)具有中級以上職稱的職業(yè)醫(yī)師運用。B超室內(nèi)外要設(shè)置“禁止非醫(yī)學(xué)須要鑒定胎兒性別”的醒目警示標(biāo)識，嚴(yán)禁工作人員進(jìn)行胎兒性別鑒定。婦產(chǎn)科病區(qū)要設(shè)置“禁止非醫(yī)學(xué)須要選擇性終止妊娠”的警示。對終止妊娠婦女必需嚴(yán)格執(zhí)行我院“支配生育技術(shù)服務(wù)工作管理規(guī)定”第三、四、五、六項要求。對終止妊娠和促排卵藥物以及宮內(nèi)節(jié)育器具的選購 、入庫、驗收必需查驗索取《藥品器械生產(chǎn)許可證》、《藥物器械經(jīng)營許可證》、《藥品器械合格證》、《企業(yè)機(jī)構(gòu)代碼》、《藥品檢驗報告》嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格規(guī)范運用終止妊娠藥物促排卵藥物的行為，妊娠14周以上的婦女不得終止妊娠，不得運用終止妊娠的藥物和器具。對因患嚴(yán)峻疾病，胎兒嚴(yán)峻缺陷和遺傳性疾病的，需經(jīng)批準(zhǔn)的施術(shù)機(jī)構(gòu)出具醫(yī)學(xué)證明方可終止妊娠。對終止妊娠和促排卵藥物的出庫要建立臺賬，發(fā)票、批號、處方要賬物要相符。醫(yī)務(wù)人員開具的此類藥物處方，藥房要作好登記，處方專人存放以備查驗。醫(yī)藥人員不得未經(jīng)批準(zhǔn)出售該類藥物，并每月進(jìn)行處方評價，藥物查驗。對違反以上規(guī)定者將依據(jù)支配生育有關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房實行24小時值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必需穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)密視察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)覺異樣狀況，應(yīng)剛好報告上級醫(yī)師，馬上處理。嚴(yán)格做好產(chǎn)程圖、分娩記錄。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員剛好、精確填寫各項記錄。遇有搶救狀況必需在搶救結(jié)束6小時內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士馬上據(jù)實補(bǔ)記。嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置視察二小時，視察狀況記入分娩記錄。如無異樣護(hù)送回母嬰同室病房，并及病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評分、交母親看過新生兒、點眼藥水、稱體重、量身長、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、誕生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。對胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行細(xì)致檢查，并做具體記錄和簽字。全部用品、藥品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品應(yīng)用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空氣消毒兩次，接生后剛好消毒一次。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。做好產(chǎn)房終末消毒處理。待產(chǎn)室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度待產(chǎn)室常常保持整齊，待產(chǎn)婦應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲（趾）等。（1）輿洗用具，專人運用。出院后行終末消毒處理。公用設(shè)施每日消毒擦拭。（2）便器專人運用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。（3）待產(chǎn)婦的衣被至少每周更換一次，遇有特殊狀況隨時更換。（4）病區(qū)的清潔用具應(yīng)分類標(biāo)記，嚴(yán)格區(qū)分運用。用后浸泡消毒、洗凈晾干。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入待產(chǎn)室要衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。室內(nèi)每天通風(fēng)兩次，每次不少于非常鐘，每日用流淌紫外線進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培育一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。待產(chǎn)室的工作人員必需無傳染性疾病，每年定期進(jìn)行健康檢查一次，3—6個月做一次鼻、咽拭子培育。待產(chǎn)婦出院后要剛好做大、小床單元的終末消毒。待產(chǎn)婦在住院期間，如發(fā)覺傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。傳染病員所住的病房，應(yīng)按時進(jìn)行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必需經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。傳染病員的排泄物和分泌物，必需經(jīng)消毒處理后再排入下水道。產(chǎn)房清潔衛(wèi)生制度每日接生班用消毒液擦拭治療臺、窗臺等，保持產(chǎn)房、檢查室、隔離產(chǎn)房清潔。每周二、六接生班，檢查各種器械、產(chǎn)包、過期包剛好消毒。每日接生班負(fù)責(zé)更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺、濕化瓶及艾力斯。每日待產(chǎn)班查房后及產(chǎn)婦分娩后整理待產(chǎn)室床鋪。每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。每周二、五中班更換各種消毒液及容器并記錄。每周四中班用消毒液浸泡濕化瓶并更換消毒液。每周五大夜班對各種器械產(chǎn)包總消毒。產(chǎn)房消毒隔離制度凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必需更換產(chǎn)房的衣、帽、口罩、褲、鞋，帽子必需蓋住頭發(fā)，穿戴符合要求后方可入內(nèi)，私人物品不得入內(nèi)。嚴(yán)格參觀、實習(xí)和陪產(chǎn)制度，最大限度的削減人員流淌。除參與接產(chǎn)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。嚴(yán)格履行消毒隔離和衛(wèi)生制度，防止交叉感染。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。產(chǎn)房每日用空氣消毒器消毒兩次，每次30-60min，產(chǎn)房每周徹底清掃消毒一次。產(chǎn)包及敷料送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，凡15cm×15cm×20cm的敷料包內(nèi)投入指示卡，包外貼上3M膠帶指示卡，以證明是否已消毒滅菌。滅菌后的消毒有效期為1周，到期未用者，重新滅菌后再用，無菌罐、無菌鑷（鉗），盛碘酒、酒精瓶，灌腸筒、沖洗壺等，每周高壓蒸汽滅菌二次，干無菌罐及持物鉗每4小時更換一次。用過的接生器械及物品必需一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避開運用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。若用2%戊二醛溶液，滅菌浸泡時間為10小時，消毒為30分鐘，其浸泡器械運用前必需用生理水徹底沖洗，溶液每周更換。氧氣濕化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，傳染病產(chǎn)婦用過的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供應(yīng)室高壓滅菌后備用。一次性敷料送焚燒爐焚燒，非一次性布類用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送環(huán)氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。產(chǎn)床、接送病人的平車、器械車、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車，用后嚴(yán)格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液刷洗。凡患有或疑有傳染性疾病，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程接生。所用器具應(yīng)用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用過氧乙酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，密閉運輸，焚化處理。每月進(jìn)行微生物監(jiān)測一次，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，每月對工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培育一次。每半年對紫外線的強(qiáng)度進(jìn)行一次檢測。母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度工作人員進(jìn)入母嬰同室病房要求衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員接觸嬰兒前要洗手，感冒時接觸母嬰帶口罩，患傳染病者剛好調(diào)離，嚴(yán)格無菌操作制度。半年大便培育一次，一季度咽拭子培育一次。病室保持清潔，地面每日用1000mg/L有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。每日流淌紫外線空氣消毒一次，開窗通風(fēng)換氣，每日3—4次，每月空氣培育一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。床頭柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母嬰床單元終末消毒處理，并剛好更換床上用品。干脆及新生兒接觸的布類（包布、小兒衣、小毛巾等）要消毒后方可運用。換下的包布不得隨意亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。嬰兒每次沐浴后均應(yīng)徹底清洗、消毒沐浴臺、沐浴池；嬰兒浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外線空氣消毒一次。各種干脆接觸嬰兒的檢查器械如聽診器應(yīng)用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器實行一人一針一管一體溫表，嬰兒洗澡毛巾、用物高壓消毒后備用，一人三巾（小毛巾、開刀巾、大毛巾）。病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用，并有標(biāo)記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后備用。嚴(yán)格陪客探視制度，陪客、探視者必需衣服清潔，無傳染病，遵守病房制度，接觸嬰兒前洗手。產(chǎn)婦哺乳前要洗手，清潔乳頭，哺乳用具一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨運用，雙消毒，產(chǎn)婦在傳染急性期間應(yīng)暫停哺乳。母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)剛好及正常母嬰隔離，并剛好向院內(nèi)感染限制科報告。醫(yī)療質(zhì)量平安管理制度加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，督促院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動，要求科室質(zhì)量管理小組每月活動一次并做好紀(jì)錄，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查，結(jié)果作為科主任考核內(nèi)容之一。院質(zhì)量管理委員會每季度活動一次，分析各科室質(zhì)量活動小組存在的問題，特殊狀況隨時召集會議。對確診困難或療效不佳的病例要進(jìn)行疑難病例探討。患者病情較重或手術(shù)難度較大或新開展的手術(shù)以及屬《阜陽市衛(wèi)生局醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必需進(jìn)行手術(shù)前病例探討，必要時請麻醉科及有關(guān)人員參與。特殊病例手術(shù)或新開展的前三例手術(shù)必需填寫《手術(shù)申請審批單》，科主任依據(jù)科內(nèi)探討狀況，簽署看法后報醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長審批?；颊咚劳鲆恢軆?nèi)必需進(jìn)行死亡病例探討，特殊病例剛好探討。尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參與，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參與，探討狀況應(yīng)記入病歷。各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。針對以上幾項制度，醫(yī)務(wù)科每月檢查一次，對發(fā)覺的問題納入月度質(zhì)量考核。進(jìn)一步加強(qiáng)急診科制度建設(shè)，優(yōu)化孕產(chǎn)婦綠色通道流程。（1）對高危孕產(chǎn)婦患者、120救援車急救的患者及行動不便的患者，白天來院后導(dǎo)醫(yī)剛好主動接待患者，保安幫助搬運病人，并全程引導(dǎo)，首先護(hù)送至病房，導(dǎo)醫(yī)應(yīng)將患者交至病房的醫(yī)生或護(hù)士；夜間來院孕產(chǎn)婦，由門診干脆進(jìn)入病房，值班醫(yī)生和護(hù)士首先查看患者的生命體征，快速有效的剛好進(jìn)行處理。（2）對急危重患者、120救援車急救轉(zhuǎn)運來的的患者，可實行先診治、搶救后掛號、繳費的原則，在診治的過程中，導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補(bǔ)辦掛號、交費手續(xù)。加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量限制，放射科、心電圖室、檢驗科強(qiáng)化報告的復(fù)核、審簽制度。強(qiáng)化藥劑科發(fā)藥人員調(diào)配、核對發(fā)藥制度的落實，相關(guān)職能部門每月進(jìn)行隨機(jī)抽查。加強(qiáng)重點科室麻醉科醫(yī)療平安的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師會診病人，擬行麻醉方式，術(shù)后護(hù)送病人回病房，并向家屬交待相關(guān)留意事項，72小時內(nèi)隨訪病人并做好記錄。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)探討或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處報請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前及轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意。病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危急過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)狀況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和養(yǎng)分室。會診制度會診是解決疑難、困難病例問題的一種重要診療方式，通過會診可以充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體優(yōu)勢，集思廣益解決診療難題，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療平安，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。一、門診病人會診應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，首診醫(yī)生完成病史詢問、體格檢查，書寫較具體的門診病歷和初步診斷后，提出會診要求。應(yīng)邀科室的會診醫(yī)生在復(fù)習(xí)病史及有關(guān)檢查資料后，提出會診看法，完成對病員的診療和處理。嚴(yán)禁推諉病人。二、住院病人的院內(nèi)會診凡遇疑難困難病例，懷疑病人病情及其它?？萍膊∮嘘P(guān)，均應(yīng)剛好申請會診，并按要求填寫會診單。內(nèi)容包括患者病情及目前診療狀況，申請會診的理由和目的等?？苾?nèi)會診：由主診醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與。科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，上級醫(yī)師同意、簽字后送出。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)完成，并完成會診記錄。如需作專科檢查且一般狀況許可的病人，可由工作人員陪伴至該?？茣\。如系點名會診，邀請人應(yīng)事先及受邀請醫(yī)師聯(lián)系，確定會診時間。急會診：會診單上應(yīng)注明“急”和申請會診具體時間。緊急狀況下，可口頭或電話通知。受邀請科室（醫(yī)師），必需在接通知10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點。指定醫(yī)師不在時，由該科在崗的高年資醫(yī)師馬上前往，同時向科主任匯報。會診中如遇診療難題，應(yīng)逐級向上匯報以便剛好解決。院內(nèi)大會診：疑難病例或病情危重、困難涉及多個學(xué)科，可申請全院大會診。由主診醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并確定會診時間、地點、人員等。會診一般由申請科室的科主任或其指定的人員主持，院質(zhì)管委相關(guān)專家參與，重大會診由醫(yī)務(wù)科參與并主持，必要時請院長參與或主持。會診內(nèi)容應(yīng)在病程錄中有記錄。危重病人搶救制度各科室搶救工作一般由科主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指揮，特殊狀況下由在場的該專科最高職稱醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)，由具有確定臨床閱歷和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士參與搶救工作。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告相關(guān)職能科室和院領(lǐng)導(dǎo)。為快速剛好投入搶救，各科室應(yīng)針對本科室常見危重病種，定期組織學(xué)習(xí)下發(fā)的《診療規(guī)范》，并依據(jù)具體狀況剛好予以修訂。細(xì)致執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應(yīng)留意監(jiān)測其各項生命體征，就地進(jìn)行必要搶救措施，并剛好向上級醫(yī)師匯報，嚴(yán)禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在交班中剛好報告，以便使科主任和有關(guān)醫(yī)師剛好了解基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)密視察病情,隨時巡察病人并將病情變更匯報上級醫(yī)師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫(yī)師應(yīng)留意危重病人的病情變更,依據(jù)狀況剛好作出必要處理,必要時,向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報,并做好記錄,嚴(yán)禁以各種理由推諉病人(家屬)。為保證搶救工作的順當(dāng)進(jìn)行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后剛好補(bǔ)充。值班人員必需嫻熟駕馭各種搶救器械、儀器等的性能及運用方法。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急運用。全部參與搶救人員必需細(xì)致細(xì)致、全力以赴，明確分工，緊密協(xié)作，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病員的病情剛好給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并剛好供應(yīng)有關(guān)的診斷依據(jù)。在危重病人的搶救過程中，要嚴(yán)密視察病情，記錄要剛好具體，用藥處置要精確。剛好做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報醫(yī)務(wù)處備案，一聯(lián)留科室存檔。通知單應(yīng)細(xì)致填寫，發(fā)放的同時應(yīng)具體向病人家屬（托付人、單位）通報病情、預(yù)后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解及合作。做好各種文字記錄工作。依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》的要求剛好進(jìn)行危重病人的病程記錄，其中應(yīng)有病情變更和相應(yīng)診療措施。搶救時，可按規(guī)定在6小時內(nèi)補(bǔ)寫記錄，并做好各種總結(jié)工作。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要樹立一心一意為人民服務(wù)的思想，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。除參與醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，每周抽出時間參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦各種形式的學(xué)習(xí)講座，參與院部組織的考試及科室進(jìn)行的考核，并做好考勤和學(xué)習(xí)記錄。每年年初要依據(jù)實際狀況，制定各級醫(yī)護(hù)人員年度學(xué)習(xí)支配。依據(jù)支配有針對性地支配學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、培訓(xùn)考核等，在考核中如遇不適，可剛好修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結(jié)。青年醫(yī)、護(hù)師（士）及新畢業(yè)的護(hù)師（士）要加強(qiáng)“三基”理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練。新畢業(yè)的醫(yī)、護(hù)師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進(jìn)行輪換，以便全面了解和駕馭本科的工作。主治醫(yī)師、主管護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)高層次專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，主（副）主任醫(yī)（護(hù)）師要不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù)，駕馭現(xiàn)代婦產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展的前沿，結(jié)合實際，開展新技術(shù)新項目的探討工作。支配生育技術(shù)工作，主要由支配生育科、婦產(chǎn)科、外科（泌尿科）從事支配生育工作的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)（我院計生門診），人員要保持穩(wěn)定，做到隊伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術(shù)工作的中、初級醫(yī)務(wù)人員必需經(jīng)過本專業(yè)的培訓(xùn)考核，合格者方能從事這項工作。對從事支配生育技術(shù)的專業(yè)人員考核和晉升，應(yīng)依據(jù)國家、省、市有關(guān)支配生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。在院部及護(hù)理部統(tǒng)一支配下，各級醫(yī)師及護(hù)師要定期實行不同層次的業(yè)務(wù)技術(shù)講座如查房等。二、考核、考試依據(jù)衛(wèi)生局“醫(yī)師定期考核方法”，對科室醫(yī)護(hù)人員實行定期考核。建立臨床、醫(yī)技人員技術(shù)檔案，記錄培訓(xùn)、考核結(jié)果?？荚?、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經(jīng)再培訓(xùn)考試、考核合格后方重新進(jìn)入臨床工作。對于考試、考核成果優(yōu)秀者，賜予適當(dāng)嘉獎。業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的須要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素養(yǎng)，結(jié)合“三好一滿足”醫(yī)院管理年活動。加強(qiáng)對產(chǎn)科人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行接著醫(yī)學(xué)教化管理方法，實行學(xué)分制管理，有支配支配醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參與學(xué)術(shù)會議，以提高學(xué)術(shù)水平。主動引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。一、目的使醫(yī)護(hù)人員堅固駕馭基本學(xué)問、基礎(chǔ)理論和基本技能及?？评碚搶W(xué)問，培育嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)看法的工作作風(fēng)。二、培訓(xùn)內(nèi)容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》婦科，產(chǎn)科部分。北京協(xié)和醫(yī)院《醫(yī)療診療常規(guī)》婦科，產(chǎn)科分冊。急診搶救基本技能。婦產(chǎn)科基本操作。國家，省衛(wèi)計委、阜陽市局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教化3小時，婦產(chǎn)科、兒科全部工作人員接受過專業(yè)培訓(xùn)40小時，其中包括3小時的臨床實習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必需接受母乳喂養(yǎng)學(xué)問崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。三、培訓(xùn)方法全部臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》。組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。對新安排入院臨床工作人員，參與、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。參與醫(yī)務(wù)科組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。醫(yī)療缺陷防范處理制度醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療缺陷、事故登記、探討報告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、緣由及后果，務(wù)必做到剛好、精確并剛好組織探討總結(jié)。凡發(fā)生醫(yī)療缺陷、事故或可能是醫(yī)療缺陷、事故的事務(wù)，當(dāng)事人應(yīng)馬上向本科室負(fù)責(zé)人報告?？剖邑?fù)責(zé)人剛好向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)馬上組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。缺陷、事故發(fā)生后，如不剛好（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)覺，要依據(jù)情節(jié)輕重予以肅穆處理。缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要細(xì)致調(diào)查事發(fā)的具體經(jīng)過，并必需于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含探討），盡快做出精確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以肅穆處理。為查明事故和醫(yī)療糾紛緣由，必要時由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬剛好提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)看法。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的推斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。狀況檢查清晰后，由院、科派人向家屬做說明。任何人不得隨意向其家屬及單位做說明。必要時嚴(yán)格遵守愛護(hù)性醫(yī)療措施。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主動實行措施，有效防止和避開重大差錯事故的發(fā)生。疑難、死亡病例探討制度疑難、危重病例探討凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開探討會，有關(guān)人員參與，盡早明確診斷提出治療方案。探討記錄應(yīng)全部或摘要記入《疑難、危重病例探討記錄本》中。死亡病例探討制度死亡病歷探討制度是對死亡病例進(jìn)行病情分析，從中總結(jié)閱歷教訓(xùn)的制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療平安的重要環(huán)節(jié)。參與人員科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護(hù)士長（可擴(kuò)大至相關(guān)護(hù)士）、院質(zhì)控室相關(guān)專家參與，必要時邀請其他科室或院外專家、醫(yī)務(wù)處人員參與。探討程序探討前經(jīng)治人員應(yīng)做好打算工作，如完整的病歷、影像資料，各有關(guān)檢查報告等。經(jīng)治醫(yī)師報告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析看法，參與人對病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例探討錄要求本院醫(yī)師填寫，記錄者應(yīng)將發(fā)言人的看法照實具體記錄在《死亡探討記錄本》上及病歷中，主持者應(yīng)歸納總結(jié)并審簽。探討要求（1）、每一例院內(nèi)死亡患者均應(yīng)由最終收治科室進(jìn)行死亡病例探討。（2）死亡病例探討應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊狀況下剛好探討。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進(jìn)行。（3）參與探討人員應(yīng)細(xì)致打算，從專業(yè)角度動身，實事求是。重點內(nèi)容為診斷及死亡緣由的分析以及應(yīng)吸取的閱歷教訓(xùn)方面。（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務(wù)科派人員參與探討，取得初步看法后交院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會探討，啟動“醫(yī)療糾紛處理預(yù)案”。急救藥品管理制度依據(jù)產(chǎn)科病房的特點，產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還應(yīng)依據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用藥品，保存確定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急運用，工作人員不得擅自取用。依據(jù)藥品種類及性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置，或按字母依次編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)覺沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽及瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得運用。凡搶救藥品，必需固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放、加鎖，并保持確定基數(shù)，編號排列，定位存放，不準(zhǔn)隨意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，保證隨時應(yīng)用。搶救藥品運用后應(yīng)剛好補(bǔ)充，放回原處，以備再用。高危孕婦分級管理及轉(zhuǎn)診制度對篩選出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標(biāo)記。依據(jù)潁泉區(qū)衛(wèi)生局制定的“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度”，按病情嚴(yán)峻程度實行定點醫(yī)院分級管理。對未按時來就診者須實行不同方式追訪（家訪、信訪、電話訪）。凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩，部分患者應(yīng)酌情提前住院分娩，依據(jù)當(dāng)?shù)胤置滢D(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)Ⅱ級或Ⅲ級醫(yī)療單位。高危孕婦住院后，依據(jù)母嬰具體狀況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視，助產(chǎn)單位應(yīng)填好“孕產(chǎn)婦保健手冊”，產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康體檢。病案書寫規(guī)范、質(zhì)量檢查制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能，也是診療工作的全面記錄和總結(jié)，它完整地記錄了患者住院治療檢查的全部資料，不僅是醫(yī)院臨床科研、教學(xué)和信息管理的重要依據(jù)，更是法律文書的一部分，同時也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院工作績效的重要依據(jù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理工作，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》（2019版）等的要求，結(jié)合我院的具體狀況規(guī)定如下：一、病案管理組織網(wǎng)絡(luò)科主任及護(hù)士長為責(zé)任人，科主任對全科的病案質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長對病案中的有關(guān)護(hù)理部分負(fù)責(zé)。各護(hù)理單元也應(yīng)明確一名質(zhì)控護(hù)士（名單報醫(yī)務(wù)處備案）對病案相關(guān)部分進(jìn)行督促和檢查，并剛好向科主任反饋存在的問題。病案室和醫(yī)務(wù)科邀請專家對全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科每季度在《病歷質(zhì)量考核通報》中向全院通報上季度出院病人病案質(zhì)量終末評定狀況，并負(fù)責(zé)提出及相應(yīng)科室績效工資掛鉤。醫(yī)院應(yīng)動態(tài)查閱各病區(qū)運行電子病歷質(zhì)量，隨時發(fā)覺，即時訂正。每季度的病歷評審應(yīng)參及病區(qū)病案探討（含死亡病例探討，重大、疑難手術(shù)病例探討、新開展手術(shù)探討等），并負(fù)責(zé)對乙級、丙級病案作最終評定。每年定期對新工作人員進(jìn)行病案書寫培訓(xùn)，不定期對住院醫(yī)生進(jìn)行病案書寫考核等。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量要求病案首頁自2019年2月起已運用衛(wèi)生部制定的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財務(wù)部門填寫，涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其他要求逐項填寫，各級醫(yī)生對病案的批閱簽名應(yīng)在患者出院時一并完成，科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。涉及到病案室的部分，由病案室工作人員按要求逐項填寫。入院錄新來院工作的臨床住院醫(yī)生，在應(yīng)完成10份大病案的書寫，經(jīng)科考核合格后方能書寫入院錄。實習(xí)醫(yī)生不得書寫入院錄。進(jìn)修醫(yī)生必需經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級醫(yī)生必需細(xì)致批閱。大病歷或入院錄的體格檢查中必需包含有單獨立項的專科狀況具體內(nèi)容，否則視為不合格病案。協(xié)助檢查必需注明檢查醫(yī)院、時間、結(jié)果。外院的病理、X線片等報告，若來自二級以下醫(yī)院，則需本院相關(guān)科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自二級以上醫(yī)院，則需將報告（復(fù)印件）留存在病案中，若檢查時間超過1周，不能作為入院診斷的依據(jù)，而只能作為參考，需在本院復(fù)查。病程錄首次病程記錄、術(shù)后首次病程錄必需由本院醫(yī)師書寫。本院各級診治醫(yī)生，應(yīng)剛好對進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生（含下級醫(yī)生）書寫的病程錄作必要的修改和補(bǔ)充，并按要求簽署全名。除此以外，自己還要細(xì)致書寫病程錄。要求每三次病程記錄中，必需有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。出院前的最終一次病程記錄，必需對病人住院全過程進(jìn)行小結(jié)，包括入院時的簡要病情、主要檢查及診治過程、治療結(jié)果、出院診斷及出院后須要特殊留意的方面。手術(shù)患者出院，若有未拆線或引流管未拔除等狀況，需同時在最終一次病程記錄中具體說明緣由和處理方法。疑難危重病例探討入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應(yīng)剛好匯報科主任，組織科內(nèi)病案探討，院質(zhì)控室相關(guān)專家參與，必要時可邀請其他科人員參與。疑難危重病例探討記錄不需另立單頁，只需接在病程記錄后另立單行寫。內(nèi)容應(yīng)包括探討的時間，地點，主持人及其他參與人員的姓名、職稱（職務(wù)），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。記錄者簽名，主持人總結(jié)并審簽。會診記錄申請會診必需規(guī)范填寫申請單，主要內(nèi)容應(yīng)包括簡明扼要的病史，體格檢查，協(xié)助檢查結(jié)果，懇求會診的目的，急會診必需注明懇求會診時間（具體到時分）。會診醫(yī)師會診后必需在會診申請單上細(xì)致記錄會診看法，主要內(nèi)容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及協(xié)助檢查結(jié)果、診斷、處理看法、簽名、會診時間（如為急會診，須具體到時分）。院外會診申請單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請醫(yī)師需在會診單上簽署會診看法，病程記錄應(yīng)反映會診醫(yī)師的探討、分析及指導(dǎo)看法。院內(nèi)集體會診或院外會診記錄要求同疑難危重病例探討記錄。術(shù)前探討凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種，必需細(xì)致進(jìn)行術(shù)前探討。原則上無術(shù)前探討錄和科主任審核簽字的手術(shù)審批，醫(yī)務(wù)科不予辦理。探討內(nèi)容重點為手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，記錄格式及病案探討記錄一樣，但需注明“術(shù)前探討記錄”。其它特殊病例如（手術(shù)致殘丟失功能或毀容、器官切除，同一病人24小時內(nèi)再次手術(shù)，外院會診手術(shù)。）或因其它各種緣由可能引發(fā)糾紛或可能使沖突激化的非規(guī)定范圍內(nèi)的病例，主診醫(yī)師應(yīng)提請科主任剛好組織探討并作具體記錄放入病案。必要時匯報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織探討。（詳見“術(shù)前探討制度”）手術(shù)記錄原則上手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生書寫，特殊狀況可由一助書寫，但其書寫的手術(shù)記錄必需經(jīng)過主刀醫(yī)師批閱，并簽名以示負(fù)責(zé)。新、大、疑難、特殊手術(shù)，必需由主刀醫(yī)師書寫。若為會診手術(shù)，手術(shù)記錄應(yīng)由會診醫(yī)師書寫，特殊狀況可由本院一助書寫，但會診手術(shù)醫(yī)師必需簽名以示負(fù)責(zé)。手術(shù)通知單、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉記錄單以及手術(shù)記錄等內(nèi)容中的手術(shù)者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必需一樣，以免由此引發(fā)糾紛。麻醉記錄按要求逐項填寫，存入病案中的復(fù)寫頁應(yīng)當(dāng)清晰，其中病人手術(shù)日期、病情分級、麻醉編號、特殊狀況及術(shù)前、術(shù)后診斷，手術(shù)組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必需精確無誤。有關(guān)麻醉科單獨填寫的內(nèi)容（含鎮(zhèn)痛泵起用時間、鎮(zhèn)痛期間視察記錄、停用時間等）也應(yīng)完整、剛好、精確、細(xì)致。出院記錄一式兩份，內(nèi)容一樣，可按規(guī)定進(jìn)行復(fù)?。ǔ鲈河涗浺皇絻煞荼匦枰粯樱?。各項內(nèi)容按要求具體填寫，尤其是住院期間治療經(jīng)過、重要的協(xié)助檢查結(jié)果及出院時病人的全身狀況等。手術(shù)病人還應(yīng)包括手術(shù)方式、術(shù)后病理報告等內(nèi)容。若為進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師所寫，本院診治醫(yī)師必需細(xì)致批閱并簽全名，以示負(fù)責(zé)。死亡探討記錄患者死亡后探討在一周內(nèi)完成，特殊狀況剛好完成。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進(jìn)行?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員主持。探討記錄要求本院醫(yī)師書寫，記錄者簽名，主持人要總結(jié)并審簽，重點內(nèi)容為診斷及死亡緣由的分析以及應(yīng)吸取的閱歷教訓(xùn)方面，同時要在死亡探討記錄本上具體記錄，各級醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。協(xié)助科室檢驗報告單醫(yī)技科室在填寫各項檢驗報告單時必需按要求逐項填寫、字跡清晰、描述規(guī)范、不得缺項。各臨床科室在粘貼檢驗報告單時必需細(xì)致核對，如發(fā)覺明顯差錯由診療組負(fù)責(zé)。三、病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部的《病歷書寫規(guī)范》（2019版）住院病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。有爭議最終評定結(jié)果以醫(yī)院病案管理委員會探討結(jié)果為準(zhǔn)。四、病案回收為使住院統(tǒng)計數(shù)據(jù)剛好精確，病案應(yīng)于患者出院當(dāng)日完成，次日（最遲不得超過2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質(zhì)量檢查和歸檔，依據(jù)我院實際狀況，可按我院“病歷管理規(guī)定”執(zhí)行。病房、病案室在病案交接時均應(yīng)有簽收記錄以備查。五、病案運用病案室設(shè)病案借閱室，借閱病案未經(jīng)許可不得帶出借閱室。如因死亡病案探討、再住院等特殊緣由須要借閱病歷，由本院工作人員前往病案工作室按規(guī)定填寫“病案借閱申請單”后借出病案，所借出病案在借出后7日內(nèi)完成有關(guān)工作后剛好歸還病案室。本院工作人員因科研、教學(xué)須要等緣由須要外借病歷，需填寫“病案借閱申請單”并由醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可辦理有關(guān)借閱手續(xù)，借閱期限一般7日，特殊狀況未能剛好歸還，須要重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期?；颊呒捌浯砣?、公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院、保險公司等要求復(fù)印病案中的有關(guān)內(nèi)容，需按規(guī)定持相關(guān)有效證件到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，病案中可復(fù)印的內(nèi)容按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何人不得將病案的內(nèi)容干脆交給患者自行復(fù)印。借用的病案，應(yīng)妥當(dāng)保管，不得進(jìn)行任何涂改、轉(zhuǎn)借和拆散，更不能丟失，否則由借閱人擔(dān)當(dāng)相關(guān)法律責(zé)任。病案質(zhì)量管理獎懲制度按“阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院病歷管理制度”規(guī)定執(zhí)行。按阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量平安限制措施實施方案”執(zhí)行?？剖遗R床輸血管理規(guī)范一、輸血申請確定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字（《輸血治療同意書》入病例）。無家屬簽字的無自辦法識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥，對于手術(shù)用血事先做好支配，對輸血量及所需各種血液成份（紅細(xì)胞、機(jī)分血小板、血漿等），要嚴(yán)格駕馭，凡需輸血的病人由病房醫(yī)生逐項填寫輸血申請單，主治醫(yī)師簽字，具體詢問輸血史和妊娠史并在輸血申請單上注明，填寫完畢后，提前一天將患者血樣及輸血申請單送到輸血科，同時下達(dá)電子醫(yī)囑。擇期手術(shù)病人用血應(yīng)在手術(shù)前1天上午將血樣及輸血申請單送到輸血科。用血量預(yù)料超過2000ml以上者，提前兩天將血樣及輸血申請單送輸血科，并報醫(yī)務(wù)部審批。急診可隨時送血樣及輸血申請單。對Rh（D）陰性病人或其他稀有血型、小劑量用血者（≤100ml），機(jī)分血小板、粒細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、冷沉淀等，輸血科接到申請后應(yīng)盡快及血站聯(lián)系。門診病人輸血，同樣須履行有關(guān)輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費、輸血前4項檢查、門診病歷記錄等），嚴(yán)禁將血液帶到醫(yī)院外輸注，臨床科室嚴(yán)禁輸注患者自帶血液。對于無助或無主患者輸血，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度執(zhí)行，原則是優(yōu)先搶救病人生命。細(xì)致填寫輸血申請單，字跡清晰，輸血申請單上不能涂改，嚴(yán)禁代替醫(yī)生簽字。二、受血者血樣采集及送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好及申請單聯(lián)號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準(zhǔn)干脆從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后留意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。血液采集后，由病區(qū)護(hù)理人員或指定特地負(fù)責(zé)人員將受血者血樣及輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。三、交叉配血受血者配血試驗的血標(biāo)本必需是輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必需重新采集。四、取血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定特地負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。取血及發(fā)血的雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型，供血者姓名、血型，血液量，采血日期，有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，精確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層及紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它須查證的狀況；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查緣由。五、輸血輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異樣。精確無誤方可輸血。輸血時，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認(rèn)及配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密視察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)馬上減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，剛好報告上級醫(yī)師，在主動治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣，新采集的受血者血樣，血袋中血樣，重測ABO血型，Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，視察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿結(jié)合珠蛋白測定，干脆抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)覺特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。如無反應(yīng)。將輸血器材毀形消毒處理。六、開展成分輸血成分輸血的目的和原則目的：①補(bǔ)充血容量，可以輸用各類血漿制品，如簇新冰凍血漿，白蛋白；②補(bǔ)充攜氧實力可輸用紅細(xì)胞懸液，少白紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞等；③補(bǔ)充凝血因子訂正出血，可以輸用濃縮血小板和簇新血漿；④訂正免疫功能不全提高機(jī)體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子，干擾素和丙種球蛋白等。原則：①嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)證，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能須要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的復(fù)原實力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情須要，決不行一模一樣都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸養(yǎng)分血；②適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是須要某種成分，而不適合輸全血；③各種成分血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度及純度高，療效好，最大限度地削減輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。七、輸血須知凡含有血細(xì)胞的成分制品，一般患者需提前l(fā)天預(yù)約，急診患者可隨時申請，特殊危重患者可電話申請，同時送血標(biāo)本檢查血型。嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)證，按輸血程序申請。若不知患者血型，則需送血標(biāo)本檢查血型，然后輸血型相同或兼容的血漿。配血申請單和血標(biāo)本標(biāo)簽上各項目填寫應(yīng)齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特殊注明，字跡必需清晰易認(rèn)，否則拒收。輸血超過3天，再次輸血時應(yīng)更換血標(biāo)本方可配血，并常規(guī)采納不完全抗體配血，無禁忌后才能輸血。取血時應(yīng)攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核對有關(guān)資料。取血必需是醫(yī)護(hù)人員，否則不發(fā)血。血液一經(jīng)開啟封口，則不能退換和保存。手術(shù)預(yù)約日期變更，遇有輸血反應(yīng)或患者搶救無效死亡，均應(yīng)剛好通知輸血科，以便更改預(yù)約日期和統(tǒng)計輸血反應(yīng)。整個輸血過程完成后，3天內(nèi)細(xì)致填寫輸血反應(yīng)卡并剛好將輸血狀況反饋輸血科，以便視察輸血質(zhì)量。

八、臨床輸血指征紅細(xì)胞懸液用于須要提高血液攜氧實力，血容量基本正常或低血容量已被訂正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。內(nèi)科血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.2時可考慮輸注，ICU病人Hb<90～100g/L，Hct<27%～30%可輸注。對嚴(yán)峻冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的狀況Hct可突破30%。外科血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸注，血紅蛋白在70～l00g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素確定。血小板用于血小板數(shù)量削減或功能異樣伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者。外科血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸注；在（50～100）×109/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血確定。如術(shù)中出現(xiàn)不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科血小板計數(shù)（10～50）×109/L依據(jù)臨床出血狀況確定，可考慮輸注，血小板計數(shù)100×109/L者為輸注有效。簇新冰凍血漿用于各種緣由引起的多種凝血因子或抗凝血酶3缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。外科PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面充滿性滲血時，患者急性大出血輸人大量庫存全血或紅細(xì)胞懸液后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)，病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙時輸用。一般需輸入l0～l5ml/kg體重簇新冰凍血漿。簇新液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子缺陷及嚴(yán)峻肝病患者。一般冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科、兒科疾病引起的血容量削減，以丟失水分或血漿為主，要依據(jù)狀況輸用晶體液，血漿，白蛋白。大面積燒傷,、肝硬化、慢性腎炎、腸瘺等低血漿蛋白血癥的患者，當(dāng)血漿總蛋白低時，可輸用。洗滌紅細(xì)胞用于避開引起同種異型白細(xì)胞抗體和避開輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏，自身免疫性溶血性貧血患者，高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(VWD)，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)峻甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。全血內(nèi)科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧癥狀，血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容0.6g/L的貧血不會影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心排出量的增加及氧合曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即便患者血液置換量達(dá)全身血液總量，事實上還會有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍舊有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)留意，休克沒得到剛好訂正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙.FPP的運用，必需達(dá)到l0～l5ml/kg,才能有效。禁止用FPP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。九、平安輸血操作規(guī)程臨床醫(yī)師依據(jù)患者病情須要，細(xì)致填寫輸血申請單，及患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意術(shù)》，由護(hù)士核對患者資料，原始血型,Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證精確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定,抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需檢查，但上次輸血超過7天，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為其次次入院，應(yīng)檢查全部項目。護(hù)士到輸血科取血時，應(yīng)及輸血科工作人員細(xì)致核對輸血資料?；颊咝彰⒖剖?、病房、床號、血型。獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型。血液容量、采集日期、有效期。血液外觀檢查標(biāo)簽完整性，供血單位，條形碼，血袋完整性，有無明顯凝塊，血液顏色異樣，有無溶血等。交叉配血試驗結(jié)果。以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。血液自輸血科取出后，運輸過程中勿猛烈振動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，依據(jù)狀況可在室溫下放置15～2Omin，放置時間不能過長，以免引起污染。輸血前由兩名護(hù)士核對患者資料，輸血報告單，交叉配血試驗結(jié)果，血袋完整性，血袋標(biāo)簽內(nèi)容，血液外觀進(jìn)行再次核對后備輸。至患者床前輸血時，再次核對患者資料，呼喊患者姓名以確認(rèn)受血者。假如患者處于昏迷，意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認(rèn)患者，就須要及其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識。核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格依據(jù)無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。輸血通道為獨立通道，不能同時加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一袋血液。輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血起先前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密視察病情變更，若無不良反應(yīng)，再依據(jù)須要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)馬上減慢輸血速度或停止輸血，剛好報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道.若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行主動治療搶救的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。血液為特殊制品，如不馬上輸用，剛好送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫后不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。輸血結(jié)束后，細(xì)致檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)。應(yīng)填寫反應(yīng)卡反饋輸血科。按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；若無輸血不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄，輸血報告單，輸血治療同意書存入病歷。臨床輸血用血制度臨床醫(yī)師熟識采供血機(jī)構(gòu)所供應(yīng)的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥劑量及用法。用血前主管醫(yī)師艷把輸血治療指征，告知患者及家屬輸血目的、不良反應(yīng)和可能發(fā)生的傳染性疾病，簽寫輸血同意書（住院患者的輸血同意書隨住院病歷保存，門診患者的輸血同意書由輸血科保存），并在病程中記載。為每位受血者進(jìn)行輸血前傳染病指標(biāo)檢測：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒、艾滋病抗體。主管醫(yī)生細(xì)致逐項填寫輸血申請單（不得漏填），明確輸血成分和目的。在輸血前、中、后對患者做好檢測工作，嚴(yán)密視察輸血過程中的病情變更，如有異樣反應(yīng)，馬上停止輸血并查明緣由，做出相應(yīng)處理。嚴(yán)峻的輸血不良反應(yīng)要剛好向輸血科及醫(yī)護(hù)部報告，全部輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中具體記錄。輸血治療時，對輸血的療效做出評價，還應(yīng)防止可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血反應(yīng)。臨床護(hù)士確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、門急診室、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或特地人員，至少提前1天將受血者血樣及輸血申請單送交輸血室（血庫），做血型鑒定及交叉配血試驗（急診例外），且雙方應(yīng)進(jìn)行逐項核對；受血者配血試驗的血標(biāo)本必需是輸血前3天之內(nèi)的。輸血前2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配穴試驗報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損及滲漏，血液顏色是否正常、有無溶血、渾濁、凝塊等，精確無誤后方可輸血。輸血時，有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷一起到患者床旁核對受血者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)及配血報告相符，再次核對血液后，依據(jù)無菌操作技術(shù)，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物。輸血前后由靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，由靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血起先前15分鐘要慢（每分鐘2毫升）。嚴(yán)密視察受血者有無輸血不良反應(yīng)，假如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)剛好處理：減慢或停止輸血，由靜脈注射鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血室值班人員，剛好檢查、治療和搶救，做好具體記錄，并將原袋余血妥當(dāng)保管直至查明緣由，必要時剛好上報醫(yī)護(hù)部。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)匯報單，并返還輸血室保存。輸血室每個月統(tǒng)計上報醫(yī)護(hù)部。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血室，至少保存1天?？剖铱咕幬锱R床應(yīng)用管理規(guī)定抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，在抗菌藥物挽救了很多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于不合理應(yīng)用帶來的不良后果，為不斷加強(qiáng)對抗菌藥物的應(yīng)用管理，依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省抗菌藥物合理運用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本科實際，制定本規(guī)定。一、基本原則在科主任指導(dǎo)下，科室成立科抗菌藥物管理小組?？咕幬锕芾硇〗M定期對全科抗菌藥物的應(yīng)用狀況進(jìn)行檢查，并開展合理用藥的培訓(xùn)及教化，督導(dǎo)本科臨床合理用藥工作?？剖覍⒑侠磉\用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核。嚴(yán)格駕馭抗菌藥物的運用指征，只有確診為細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等的感染應(yīng)用抗菌藥物，缺乏以上微生物感染的證據(jù)及病毒性感染者，均不得運用。加強(qiáng)標(biāo)本的送檢工作，主動開展感染病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以便查明病原菌，有目的用藥。對病情不允許等待時，可依臨床病情和可能的病原體及本地和本單位抗菌藥物耐藥狀況等進(jìn)行閱歷治療，一旦獲得培育結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果及病人狀況調(diào)整用藥方案。要求住院患者標(biāo)本送檢率達(dá)70%，檢驗科定期公布我院藥敏試驗結(jié)果供臨床參考?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。對于有基礎(chǔ)疾病的患者及免疫功能低下者，應(yīng)選用殺菌劑?？咕幬锲贩N不宜頻繁更換，一般患者應(yīng)視察72小時，重癥患者一般視察48小時后，可進(jìn)行必要的藥物品種及方案的更替。為了削減藥物相互作用而引起的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格駕馭聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。按規(guī)定執(zhí)行圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)原則，做到術(shù)前0.5-1小時用藥，縮短術(shù)后用藥時間。加強(qiáng)抗菌藥物運用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，剛好發(fā)覺并妥當(dāng)處置，同時細(xì)致填寫藥品不良反應(yīng)報表，上報藥劑科。努力學(xué)習(xí)，熟識抗菌藥物的藥效學(xué)特性及理化性質(zhì)、藥代動力學(xué)，做到科學(xué)合理運用，尤其是對特殊人群的合理運用。醫(yī)保患者運用抗菌藥物，嚴(yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品書目》的規(guī)定和限制運用范圍執(zhí)行。對《藥品書目》以外臨床須要的抗菌藥品運用應(yīng)嚴(yán)格限制，病情的確須要需經(jīng)科主任審批，征得患者同意并簽定《超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》后，方可運用。加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵二、抗菌藥物分線管理原則按安徽省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分線運用的品種，規(guī)范各級醫(yī)師運用抗菌藥物的范圍。要求各級醫(yī)師嚴(yán)格按以下要求運用抗菌素?？咕幬锓志€原則第一線藥物：療效確定、毒副作用小、價格合理、貨源足夠的抗菌藥物，依臨床須要運用。其次線藥物：療效好，但毒副反應(yīng)相對較大或價格比較昂貴的藥物，應(yīng)限制運用。第三線藥物：療效好、價格昂貴或新藥需倍加愛護(hù)者或臨床資料不足的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格限制運用?？咕幬锓志€運用管理依據(jù)病人病情須要，按臨床治療用藥方案須要二線藥物治療時，應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可運用。依據(jù)病人病情須要，按臨床治療用藥方案須要三線藥物治療時，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可運用。下列狀況可干脆運用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培育及藥敏試驗證明第一線藥物有效時仍應(yīng)運用第一線藥物。（1）感染病情嚴(yán)峻者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)峻的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L；艾滋病病人?？咕幬镞\用分線見附表附表：抗菌藥物運用分線分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素類青霉素、氨芐西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林-克拉維酸鉀*、阿莫西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀阿莫西林-雙氯青霉素、美洛西林、阿洛西林、替卡西林、他唑西林、氨芐西林-氯唑西林、氟氯西林、

哌拉西林+他唑巴坦頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛頭孢硫瞇、頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢噻吩、頭孢唑啉+舒巴坦、頭孢孟多酯頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮+他巴唑、頭孢定尼、頭孢唑肟、頭孢噻肟+舒巴坦、頭孢他美酯其他β-內(nèi)酰胺類

托西酸舒他西林氨曲南、頭孢西丁、頭孢美唑拉氧頭孢、氟氧頭孢、帕尼培南/倍他米隆、美羅培南、亞胺培南-西司他汀氨基糖苷類慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星奈替米星、大觀霉素、卡那霉素、妥布霉素氯霉素類氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素（安吉含片）、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素四環(huán)素類多西環(huán)素四環(huán)素類喹諾酮類吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星培福沙星、司帕沙星、克林沙星、環(huán)丙沙星莫西沙星、加替沙星、洛美沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮

磺胺類SD、SMZ-TMP、磺胺脒

抗真菌類制霉菌素、大蒜素伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑其他類甲硝唑、林可霉素、利福平、異煙肼、磷霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇克林霉素、替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、奧硝唑多粘菌