護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外損害事故護(hù)理急救工作規(guī)定二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十二、住院患者顯現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、患者住院期間顯現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十二、吸痰過程中中心吸引裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)顯現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

三

十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十九、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

四

十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十六、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

四十七、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十八、患者顯現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序

四十九、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

五

十、手術(shù)室突發(fā)意外損害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

五十一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十三、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序

五十四、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序

五十五、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十六、紫外線燈意外損害的應(yīng)急預(yù)案及程序五十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五十八、病房發(fā)覺確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序五十九、患者發(fā)生躁動時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十一、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序六十三、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序六十四、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案六十五、醫(yī)療廢物治理應(yīng)急預(yù)案六十六、住院患者發(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序六十七、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序六十八、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序六十九、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序七十、應(yīng)用鼻飼管的告知程序七十一、應(yīng)用胃腸減壓的告知程序七十二、應(yīng)用三腔二囊管的告知程序七十三、給病人備皮時(shí)的告知程序七十四、應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序七十五、應(yīng)用灌腸術(shù)的告知程序七十六、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序七十七、應(yīng)用動脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦蚱呤?、?yīng)用吸氧的告知程序七十九、應(yīng)用愛護(hù)性約束的告知程序八十、輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量操縱流程八十一、出入院流程八十二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程八十三、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程八十四、手術(shù)及各種創(chuàng)傷預(yù)備流程八十五、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案一、重大意外損害事故護(hù)理急救工作規(guī)定（一）報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施搶救工作外，趕忙向分管院長報(bào)告，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對重大急救工作，開創(chuàng)綠色通道，優(yōu)先處理。（三）啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。（四）重大意外損害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，第一由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、和諧患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情形時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）趕忙組織和諧。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。（2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。（3）護(hù)理部依照上級指示組建第二救援小分隊(duì)。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急救人員應(yīng)熟練把握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的預(yù)備。

(二)依照中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，趕忙脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，趕忙用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③關(guān)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)刻短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜愛護(hù)劑。

關(guān)于病情危重的應(yīng)趕忙采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，趕忙進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的趕忙進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的趕忙進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

(三)依照接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對癥支持治療：

(1)關(guān)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；

(2)消化道腐蝕性損害者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素操縱感染適時(shí)用氧；

(五)緊密觀看患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情形的變化，并及時(shí)做好記錄。

(六)積極做好各種中毒的防治工作，關(guān)心患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。

【程序】

中毒→組織搶救→清除毒物→解毒藥物→對癥支持治療→觀看病情→健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救預(yù)備。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，趕忙通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，依照中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，趕忙依照病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀看病房。

(四)護(hù)士趕忙協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐

無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃

趕忙用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)刻較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)峻的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，依照失水情形，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓舞病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)峻者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予冷靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，緊密觀看病情變化，發(fā)覺專門，趕忙報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)做好病人登記及搶搶救理記錄。

【程序】

分診→協(xié)助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對癥處理→觀看病情→做好護(hù)理記錄四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依照傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定趕忙送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，趕忙報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。

(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，依照病種安排床位(同一病種住同一房間)，趕忙通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范疇規(guī)定等)，并通知大夫。

(三)病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新奇、陽光充足。

(四)依照不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，趕忙測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。

(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

(七)緊密觀看病情變化，發(fā)覺病情變化時(shí)，趕忙通知大夫，并協(xié)助處理。

(八)觀看藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

(九)對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

(十)做好心理護(hù)理，排除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。

(十二)認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。

(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。

(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體趕忙消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人→報(bào)告→送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度→緊密觀看病情→積極參加救治→做好個(gè)人防護(hù)五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，專門對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)覺病情變化，盡快采取搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練把握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)覺患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判定，第一發(fā)覺者不要離開患者，應(yīng)趕忙進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，趕忙依照患者情形，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合大夫采取各項(xiàng)搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)覺患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判定后，趕忙就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相緊密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】

防范措施到位→猝死后趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判定都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡同意該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，專門是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，阻礙治療成效。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要小心過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀看20～30min，注意觀看巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，趕忙停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告大夫。

(二)趕忙平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫阻礙呼吸時(shí)，應(yīng)趕忙預(yù)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥堅(jiān)持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，趕忙進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

(六)觀看與記錄，緊密觀看患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者同意該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～30min

(二)過敏性休克急救程序:

趕忙停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→緊密觀看病情變化→告知家屬→記錄搶救過程

七、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不承諾私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)峻后果。

(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地關(guān)心患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。如必須外出，在病情承諾的情形下,經(jīng)主管大夫批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)返回病房。

(三)一旦發(fā)覺患者私自外出，要趕忙報(bào)告護(hù)士長，通知主管大夫。

(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同查找。

(五)必要時(shí)通知總值班。

(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管。

【程序】

交代住院須知→告知患者住院期間不承諾私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會→發(fā)覺患者外出→報(bào)告護(hù)士長→通知主管大夫→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知總值班→外出不歸→貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管八、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知停電后,趕忙做好停電預(yù)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時(shí)，需找替代的方法。

(二)突然停電后，趕忙使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，堅(jiān)持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電緣故，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知→備好應(yīng)急燈→預(yù)備動力電器的應(yīng)急方案

突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電緣故→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜

九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。

(二)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，假如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情形時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以愛護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平常應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在顯現(xiàn)突發(fā)情形時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀看呼吸機(jī)蓄電池充電情形、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。

(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)趕忙停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀看患者的呼吸、面色、意識等情形。

(五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班大夫，觀看患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情形。

(六)趕忙與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快復(fù)原通電。

(七)停電期間，本病區(qū)大夫、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情形。

(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

(九)遵醫(yī)囑依照患者情形調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

(十)護(hù)理人員將停電通過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。

【程序】

突然斷電→使用簡易呼吸器→通知值班大夫→調(diào)整患者呼吸→觀看病情變化→趕忙聯(lián)系有關(guān)部門→盡快復(fù)原通電→隨時(shí)處理緊急情形→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄十、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)堅(jiān)持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問。

(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場愛護(hù)工作。

(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場愛護(hù)工作→知保衛(wèi)科→協(xié)助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全治理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)覺隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，排除隱患。

(二)住院患者不承諾私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“躲開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當(dāng)班護(hù)士和主管大夫要趕忙組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并趕忙通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或操縱火勢擴(kuò)大。

(六)所有人員趕忙用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)覺某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要趕忙搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分預(yù)備，打開房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)覺火情無法撲救，要趕忙撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

【程序】

做好病房安全治理→排除隱患→緊急疏散患者→趕忙通知保衛(wèi)科或總值班→極積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救趕忙撥打“119”→告知準(zhǔn)確方位十二、住院患者顯現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.趕忙停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告大夫并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一樣過敏反應(yīng)，情形好轉(zhuǎn)者可連續(xù)觀看并做好記錄。

4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6.患者家屬有異議時(shí)，趕忙按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

趕忙停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告大夫→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀看并做好記錄→必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗(yàn)科

(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.趕忙停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報(bào)告大夫并遵醫(yī)囑給藥。

3.情形嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一樣情形和搶救過程。

5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，趕忙按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

趕忙停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告大夫→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^看生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

十三、患者住院期間顯現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士趕忙到患者周圍，檢查患者撞傷情形：通知大夫判定患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判定摔傷緣故或病因。

(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損害的患者，依照摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

(四)關(guān)于摔傷頭部，顯現(xiàn)意識障礙等危及生命的情形時(shí)，應(yīng)趕忙將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀看病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情形，通知大夫，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，依照病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

(六)關(guān)于皮膚顯現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由大夫酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀看采取措施后的成效，直到病情穩(wěn)固。

(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情形，關(guān)心患者分析摔倒的緣故，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能幸免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒→趕忙通知大夫→檢查患者摔傷情形|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀看病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀看成效→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)關(guān)于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)關(guān)于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施愛護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，幸免對患者造成損害。

(三)在床上活動的患者，囑其活動時(shí)要小心，做力所能及的情況，如有需要能夠讓護(hù)士關(guān)心。

(四)關(guān)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

(五)教會患者一旦顯現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)趕忙到患者周圍，通知大夫檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情形，初步判定有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損害等情形。

(七)配合大夫?qū)颊哌M(jìn)行檢查，依照傷情采取必要的急救措施。

(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)固。巡視中嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺病情變化，及時(shí)向大夫匯報(bào)。

(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士趕忙趕到→通知大夫→查看受傷情形→判定病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀看病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班

十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)專門注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)趕忙擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

趕忙擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)顯現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情形進(jìn)行記錄。

3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情形下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救終止后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本儲存，注明使用日期、時(shí)刻、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情形下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)刻。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液趕忙進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本儲存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)刻→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定

封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)趕忙向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

(二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，操縱事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見說明有關(guān)問題，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。

(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)趕忙向當(dāng)事科室了解情形，與科主任護(hù)士長共同協(xié)商解決方法，假如患者能夠同意，投訴處理到此終止。假如患者不能同意，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者同意，處理到此終止。

(四)對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

(七)醫(yī)療主管部門依照醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k工會決定。

【程序】

向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情形→協(xié)商解決→患者不能同意→向分管副院長匯報(bào)→仍無法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定十八、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練把握復(fù)合傷的搶救治療原則。

(二)急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危險(xiǎn)患者情形，關(guān)于心搏呼吸驟停的，趕忙行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

(四)緊密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)覺專門情形及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

(五)關(guān)于連枷胸者，協(xié)助大夫給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，關(guān)于閉合性氣胸或血胸協(xié)助大夫行胸腔閉式引流。

(六)操縱外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。

(七)關(guān)于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、冷靜等藥物，關(guān)于顱腦損害或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)在陪送檢查或住院過程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p害。

【程序】

組織搶救→采取急救措施→協(xié)助大夫診斷→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院

十九、住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過敏性休克后，依照具體情形進(jìn)行搶救處理：趕忙停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者顯現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格操縱滴速。

(三)迅速預(yù)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)趕忙進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫阻礙呼吸時(shí),應(yīng)趕忙預(yù)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

(四)患者顯現(xiàn)心跳驟停時(shí)，趕忙行胸外心臟擠壓，直至患者顯現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)覺并報(bào)告大夫，配合大夫積極處理。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后幸免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的緣故,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情形。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀看生命體征→告知家屬→

記錄搶救過程二十、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能顯現(xiàn)的情形，通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的預(yù)備。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)緊密觀看患者的病情變化，能夠?qū)︼@現(xiàn)的情形作出判定并采取應(yīng)急措施。

(三)患者一旦顯現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)趕忙就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)依照發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),第一通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵取艚袚尵热藛T→轉(zhuǎn)至急診室或病房→連續(xù)搶救二十一、吸氧過程中中心吸氧裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，連續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好說明及安慰工作。

(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

(三)應(yīng)用過程中緊密觀看患者缺氧有無改善以及其他病情變化。

(四)通知器械修理組進(jìn)行修理。

【程序】

備用氧氣袋接吸氧管→連續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀看病情→通知修理二十二、吸痰過程中中心吸引裝置顯現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好說明與安慰工作。

(二)如注射器抽吸成效不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。

(三)緊密觀看患者呼吸道分泌物情形，必要時(shí)再次吸引。

(四)趕忙通知修理組進(jìn)行修理。

【程序】

分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→

觀看病情→通知修理

二十三、洗胃過程中洗胃機(jī)顯現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好說明與安慰工作。

(二)將備用洗胃機(jī)，趕忙推至患者床旁，連接胃管連續(xù)洗胃。

(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，趕忙用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。

(四)趕忙通知修理組，修理洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機(jī)或量筒→連續(xù)洗胃→觀看病情→通知修理二十四、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)趕忙通知大夫的同時(shí)，囑患者絕對臥床休息，氧氣連續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)使用，直至窒速操縱或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴堅(jiān)持48～72h。

(三)預(yù)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、冷靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

(四)發(fā)生心室跳動時(shí)趕忙行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。

(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

(六)緊密觀看心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告大夫，采取措施。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時(shí)起搏器，緊密觀看心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項(xiàng)。

3.搶救終止后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

二十五、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依照具體情形進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

(二)第一要判定和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最要緊的特點(diǎn)為突然意識喪失，大動脈搏動消逝。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，第一給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員預(yù)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)趕忙進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至復(fù)原心跳和自主呼吸。

(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以愛護(hù)腦細(xì)胞。

(七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀看病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告大夫采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀看記錄。

(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)懷、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十六、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)病房接門(急)診后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知大夫做好預(yù)備。

(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀看血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組趕忙建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道堵塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合大夫行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

(四)若患者顯現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐步降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助大夫做好氣管插管。

必要時(shí)行人工輔助呼吸。

(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀看嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

(六)觀看大、小便情形。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

(七)每15～30min觀看血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)固為止，以便及時(shí)了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如顯現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

(八)每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

(九)病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)，準(zhǔn)確記錄出人量。

(十)急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)固，按時(shí)用藥，操縱血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

(十二)病情穩(wěn)固后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接后→備齊用物→通知大夫→安置患者并搶救→及時(shí)吸出嘔吐物及痰液→觀看病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指導(dǎo)

二十七、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)腦痛患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)覺患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，趕忙置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。趕忙通知大夫，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點(diǎn)滴。

(二)其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。

(三)嚴(yán)密觀看患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告大夫，必要時(shí)做好腦室引流預(yù)備。

(四)患者顯現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)趕忙采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

2.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。

3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能幸免腦疝再次發(fā)生。

5.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h,，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→嚴(yán)密觀看病情→告知家屬→記錄搶救過程二十八、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者發(fā)生癲癇連續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)趕忙讓病人平臥，防止摔傷，并通知大夫。

(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。

(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，幸免強(qiáng)光刺激。

(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予冷靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。

(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀看患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有專門應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)高熱時(shí)，采取物理降溫。

(九)待病人意識復(fù)原后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效操縱措施，解除病人懼怕心理，積極配合治療。

3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，幸免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。

4.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙平臥→通知大夫→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→觀看病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過程

二十九、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視緊密觀看，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)覺空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，趕忙夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，躲開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知大夫，配合大夫做好應(yīng)急處理。

(四)趕忙給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)固后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入緣故、空氣量及搶救處理過程。

(七)連續(xù)觀看并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】

趕忙夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知大夫→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀看生命體征→告知家屬→記錄緣故及搶救過程→連續(xù)觀看三十、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新奇血?06代血漿。如患者連續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合大夫應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)預(yù)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格操縱滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水堅(jiān)持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清亮為止；關(guān)于采納冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可依照出血程度的改善，逐步減少頻度，直至出血停止。

(六)嚴(yán)密觀看病情變化：大出血期間每15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

(七)注意觀看患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。緊密觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，小心再次出血。

(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，幸免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。

(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新奇，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，幸免受涼。

(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐步過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。

(十一)做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

趕忙通知大夫→開放靜脈通道→配合搶救→觀看病情變化→保持呼吸道通暢→絕對臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→準(zhǔn)確記錄出入量

三十一、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)趕忙采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒搶救患者。

(二)通知大夫的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路(全部使用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開通雙通路。

(三)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)刻內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。

(四)有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

(五)按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀看神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告大夫。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐步穩(wěn)固后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救終止6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)通知大夫的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時(shí)采納雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二)遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶缕嫜?06代血漿，如患者連續(xù)顯現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找緣故是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請有關(guān)科室會診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

(三)預(yù)備好各種搶救物品及藥品。

(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測生命體征一次，病情穩(wěn)固后可改為1～2h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情承諾時(shí)，去手術(shù)室處理(必要時(shí))。

(五)緊密觀看患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，緊密觀看病情的動態(tài)變化。

(六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)幸免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七)及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

(九)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救終止6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→觀看生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

三十三、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時(shí)通知大夫的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。

(二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者軀體各部分，以發(fā)覺危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。

(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

(五)必要時(shí)留置尿管，觀看尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情形，泌尿系統(tǒng)損害及損害程度。

(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前預(yù)備，禁飲食預(yù)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥預(yù)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的預(yù)備等。

(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

通知大夫趕忙搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→觀看生命體征→術(shù)前預(yù)備→心理護(hù)理→記錄搶救過程三十四、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密觀看生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，依照生命體征情形，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

(四)協(xié)助大夫做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀看引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新奇。注意為患者保暖。

(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的懼怕和焦慮心情。

【程序】

趕忙通知大夫→開放靜脈通路→配合搶救→監(jiān)測生命體征→腹穿→胃腸減壓→絕對臥床休息→做好術(shù)前預(yù)備→做好心理護(hù)理

三十五、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。

(二)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，幸免誤吸，觀看嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に亍?/p>

(四)緊密觀看患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15～30min測量生命體征一次，嚴(yán)峻者５min測一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測量生命體征。

(五)備好搶救用物，藥物。

(六)配合大夫放置胸腔閉式引流，觀看引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如連續(xù)引出不凝血塊或連續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)預(yù)備。

(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)固后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新奇。

(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的懼怕和焦慮心理。

【程序】

趕忙通知大夫→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道通暢→記錄出入量→觀看病情變化→配合搶救→絕對臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教

三十六、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫，趕忙測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色慘白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)趕忙建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。

(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。

(三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損害應(yīng)趕忙手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，趕忙進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(四)觀看血尿和腹膜刺激癥狀，判定有無再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓舞多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀看病人一輩子命體征的變化，發(fā)覺專門及時(shí)處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的懼怕和焦慮心理，使其積極配合治療。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抗擊力，促進(jìn)傷口愈合。

(七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護(hù)理記錄。

【程序】

通知大夫→建立靜脈通道→緊密觀看生命體征→愛護(hù)引流管通暢→記錄引流量、觀看其顏色性狀→做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前預(yù)備→記錄搶搶救理記錄三十七、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。

(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀看引流液顏色及量。

(四)嚴(yán)密觀看生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有專門，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。

(五)病室保持安靜，空氣流通，幸免不良刺激加重病情變化。

(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕懼怕焦慮心情，取得配合。

(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。

(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前預(yù)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

趕忙通知大夫→建立靜脈通路→行胃腸減壓→注意病情及生命體征變化→做好術(shù)前預(yù)備→做好患者及家屬心理護(hù)理

三十八、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新奇血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脈壓差小于3kPa(22.5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者顯現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知大夫，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。

(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。

(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依照尿量調(diào)劑滴速，一樣要求成人平均地堅(jiān)持尿量30～40ml/h，低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。

(五)補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量的一半，另一半于8～24h補(bǔ)入，能口服者，仍爭取口服。

(六)嚴(yán)密觀看病情變化，重度燒傷患者，15～30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)固后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

(七)注意觀看患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確記錄出人量。緊密觀看生命體征變化，若有專門及時(shí)通知大夫。

(八)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，幸免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)峻，呼吸困難時(shí)，趕忙行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，觀看肢端血運(yùn)及滲出情形，給予燒傷治療儀連續(xù)照耀，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新奇，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。

(十)關(guān)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。

(十一)嚴(yán)格操縱飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直截了當(dāng)滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意愛護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。

(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的懼怕和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)同意治療和護(hù)理。

【程序】

趕忙通知大夫→配合搶救→開放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道通暢)→冷靜止痛→創(chuàng)面處理清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測生命體征→絕對臥床休息→做好心理護(hù)理

三十九、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)明確診斷后，趕忙使患者半坐臥位，連續(xù)吸氧，如顯現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。緊密觀看患者面色、呼吸、神志情形，并請旁邊的人員關(guān)心呼叫大夫。

(二)建立靜脈通道，趕忙給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。

(三)患者顯現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)趕忙遵醫(yī)囑使用冷靜劑，但禁用嗎啡，趕忙使用抗生素，以操縱感染。

(四)明確病因，依照不同病因，做不同處理，如因異物引起，趕忙行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。

(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)預(yù)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。預(yù)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

(六)手術(shù)后，返回病房，安置于預(yù)備好的病床上，給予連續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依照醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。

(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。

(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者生命體征、神志，專門注意氣管切開后的呼吸情形，如有呼吸困難，趕忙拔除內(nèi)套管后吸痰，觀看患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。

(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)連續(xù)滴藥。

(十)患者病情平穩(wěn)，神志清晰，生命體征穩(wěn)固后，護(hù)理人員還應(yīng)：

1.嚴(yán)密觀看有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。

3.依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救終止后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體緣故，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→連續(xù)搶救→手術(shù)→觀看生命體征→及時(shí)清理呼吸道分泌物→氣管切開護(hù)理→記錄救治過程四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，迅速給予患者連續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。

(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。

(三)心電監(jiān)護(hù)。觀看患者缺氧情形，并配合大夫做血?dú)夥治觥?/p>

(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以操縱感染。

(五)預(yù)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。

(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看：

1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，專門是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。

2.各類藥物的作用及副作用，專門是呼吸興奮劑。

3.氧療成效，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，趕忙報(bào)告大夫采取措施。

4.患者排痰情形，及時(shí)吸出痰液，以免堵塞呼吸道。

5.患者有無肺性腦病先兆。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征逐步平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：

1.整理床單，更換臟床單及衣物。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

3.指導(dǎo)患者合理飲食。

(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，幸免或減少急性發(fā)作。

【程序】

吸氧→通知大夫→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→觀看病情→告知家屬→保健指導(dǎo)

四十一、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員關(guān)心呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)給患者連續(xù)低、中流量吸氧。

(三)迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)預(yù)備呼吸興奮劑。

(四)及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血預(yù)備，預(yù)備氣管插管等器械。

(五)絕對臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有專門及時(shí)報(bào)告大夫采取措施。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新奇。

2.讓患者保持安靜，臥床休息，幸免搬動，防止情緒興奮，可給予適當(dāng)?shù)睦潇o藥。

3.搶救終止后，６h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。

4.大咯血患者止血后，鼓舞患者咳嗽，將殘留血塊咳出。

【程序】

趕忙搶救→通知大夫→用氧、靜脈輸液→連續(xù)搶救→觀看生命體征→記錄搶救過程

四十二、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)動氣胸時(shí)趕忙給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。

(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一樣不超過800ml。

(三)建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。

(四)遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

(五)觀看病人呼吸困難改善情形、血壓的變化。

(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：

1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。

2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)劑氧流量。

3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。

5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一樣2～4周內(nèi)可吸取。

【程序】

趕忙吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→連續(xù)搶救→病情觀看→健康指導(dǎo)四十三、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)趕忙通知大夫的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合大夫趕忙行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。

(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀看生命體征和給氧成效。氧流量調(diào)至2～4L/min。

(四)嚴(yán)密觀看病情變化，每10～30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀看患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，現(xiàn)在應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，幸免因誤診而延誤病情。

(六)術(shù)前預(yù)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前預(yù)備，按剖腹探查術(shù)前預(yù)備對待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)刻，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格查對制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)刻內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有懼怕感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的同意手術(shù)治療。

【程序】

趕忙通知大夫→迅速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀看病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前預(yù)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→緊密配合→好術(shù)后護(hù)理

四十四、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

(三)備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。

(四)嚴(yán)密觀看患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。

(五)觀看全身癥狀，小心胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

(六)按醫(yī)囑給解痙、冷靜、降壓、脫水藥物，并觀看療效。

(七)按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。

(八)勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前預(yù)備。

(十)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧