精神科住院醫(yī)師：心血管內(nèi)科五

精神科住院醫(yī)師：心血管內(nèi)科五1、單選

哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為（）A.低血鉀B.消化性潰瘍C.水鈉潴留D.粒細(xì)胞減少E.體位性低血壓正確答案：E參考解析：哌唑嗪為α?1受體拮抗藥，可使容量血管和阻力血管擴(kuò)（江南博哥）張，從而降低心臟的前后負(fù)荷，使血壓下降。主要不良反應(yīng)為嚴(yán)重的直立性低血壓，可能由于拮抗了內(nèi)臟交感神經(jīng)的縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量減少所引起。其他不良反應(yīng)有頭痛、心悸、口干、鼻塞、性功能障礙、乏力等2、單選

女性，64歲，患高血壓性心臟病10年，因血壓突然增高，達(dá)250／130mmHg，繼而發(fā)生急性左心衰竭首選的血管擴(kuò)張藥是（）A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.硝普鈉D.硝苯地平E.卡托普利正確答案：C3、單選

男性，72歲，陣發(fā)性心房顫動3年，平時為竇性心律，心率55次／分，注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0．25mg／d，2周后出現(xiàn)反復(fù)暈厥就診，心率32次／分，此時最為合適的治療方法是（）A.停服地高辛，給氯化鉀B.停服地高辛，給苯妥英鈉C.停用地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，加用氨茶堿E.安置心臟起搏器正確答案：E參考解析：患者有竇性心動過緩及陣發(fā)性心房顫動，阿托品試驗心率無增快，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征），在處理上應(yīng)采取安置心臟起搏器。4、單選

慢性左心功能不全時，不會出現(xiàn)的是（）A.呼吸困難B.雙下肢水腫C.奔馬律D.疲倦、乏力E.腎臟灌注增加正確答案：E5、單選

患者女性，59歲，慢性心力衰竭5年，不規(guī)律藥物治療，近4天無明顯誘因出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐，可能與之有關(guān)的藥物是（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.洋地黃E.鈣通道拮抗劑正確答案：D6、單選

男性，30歲，勞力性呼吸困難5年，雙下肢浮腫一個月，少尿一周而住院，查體：血壓120／80mmHg，雙肺水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率40次／分，心尖部可聽到Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下4厘米腹水征（+），雙下肢浮腫，超聲心動圖示左右室均擴(kuò)大，心肌運動彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)30％。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮（）A.心包積液B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.慢性腎炎E.肝硬化F.肺心病正確答案：B7、單選

男性，30歲，勞力性呼吸困難5年，雙下肢浮腫一個月，少尿一周而住院，查體：血壓120／80mmHg，雙肺水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率40次／分，心尖部可聽到Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下4厘米腹水征（+），雙下肢浮腫，超聲心動圖示左右室均擴(kuò)大，心肌運動彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)30％。病人入院后考慮心衰，其診斷應(yīng)為（）A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.慢性全心衰竭D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭F.支氣管哮喘正確答案：C8、單選

患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗，面色蒼白，視力模糊，血壓230／130mmHg可能的診斷為（）A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.高血壓心力衰竭C.高血壓危象D.高血壓腦病E.高血壓腎臟改變正確答案：C9、多選

女性，40歲，既往有游走性關(guān)節(jié)病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃體腫大，近三年來出現(xiàn)勞累性呼吸困難，一天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音，心界無明顯擴(kuò)大，心率130次／分，節(jié)律不整，二尖瓣聽診區(qū)可聽到舒張期隆隆樣雜音，心電圖示房顫，心室率150次／分?？梢赃x用下列哪種藥物（）A.阿替洛爾B.卡托普利C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定F.速尿G.硝酸甘油H.嗎啡正確答案：C,F,G,H10、單選

左心功能不全由代償轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥數(shù)谋憩F(xiàn)是（）A.雙肺出現(xiàn)濕啰音B.第三心音奔馬律C.出現(xiàn)心房顫動D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難正確答案：D11、單選

女性，24歲，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，今晨起感胸悶、心悸。心電圖表現(xiàn)為PR間期0．22秒，P波規(guī)律出現(xiàn)，無QRS波脫漏，心電圖診斷為（）A.竇性心律不齊B.正常心電圖C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.低鉀血癥正確答案：C12、單選

竇房結(jié)大小為（）A.長10～20毫米，寬2～3毫米B.長20～30毫米，寬2～3毫米C.長10～20毫米，寬5～6毫米D.長20～30毫米，寬5～6毫米E.長5～10毫米，寬2～3毫米正確答案：A13、單選

男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為（）A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級正確答案：B參考解析：Killip分級常用于急性冠脈綜合征的患者心功能分級，本例患者既往陳舊性前壁心肌梗死5年，本次入院時心電圖與2月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級，患者體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動發(fā)作，故考慮為NYHA分級Ⅲ級）14、單選

房室結(jié)大小為（）A.長10毫米，寬5毫米B.長20毫米，寬3毫米C.長7毫米，寬4毫米D.長20毫米，寬5毫米E.長9毫米，寬7毫米正確答案：C15、單選

洋地黃中毒引起的最嚴(yán)重后果是（）A.神經(jīng)系統(tǒng)損害B.嚴(yán)重心律失常C.腎功能損害D.肝功能損害E.難治性心力衰竭正確答案：B16、單選

男性，28歲，活動后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140／90mmHg，心臟叩診濁音界擴(kuò)大，心尖沖動及第一心音減弱，心尖部有3／6級收縮期雜音，心率110次／分，頻發(fā)期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮該病例主要與下列相鑒別的疾病是（）A.心包積液B.縮窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病正確答案：A17、單選

肥厚型梗阻性心肌?。ǎ〢.地爾硫桌（硫氮酮）B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正確答案：A參考解析：3.二度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫落，分兩種類型：二度Ⅰ型跟二度Ⅱ型的區(qū)別主要為二度Ⅰ型的PR間期不恒定（逐漸延長），而二度Ⅱ型的PR間期恒定（正?；蜓娱L）4.心肌梗死一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，5～10分鐘重復(fù)一次，如室性心律失常反復(fù)可用胺碘酮18、單選

女，65歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次／分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是（）A.高血壓病B.主動脈擴(kuò)張C.主動脈瓣狹窄.D.主動脈粥樣硬化E.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C參考解析：呼吸困難、暈厥、心絞痛是主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)癥，且有主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)的主動脈狹窄典型雜音，考慮患者為主動脈瓣狹窄19、單選

女性，40歲，既往有游走性關(guān)節(jié)病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃體腫大，近三年來出現(xiàn)勞累性呼吸困難，一天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音，心界無明顯擴(kuò)大，心率130次／分，節(jié)律不整，二尖瓣聽診區(qū)可聽到舒張期隆隆樣雜音，心電圖示房顫，心室率150次／分。發(fā)病的病因是（）A.二尖瓣狹窄B.心肌病C.心律失常D.先心病E.感染性心內(nèi)膜炎F.心肌炎G.心包炎正確答案：A20、單選

右心功能不全的患者，較早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心悸胸悶B.勞力性呼吸困難C.頸靜脈曲張D.腹脹、食欲下降E.下肢凹陷性水腫正確答案：D21、單選

關(guān)于房性期前收縮，下列正確的是（）A.30％正常人都可以出現(xiàn)B.60％正常人都可以出現(xiàn)C.是快速性房性心動過速的先兆D.其后不出現(xiàn)完全性代償間歇E.通常需要治療正確答案：B22、單選

合并糖尿病、尿蛋白陽性的高血壓患者降壓宜首選（）A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.α受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑正確答案：D23、單選

女性，64歲，患高血壓性心臟病10年，因血壓突然增高，達(dá)250／130mmHg，繼而發(fā)生急性左心衰竭禁用的藥物是（）A.利尿劑B.嗎啡C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.洋地黃正確答案：C24、多選

男性，30歲，勞力性呼吸困難5年，雙下肢浮腫一個月，少尿一周而住院，查體：血壓120／80mmHg，雙肺水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率40次／分，心尖部可聽到Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下4厘米腹水征（+），雙下肢浮腫，超聲心動圖示左右室均擴(kuò)大，心肌運動彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)30％。該病人可以應(yīng)用下列哪些藥物（）A.西地蘭B.阿替洛爾C.速尿D.心痛定E.硝普鈉F.多巴胺G.多巴酚丁胺正確答案：C,E,F,G25、單選

下列哪種藥物為Ⅰb類抗心律失常藥（）A.慢心律B.胺碘酮C.心得安D.心律平E.維拉帕米正確答案：A26、單選

二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為（）A.勞力性呼吸困難B.陣發(fā)性夜間呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.聲音嘶啞正確答案：A27、單選

患者，女，28歲，2周前有上呼吸道感染病史，近日出現(xiàn)心悸、胸悶，多次發(fā)生昏厥，心率34次／分，律齊，可聞及大炮音，無雜音，給予異丙腎上腺素治療效果不佳，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.阿托品B.麻黃堿C.安裝臨時起搏器D.異丙腎上腺素+阿托品E.異丙腎上腺素+地高辛正確答案：C28、單選

男性，28歲，活動后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140／90mmHg，心臟叩診濁音界擴(kuò)大，心尖沖動及第一心音減弱，心尖部有3／6級收縮期雜音，心率110次／分，頻發(fā)期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮不適合于該患者的治療措施是（）A.鈣拮抗劑B.利尿劑C.ARB類D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：A29、單選

鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘最有意義的是（）A.端坐呼吸B.血中BNP含量C.干濕性啰音的多少D.夜間呼吸困難E.是否是受涼感冒后出現(xiàn)正確答案：B30、單選

血管擴(kuò)張藥治療心功能不全的主要作用機(jī)制是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.改善心肌供氧C.降低心臟的前后負(fù)荷D.降低心肌耗氧E.減慢心率正確答案：C31、單選

女性，64歲，患高血壓性心臟病10年，因血壓突然增高，達(dá)250／130mmHg，繼而發(fā)生急性左心衰竭導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為（）A.血壓驟升B.電解質(zhì)紊亂C.情緒激動D.感染E.心律失常正確答案：A32、單選

房顫患者進(jìn)行電復(fù)律，應(yīng)用華法林預(yù)防栓塞的方法為（）A.轉(zhuǎn)律前口服一周，復(fù)律后繼續(xù)口服一周B.轉(zhuǎn)律前口服二周，復(fù)律后繼續(xù)口服二周C.轉(zhuǎn)律前口服三周，復(fù)律后繼續(xù)口服四周D.轉(zhuǎn)律前口服四周，復(fù)律后繼續(xù)口服五周E.轉(zhuǎn)律前口服五周，復(fù)律后繼續(xù)口服六周正確答案：C33、單選

女性，15歲，近2周偶然發(fā)現(xiàn)心律不齊，心電圖檢查為竇性心律，最大的PP間期與最小的PP間期相差>0．12秒，最可能的診斷是（）A.竇性心律不齊B.房性期前收縮C.竇性靜止D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇房阻滯正確答案：A34、單選

患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄并心房顫動E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動正確答案：D參考解析：心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點，故診斷為D35、單選

慢性左心衰竭導(dǎo)致（）A.肺氣腫B.肺不張C.肺水腫D.肺膿腫E.肺褐色硬化正確答案：E參考解析：急性左心衰時心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，肺靜脈壓力快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫36、單選

洋地黃類藥物最適用的情況是（）A.擴(kuò)張型心肌病發(fā)生快速室率心房顫動伴肺瘀血B.肥厚梗阻型心肌病C.二尖瓣狹窄伴肺淤血D.心包積液伴呼吸困難E.主動脈瓣狹窄伴肺淤血正確答案：A37、單選

預(yù)激綜合征合并快速心房顫動（）A.異搏定B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病時宜選擇的治療藥物為正確答案：E38、單選

PR間期延長，P波后均有QRS波群，PR間期>0.20秒（）A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：A39、單選

P波與QRS波群完全無關(guān)（）A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D40、單選

男性，67歲，3周來暈厥發(fā)作5次，擬診為阿斯綜合征。最易發(fā)生阿斯綜合征的心律失常是（）A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動E.陣發(fā)性室上性心動過速正確答案：C參考解析：以上心律失常中三度房室傳導(dǎo)阻滯是最可能發(fā)生阿斯綜合征的。心房顫動患者只有出現(xiàn)極緩慢的心室率時才有可能出現(xiàn)阿斯綜合征。完全右束支傳導(dǎo)阻滯和完全左束支傳導(dǎo)阻滯一般不會造成緩慢的心率，陣發(fā)性室上性心動過速一般不出現(xiàn)阿斯綜合征。41、單選

某一診斷為冠心病、急性前壁心肌梗死的患者，突發(fā)暈厥約數(shù)秒鐘，最可能的診斷為（）A.二度Ⅰ型房室阻滯B.室性早搏C.室速D.三度房室阻滯E.室顫正確答案：C42、單選

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是（）A.心電圖檢查B.胸部X線攝片C.血沉檢查D.抗O檢查E.心臟聽診正確答案：E參考解析：心臟聽診：二尖瓣聽診區(qū)低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)，最具診斷價值43、單選

男性，32歲，既往無特殊病史，突發(fā)心悸，心前區(qū)不適，心電圖提示RR間期絕對不等，QRS波群呈室上性圖形，平均心室率110次／分，其心電圖診斷為（）A.陣發(fā)性房性心動過速B.心房撲動C.快速型心房顫動D.緩慢型心房顫動E.紊亂性房性心動過速正確答案：C44、單選

某竇性心動過緩者近年昏厥3次，為協(xié)助診斷可選用的最安全而又簡便的方法是（）A.動態(tài)心電圖B.阿托品試驗C.竇房傳導(dǎo)時間測定D.希氏束電圖E.竇房結(jié)恢復(fù)時間測定正確答案：B45、單選

惡性高血壓（）A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPA.，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：A參考解析：2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過降壓、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白發(fā)揮腎臟保護(hù)作用，尤其適用于高血壓合并糖尿病腎病蛋白尿的患者。4.惡性高血壓病理表現(xiàn)為腎小動脈纖維素樣壞死。臨床特點主要為發(fā)病急驟，多見于中、青年人；血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎臟損害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴腎功能不全46、單選

患者女性，72歲，慢性心力衰竭3年，不規(guī)律藥物治療，自行停藥2周后再次開始服藥治療，3天后出現(xiàn)喘憋、水腫加重，可能與之有關(guān)的藥物是（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.洋地黃E.鈣通道拮抗劑正確答案：B47、單選

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者服地高辛0．125mg、依那普利15天后，出現(xiàn)黃視，偶發(fā)室性期前收縮，心力衰竭表現(xiàn)加重，應(yīng)首選（）A.停用依那普利B.停用地高辛C.地高辛加量D.補(bǔ)鉀E.應(yīng)用利多卡因正確答案：B48、單選

對于洋地黃的評價，不正確的是（）A.改善癥狀B.提高生存率C.減少住院時間D.增加心排血量E.提高運動耐量正確答案：B49、單選

不是心力衰竭代償機(jī)制的是（）A.Frank-Starling機(jī)制B.心肌肥厚C.交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)D.RAS激活E.心肌耗氧增加正確答案：E參考解析：Frank--Starling機(jī)制、心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和RAS激活均是心力衰竭的代償機(jī)制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表現(xiàn)。50、單選

患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160／80mmHg，聽診胸骨右緣第2肋間3／6級收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)患者行超聲心動圖檢查最可能的結(jié)果為（）A.右心房擴(kuò)大B.左心房擴(kuò)大C.右心室擴(kuò)大D.左心室擴(kuò)大E.左心房、左心室擴(kuò)大正確答案：E51、單選

肺動脈瓣P(guān)亢進(jìn)，固定分裂見于（）A.房缺B.室缺C.未閉D.法洛四聯(lián)癥E.主動脈縮窄正確答案：A參考解析：P2增強(qiáng)見于肺血流量增多或肺靜脈壓力增高，如：間隔缺損、二尖瓣狹窄；P2減弱見于肺血流量減少或肺動脈瓣狹窄等。S2固定分裂見于分流量較大的房間隔缺損等；逆分裂見于主動脈瓣關(guān)閉延遲。法洛四聯(lián)癥是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)合心臟畸形52、單選

男性，19歲，惡心、嘔吐2天，嗜睡、乏力。尿酮體（±），尿糖（++++），血糖29．5mmol／L，血鈉140mmol／L，BUN14．2mmol／L，血漿滲透壓315mmol／L最可能的診斷為（）A.酮癥酸中毒昏迷B.高滲性非酮癥昏迷C.乳酸酸中毒D.腦梗死E.低血糖昏迷正確答案：A53、單選

判斷心臟驟停迅速簡便的方法是（）A.觸摸大動脈搏動是否存在B.測量有無血壓C.作心電圖檢查有無心電活動D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在正確答案：A54、單選

女，40歲。反復(fù)胸悶、心悸4月入院，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，心臟M型超聲心動圖檢查示二尖瓣城墻樣改變，最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣脫垂D.正常二尖瓣E.二尖瓣疊瓣正確答案：A參考解析：超聲心動圖為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墻樣改變55、單選

必須監(jiān)測出凝血狀況（）A.卡托普利B.雙嘧達(dá)莫（潘生?。〤.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）E.呋塞米（速尿）正確答案：C參考解析：低分子量肝素抗凝血作用較弱，抗血栓形成作用強(qiáng)。可引起出血，也可引起血小板減少癥、低醛固酮血癥伴高鉀血癥，皮膚壞死等不良反應(yīng)56、單選

心尖區(qū)收縮中期附加音并有收縮中晚期雜音者最可能的診斷為（）A.冠心病勞力型心絞痛B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣脫垂D.擴(kuò)張型心肌病E.乳頭肌功能不全正確答案：C參考解析：二尖瓣脫垂時刻有收縮中期喀喇音。在典型的二尖瓣脫垂則為隨喀喇音之后的收縮晚期雜音57、單選

復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是（）A.維持良好的呼吸功能B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C.防治腎衰竭D.腦復(fù)蘇E.防治感染正確答案：D參考解析：心肺復(fù)蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預(yù)防再次心臟驟停，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。其中腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵58、單選

右心衰竭患者最有診斷意義的體征是（）A.心率明顯增快B.心律顯著不齊C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)正確答案：C59、單選

不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是（）A.感染性心內(nèi)膜炎B.風(fēng)濕性心臟病C.先天性二葉主動脈瓣D.梅毒性主動脈炎E.主動脈瓣黏液樣變性正確答案：D參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致。急性主動脈瓣關(guān)閉不全的原因有：①感染性心內(nèi)膜炎致主動脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫；②創(chuàng)傷；③主動脈夾層；④人工瓣撕裂。慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的原因有：（1）主動脈瓣疾?。孩亠L(fēng)心??；②感染性心內(nèi)膜炎；③先天性畸形，包括二葉主動脈瓣和室間隔缺損；④主動脈瓣黏液樣變性；⑤強(qiáng)直性脊柱炎。（2）主動脈根部擴(kuò)張：①梅毒性主動脈炎；②馬方綜合征；③強(qiáng)直性脊柱炎；④特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張；⑤嚴(yán)重高血壓和（或）動脈粥樣硬化導(dǎo)致升主動脈瘤。主動脈炎導(dǎo)致主動脈根部擴(kuò)張，30%發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全60、單選

患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160／80mmHg，聽診胸骨右緣第2肋間3／6級收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)患者心臟雜音最可能的原因是（）A.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄B.退行性主動脈瓣狹窄C.風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全D.退行性主動脈瓣關(guān)閉不全E.梅毒性主動脈瓣狹窄正確答案：B61、單選

女性，35歲，2年前有反復(fù)發(fā)熱史，左上肢血壓110／70mmHg，右上肢血壓170／110mmHg，腎區(qū)可聞及血管雜音以下檢查應(yīng)作為首選的是（）A.腎臟B超B.腎功及尿常規(guī)檢查C.腎上腺CTD.動脈造影E.心電圖正確答案：D62、單選

男性，40歲，近一年來常突然出現(xiàn)心悸，每次數(shù)分鐘，Hoher確診為室速，以下哪種方法可以終止（）A.壓迫眼球B.靜推ATPC.給異搏定D.給西地蘭E.給利多卡因正確答案：E63、單選

舒張性心力衰竭左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）一般是（）A.≥60％B.≥50％C.≥40％D.≥30％E.≥70％正確答案：C64、單選

患者女性，36歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史8年，心悸1小時，心電圖示快速心房顫動，應(yīng)采取的治療措施是（）A.電復(fù)律B.靜注毛花苷CC.手術(shù)換瓣D.硝酸酯類制劑E.靜注呋塞米正確答案：B65、單選

右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是（）A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細(xì)血管血壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻正確答案：B參考解析：過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。在毛細(xì)血管動脈端，一部分血漿經(jīng)濾過進(jìn)入組織間隙，在毛細(xì)血管靜脈端，一部分組織液被重吸收進(jìn)入血管內(nèi)。有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）。右心衰竭時，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高，可導(dǎo)致全身性水腫的發(fā)生。機(jī)制為：（1）心輸出量降低，有效循環(huán)血量減少；（2）體靜脈回流障礙。導(dǎo)致組織液的生成大于回流。①由于心力衰竭，心肌收縮力減弱，靜脈系統(tǒng)淤血，使靜脈壓升高，一方面致使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心輸出量的降低，RAAS系統(tǒng)興奮，使小靜脈收縮，使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高；③鈉水的潴留，使血容量增加，也使靜脈壓升高；④心力衰竭患者由于消化功能障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入、吸收和合成障礙，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降；⑤鈉水潴留，使血液稀釋，也使血漿膠體滲透壓下降66、單選

患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗，面色蒼白，視力模糊，血壓230／130mmHg以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是（）A.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B.交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多C.血循環(huán)中醛固醇增多D.血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高E.心房利鈉因子減少正確答案：B67、單選

男性，56歲，反復(fù)胸悶4年，2周來暈厥3次，普通心電圖正常，就診后首選的檢查是（）A.超聲心動圖B.心內(nèi)電生理檢查C.Holter心電圖D.阿托品試驗E.冠狀動脈造影正確答案：C參考解析：56歲患者有胸悶癥狀，應(yīng)考慮冠心病的可能，同時有暈厥癥狀，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。最簡便可行的首選檢查應(yīng)是Holter心電圖。68、單選

男，41歲?；顒雍笮募?、氣短3年，6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，BP90/60mmHg，雙肺底可聞及較密集的細(xì)濕啰音。心率140次／分，心律不齊，S強(qiáng)弱不等。治療首選（）A.西地蘭B.青霉素C.硝普鈉D.美托洛爾E.多巴酚丁胺正確答案：A參考解析：心律絕對不齊、第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點，心衰合并房顫首選洋地黃類69、單選

不是舒張性心力衰竭特點的是（）A.左心室舒張期充盈降低B.左心室射血分?jǐn)?shù)降低C.心肌順應(yīng)性下降D.超聲心動圖E峰E.心腔大小可正常正確答案：B70、單選

患者男性，46歲，3年前診斷為擴(kuò)張型心肌病，長期服藥治療。近1周新增加小劑量β受體阻滯劑后出現(xiàn)頭暈，查體：血壓70／50mmHg，心率92次／分，雙下肢輕度水腫。應(yīng)當(dāng)調(diào)整的藥物為（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.螺內(nèi)酯C.β受體阻滯劑D.利尿劑E.洋地黃正確答案：A71、單選

患者，男，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，可能的診斷是（）A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病正確答案：C參考解析：主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動脈擴(kuò)張。患者的癥狀體征符合主動脈瓣狹窄72、單選

釘心衰竭和肝硬化主要鑒別點是（）A.低白蛋白血癥B.水腫C.腹腔積液D.頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）E.黃疸正確答案：D參考解析：頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，在右心衰竭時可以出現(xiàn)。而肝硬化引起門靜脈系統(tǒng)高壓，不會影響到上腔靜脈，一般不會出現(xiàn)頸靜脈怒張。73、單選

房撲首選的復(fù)律方法為（）A.西地蘭B.奎尼丁C.慢心律D.同步電復(fù)律E.人工起搏超速抑制正確答案：D74、單選

最易引起血流動力學(xué)異常的是（）A.心房撲動B.心房顫動C.竇性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.持續(xù)性室性心動過速正確答案：E參考解析：突發(fā)突止為陣發(fā)性室上速特點，按摩頸動脈竇與興奮迷走神經(jīng)，終止室上速75、單選

女性，35歲，2年前有反復(fù)發(fā)熱史，左上肢血壓110／70mmHg，右上肢血壓170／110mmHg，腎區(qū)可聞及血管雜音該患者應(yīng)選擇的治療方式是（）A.鈣拮抗劑B.ACEIC.血管成形術(shù)D.β受體阻斷劑E.脫水降壓正確答案：C76、單選

女性，70歲，頭暈10年，血壓180／90mmHg，心率75次／分，心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯，治療宜用（）A.地爾硫草B.維拉帕米C.美托洛爾D.普萘洛爾E.卡托普利正確答案：E77、單選

提示左心衰竭，最有診斷意義的體征是（）A.左心擴(kuò)大B.心尖區(qū)聽到舒張期奔馬律C.頸靜脈怒張D.心臟雜音E.肺部聞及濕啰音正確答案：B78、單選

急性左心衰竭導(dǎo)致（）A.肺氣腫B.肺不張C.肺水腫D.肺膿腫E.肺褐色硬化正確答案：C參考解析：急性左心衰時心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，肺靜脈壓力快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫79、單選

男性，40歲，突感心悸1周，心率120次／分，節(jié)律不整，心電圖示"房顫"。要轉(zhuǎn)為竇性心律治療首選（）A.異搏定B.阿替洛爾C.西地蘭D.心律平E.氟卡尼正確答案：E80、單選

室上速患者應(yīng)用西地蘭后不能再行哪種方法復(fù)律（）A.同步直流電復(fù)律B.補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂C.給胺碘酮D.給心律平E.異搏定正確答案：A81、單選

男性，60歲，突感心悸伴呼吸困難1天，心率160次／分，節(jié)律不整，心電圖示"房顫"。治療首選（）A.合心爽B.心得安C.西地蘭D.利多卡因E.奎尼丁正確答案：C82、單選

男，65歲，急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測示第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次／分，血壓110/70mmHg。（）A.臨時心臟起搏器植入B.腎上腺素C.直流電復(fù)律D.毛花苷丙（西地蘭）E.阿托品下列各例治療應(yīng)首選正確答案：E83、單選

有左室流出道梗阻的肥厚型心肌?。ǎ〢.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPA.，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：C參考解析：2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過降壓、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白發(fā)揮腎臟保護(hù)作用，尤其適用于高血壓合并糖尿病腎病蛋白尿的患者。4.惡性高血壓病理表現(xiàn)為腎小動脈纖維素樣壞死。臨床特點主要為發(fā)病急驟，多見于中、青年人；血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎臟損害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴腎功能不全84、單選

患者男性，67歲，2年前診斷為擴(kuò)張型心肌病，長期服用地高辛治療。近1周喘憋加重，不能平臥，雙下肢水腫，最需要增加的藥物是（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.螺內(nèi)酯C.β受體阻滯劑D.利尿劑E.洋地黃正確答案：D85、單選

男性，28歲，活動后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140／90mmHg，心臟叩診濁音界擴(kuò)大，心尖沖動及第一心音減弱，心尖部有3／6級收縮期雜音，心率110次／分，頻發(fā)期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮為進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.血沉B.動態(tài)心電圖C.超聲心動圖D.X線胸片E.心肌酶譜正確答案：C86、單項選擇題

心動周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時相是（）A.心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期E.快速充盈期正確答案：B參考解析：心室收縮期包括等容收縮期以及快速、減慢射血期。（1）等容收縮期心室開始收縮，室內(nèi)壓尚低于主動脈壓，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個封閉腔。雖然心室收縮，但心室容積沒有改變，故稱等容收縮期。（2）射血期等容收縮期間室內(nèi)壓升高超過主動脈壓時，半月瓣被沖開，等容收縮期結(jié)束，進(jìn)入射血期。此期室內(nèi)壓繼續(xù)上升達(dá)峰值。心室舒張期包括等容舒張期和快速、減慢充盈期。（1）等容舒張期：心室肌開始舒張后，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)血液向心室方向返流，推動半月瓣關(guān)閉；此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣依然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室又成為封閉腔。心室肌舒張，室內(nèi)壓急速大幅度下降，但容積并未改變。這段時期稱為等容舒張期。（2）充盈期：當(dāng)心室壓降到低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，心室充盈開始，血液順著房-室壓力梯度快速流入心室，稱此期間為快速充盈期87、單選

病毒性心肌炎（）A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPA.，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報告：腎功能不全B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴(kuò)大正確答案：D參考解析：2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過降壓、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白發(fā)揮腎臟保護(hù)作用，尤其適用于高血壓合并糖尿病腎病蛋白尿的患者。4.惡性高血壓病理表現(xiàn)為腎小動脈纖維素樣壞死。臨床特點主要為發(fā)病急驟，多見于中、青年人；血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎臟損害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴腎功能不全88、單選

下列哪種藥物為Ⅰa類抗心律失常藥（）A.奎尼丁B.胺碘酮C.阿替洛爾D.心律平E.維拉帕米正確答案：A89、單選

突發(fā)發(fā)作突止終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是（）A.心房撲動B.心房顫動C.竇性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速