第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理課件

心力衰竭病人的護理平羅職業(yè)教育中心段曉彤第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理心力衰竭：是各種心臟病導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙或負(fù)荷過重，引起靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合征。分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理基本病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾??；(2)心內(nèi)外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理

誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過量等第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理慢性心力衰竭（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理左心衰癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.其他癥狀：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理左心衰體征：心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理右心衰癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理右心衰體征：1.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征

4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音

肝頸靜脈第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理肝頸靜脈怒張肝腫大第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理全心衰的臨床表現(xiàn)此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理心功能分級

根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協(xié)會（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理輔助檢查⑴尿液改變

尿中可見少量蛋白尿、少量紅細(xì)胞或透明管型。⑵靜脈壓升高肘靜脈壓﹥14cmH2O提示右心衰竭⑶X線檢查左心衰竭，左心室增大，肺門血管影增強，肺紋理增多；右心衰竭時，右心室和右心房增大，上腔靜脈增寬。⑷超聲心動圖檢查第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理【護理診斷】活動無耐力與心排血量下降有關(guān)氣體交換受損與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過多與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸道感染、洋地黃中毒第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理【護理措施】（一）生活護理1、休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時間需根據(jù)心功能情況安排

體力休息原則

Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。

Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。

Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。

Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理2、飲食護理

原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物避免產(chǎn)氣食物及刺激性食物，少量多餐。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理(二)病情觀察密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，隨時評估呼吸困難有無減輕、發(fā)紺有無改善，因病人容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，所以應(yīng)加強夜間巡視。注意輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理（三）治療配合1.氧療護理中流量持續(xù)給氧2.用藥護理利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)β受體阻滯劑洋地黃類藥物第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理利尿劑：治療心衰最常用藥物機制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類別名稱作用部位每天劑量不良反應(yīng)排鉀類HCT

速尿遠(yuǎn)曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端20-100mg高血鉀第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍；2、監(jiān)測電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食物，或靜脈補鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：治療心衰的基石和首選藥物

作用機制：抑制心肌重塑，改善預(yù)后代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl

高血鉀；低血壓不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理β受體阻滯劑

作用機制：對交感神經(jīng)有阻滯作用，長期服用對心衰患者可起到改善預(yù)后、降低病死率的作用。

常用制劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛

不良反應(yīng)：低血壓、心律失常第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理

具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。洋地黃類藥物應(yīng)用第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理用藥注意事項：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理中毒反應(yīng)：①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理1、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理（五）健康指導(dǎo)⑴疾病知識指導(dǎo)⑵飲食指導(dǎo)⑶合理安排休息與活動⑷用藥指導(dǎo)⑸自我檢測病情第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理作業(yè)及思考題1.名詞解釋：心力衰竭2.慢性心衰的基本病因是什么？常見誘因有哪些？3.對比左右心衰的臨床表現(xiàn)特點4.敘述心衰時心功能狀態(tài)的評估要點5.敘述洋地黃藥物護理第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理預(yù)習(xí)目標(biāo)檢測題急性左心衰發(fā)生時，病人須采取的體位是A平臥位B頭高腳低位C頭高腳高位D半臥位E坐位，兩腿下垂第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理下列哪項不屬于引起充血性心衰的誘發(fā)因素A呼吸道感染B輸液過多過快C情緒激動D攝入鈉鹽過多E重度二尖瓣狹窄第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理病人體力活動明顯受限，輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時病人心功能處于AⅠ級BⅡ級CⅢ級DⅣ級E無法確定第三章第二節(jié)心力衰竭病人的護理右心功能不全病人無下列哪項表現(xiàn)A暈厥B肝腫大C水腫D食欲下降E少尿第