癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理課件

癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理

神經(jīng)

綜合

劉華癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理病史匯報(bào)74床，朱浦降

，男，27歲。21年前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性愣神，動(dòng)作停滯，伴有小便失禁，持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，事后能否回憶不詳?？诜趸捕暗掳徒鸷蟀Y狀控制。7年前患者出現(xiàn)右上肢不自主運(yùn)動(dòng)，伴左手反復(fù)甩動(dòng)，偶有雙上肢強(qiáng)直，無陣攣，發(fā)作前有心慌不適先兆表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間持續(xù)約10余秒后停止，不伴意識(shí)喪失，平均每天1-2次不等?？诜_浦蘭、拉莫三嗪、德巴金后上述癥狀仍發(fā)作，控制欠佳，為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“癲癇”收入我科。入院查體：意識(shí)清醒，步態(tài)正常，生命體征平穩(wěn)。雙瞳3mm，對(duì)光反射靈敏。幼兒時(shí)有高熱驚厥史。11月12號(hào)在全麻下行“右側(cè)額顳葉硬腦膜下電極置入術(shù)”。11月16日全麻下行“右側(cè)額葉癲癇灶切除術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)+電極取出術(shù)”癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理主要內(nèi)容癲癇定義癲癇的分類及臨床表現(xiàn)癲癇的診斷和治療癲癇的術(shù)前護(hù)理癲癇的術(shù)后護(hù)理出院宣教如何預(yù)防？癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇定義

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

癲癇的持續(xù)狀態(tài)（SE）：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。

熱性驚厥占小兒SE的20%～30%。癲癇持續(xù)狀態(tài)在癲癇患者中的發(fā)病率為1%～5%，至今其病死率仍高達(dá)13%～20%。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇分類原發(fā)性癲癇：發(fā)病原因不明，與遺傳因素有密切關(guān)系。繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。是指能找到病因的癲癇，如腦部疾病，全身或系統(tǒng)性疾病。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作

（1）單純性部分發(fā)作

（2）復(fù)雜性部分發(fā)作全身性發(fā)作

（1）失神發(fā)作

（2）強(qiáng)直痙攣發(fā)作

（3）特殊類型發(fā)作

表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇的治療癲癇的治療:藥物治療

（首選）手術(shù)治療

神經(jīng)調(diào)控：迷走神經(jīng)電刺激（VNS）癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理藥物治療：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥物。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理抗癲癇藥物用藥原則：小劑量開始使用，隨著患者耐受度的增加，再逐漸增加藥物的直至有效劑量。

常見的藥物副作用包括：視物模糊、視物重影、易疲勞、嗜睡、煩躁、胃部不適、皮疹、血細(xì)胞降低、肝功損害、牙齦腫脹、脫發(fā)、體重增加和震顫。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥

（1）藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者；（2）對(duì)于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限；

（3）手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理心理護(hù)理:精神與心理障礙：比如嚴(yán)重自卑、憂郁、孤獨(dú)、恐懼以及伴有自動(dòng)癥或存在不同程度的智力障礙等等。消除恐懼心理,端正患者的心態(tài)。積極治療，回歸社會(huì)。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理

安全護(hù)理:

(1)病房提供安全環(huán)境與設(shè)施。環(huán)境安靜,限制家屬人數(shù)。

(2)預(yù)防性安全護(hù)理。根據(jù)患者的癲癇病史掌握患者的臨床表現(xiàn),分析發(fā)作規(guī)律、預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間。仔細(xì)觀察患者行為,預(yù)見性的判斷有無危險(xiǎn),并采取安全保護(hù)措施。使用防止意外發(fā)生的警示牌,在室內(nèi)床頭顯著位置示。(3)使用防護(hù)用具,比如床檔，患者床旁應(yīng)有呼救設(shè)施,由專人陪伴等等。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理規(guī)律服用抗癲癇藥物術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查、癲癇病灶精確定位

合血、備皮、行抗生素皮試

術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理病情觀察:

遵醫(yī)囑安置心電監(jiān)護(hù)儀及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，觀察病員意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，

觀察病員有無癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，注意與術(shù)前相比較。

遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物體位:麻醉未醒時(shí)取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而造成窒息。清醒后與床頭抬高30度，利于減輕腦水腫。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢。傷口、引流管的護(hù)理:觀察傷口敷料有無滲血滲液。觀察引流液的顏色，形狀，量并做好記錄。保持各種管道通暢，勿牽拉，折疊等等。

癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛情況，警惕顱內(nèi)高壓。遵醫(yī)囑給予脫水或陣痛藥物。飲食：高蛋白，高維生素、易消化飲食，幼兒飲食中適當(dāng)增加含鈣的食物?；A(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理:預(yù)防壓瘡，跌倒與墜床。心里護(hù)理和安全護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理主要的護(hù)理問題焦慮/恐懼與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。腦組織灌注量的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作導(dǎo)致的跌倒、舌咬傷等有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)的用藥知識(shí)及康復(fù)知識(shí)。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先要迅速判斷是否是癲癇發(fā)作，與此同時(shí)給予急救。保持呼吸道通暢:解開患者的衣扣、領(lǐng)帶、褲帶,使其頭偏向一側(cè)且下頜稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物，有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下。加大氧流量吸入。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理遵醫(yī)囑給藥對(duì)癥處理。（靜脈緩慢推注地西泮，注意觀察呼吸）安全保護(hù):立即給患者墊牙墊,或?qū)⒖曜?、紗布、手絹等隨時(shí)拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上、下臼牙之間，以防舌咬傷。如患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,抱住患者緩慢就地放倒;適度扶住患者的手腳,以防自傷及碰傷;切忌緊握患者肢體及按壓胸部,防止給其造成人為外傷和骨折。詳細(xì)記錄癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用藥物2年，不可自行停藥、換藥、加量或者減量。避免應(yīng)用青霉素、泰能等可能誘發(fā)癲癇的藥物。定期門診隨訪。（2）生活規(guī)律,按時(shí)休息,保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、打游戲機(jī)等。

（3）飲食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可樂、辛辣等興奮性飲料及食物，戒煙、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。

（4）禁止駕駛汽車；禁止在海邊或江河里游泳；不宜在高空作業(yè)、不操作機(jī)器等。癲癇病人圍手術(shù)期的護(hù)理如何預(yù)防？

（1）優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚。孕期頭三個(gè)月，一定要遠(yuǎn)離輻射，避免病毒和細(xì)菌感染。規(guī)律孕檢，分娩時(shí)