第五章 護理學(xué)的基本理論課件

第五章護理學(xué)基本理論的第五章護理學(xué)的基本理論這個患者有什么樣的需要？我們能為他做什么？第五章護理學(xué)的基本理論在上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，急診中心的補液大廳內(nèi)人滿為患。夏日里，該院護士的日工作時間均延長至10小時，平均每位護士一天要為115名病人換藥打針，在急診室每日行走巡視的里程更是達(dá)21.6公里。在這樣強大的工作壓力面前，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對？第五章護理學(xué)的基本理論護理理論的作用在于清晰準(zhǔn)確全面的描述和解釋護理現(xiàn)象，解釋現(xiàn)象中的規(guī)律，從而指導(dǎo)護理實踐，本章我們要學(xué)習(xí)幾個對護理學(xué)影響甚大的一些相關(guān)學(xué)科理論，和護理學(xué)自身的一些理論模式。系統(tǒng)論需要理論壓力理論成長與發(fā)展理論自護模式適應(yīng)模式健康系統(tǒng)模式照顧科學(xué)模式第五章護理學(xué)的基本理論本章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)明確幾個護理學(xué)相關(guān)理論和護理理論模式的概念和理念，并將這些理論應(yīng)用到護理工作中，指導(dǎo)日常的護理工作。第五章護理學(xué)的基本理論第一節(jié)護理學(xué)相關(guān)理論第五章護理學(xué)的基本理論系統(tǒng)論的觀點起源于20世紀(jì)二、三十年代，由美籍奧地利理論生物學(xué)家路得維格·貝塔朗菲提出。系統(tǒng)理論主要解釋了事物整體及其各組成部分間的關(guān)系，以及這些組成部分在整體中的相互作用。系統(tǒng)理論貝塔朗菲傳貝塔朗菲塑像第五章護理學(xué)的基本理論（一）、系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。雙重意義:1.系統(tǒng)由要素組成，要素之間互相聯(lián)系、互相作用；2.系統(tǒng)中每一個要素都有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成整體后，系統(tǒng)整體的功能大于各要素功能之和第五章護理學(xué)的基本理論消化系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論呼吸系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論生殖系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論循環(huán)系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論（二）、系統(tǒng)的分類1.按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類2.按系統(tǒng)和環(huán)境的關(guān)系分類3.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類4.按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類第五章護理學(xué)的基本理論1.按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類自然系統(tǒng)復(fù)合系統(tǒng)人為系統(tǒng)自然形成、客觀存在的系統(tǒng)為達(dá)到某特定目的而建立的系統(tǒng)自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)的綜合

自然系統(tǒng)—九大行星人為系統(tǒng)—蘇州園林復(fù)合系統(tǒng)—旅游景點武夷山九曲溪第五章護理學(xué)的基本理論2.按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系來分類閉合系統(tǒng)開放系統(tǒng)不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換輸出反饋輸入閉合系統(tǒng)絕對的閉合系統(tǒng)不存在第五章護理學(xué)的基本理論輸入—物質(zhì)、能量或信息等進(jìn)入系統(tǒng)輸出—由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境反饋—系統(tǒng)的輸出反過來又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能開放系統(tǒng)通過輸入、輸出及反饋同環(huán)境保持協(xié)調(diào)與平衡并維持自身的穩(wěn)定。第五章護理學(xué)的基本理論3.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類實體系統(tǒng):以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)概念系統(tǒng):由非物質(zhì)要素構(gòu)成的系統(tǒng)大多數(shù)情況下，兩種系統(tǒng)以整合形式出現(xiàn)4.按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類動態(tài)系統(tǒng):系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化靜態(tài)系統(tǒng):系統(tǒng)狀態(tài)不隨時間的變化而改變絕對靜態(tài)的系統(tǒng)不存在第五章護理學(xué)的基本理論系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約任何系統(tǒng)都有自身特定的目的系統(tǒng)隨時間的變化而變化，系統(tǒng)的運動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反映每個系統(tǒng)都是一個具有復(fù)雜層次的有機體系統(tǒng)基本屬性第五章護理學(xué)的基本理論（四）、一般系統(tǒng)論對護理的意義1.培育了整體護理思想的產(chǎn)生2.作為護理理論或模式發(fā)展的理論依據(jù)3.指導(dǎo)護理管理者的日常工作第五章護理學(xué)的基本理論需要理論（一）需要概述1.需要的概念需要：又稱需求，它是一切生命體的本能，是人體對生理與社會要求的反映。人的基本需要：是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。第五章護理學(xué)的基本理論需要的分類第五章護理學(xué)的基本理論3.需要的特征第五章護理學(xué)的基本理論（二）需要層次論1.需要層次論的主要內(nèi)容需要層次論提出者—心理學(xué)家馬斯洛第五章護理學(xué)的基本理論馬斯洛--需要層次論生理的需要安全的需要愛與歸屬的需要自尊的需要自我實現(xiàn)的需要第五章護理學(xué)的基本理論（1）一般而言，所有人都擁有相同的基本需要（2）生理需要必須滿足后，人才得以生存（3）通常是在一個層次的需要被滿足后，更高一層次的需要才能被滿足（4）有些生理需要可以暫緩（5）不同層次的需要是相關(guān)聯(lián)的，一些需要沒有滿足會影響到其他相關(guān)需要的滿足（6）若人體的需要無法得到滿足，將導(dǎo)致幾天的失衡，最終導(dǎo)致疾病2.需要層次論的基本觀點第五章護理學(xué)的基本理論以下幾張圖體現(xiàn)出人的哪一種需要沒有得到滿足？食不果腹，露宿街頭的流浪者第五章護理學(xué)的基本理論在地震中失去孩子的父親第五章護理學(xué)的基本理論由于雪災(zāi)而滯留途中的旅客第五章護理學(xué)的基本理論（1）識別服務(wù)對象未滿足的需要（2）領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感（3）預(yù)測病人尚未明確表達(dá)的需要，并對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)防性措施（4）系統(tǒng)地收集資料和評估病人的健康問題（5）排列和區(qū)分病人護理問題的輕、重、緩、急3.需要層次論對護理的意義第五章護理學(xué)的基本理論4.患者的基本需要（1）患者的基本需要

1）生理需要

2）安全需要

3）愛與歸屬需要

4）自尊需要

5）自我實現(xiàn)需要（2）滿足患者基本需要的方式

1）直接滿足

2）協(xié)助滿足

3）間接滿足第五章護理學(xué)的基本理論口腔護理，滿足病人生理需要第五章護理學(xué)的基本理論昏迷病人使用床欄保護安全第五章護理學(xué)的基本理論為患者梳好發(fā)型，給患者一個美好的個人形象，滿足其自尊的需要。第五章護理學(xué)的基本理論為患者進(jìn)行健康宣教，幫助他們增進(jìn)自護的能力和知識，間接滿足患者的需要。第五章護理學(xué)的基本理論壓力理論第五章護理學(xué)的基本理論考試結(jié)束后，表情各異的高考考生第五章護理學(xué)的基本理論考場外焦急等待的家長們第五章護理學(xué)的基本理論考試結(jié)束了！終于輕松了第五章護理學(xué)的基本理論人山人海的大學(xué)畢業(yè)供需見面會第五章護理學(xué)的基本理論爭先恐后，只為投一份簡歷第五章護理學(xué)的基本理論（一）壓力的概念1.壓力的概念Stress→Stringere（1）從刺激的角度（2）從認(rèn)知評價的角度（3）從反應(yīng)的角度從引發(fā)壓力的刺激著手，探討引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點，從而控制或減少刺激代表人物:霍姆斯、拉赫從壓力是人體對人物加諸于他的需求所作出的非特異性反應(yīng)代表人物:塞利在壓力反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是個體的認(rèn)知評價，壓力是人對環(huán)境刺激的認(rèn)知評價后的產(chǎn)物

代表人物:拉扎勒斯第五章護理學(xué)的基本理論（一）壓力的概念1.壓力源(概念)凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素（1）軀體性壓力源（2）心理性壓力源（3）社會性壓力源（4）文化性壓力源對身體直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物如：溫度、光線、刺激、化學(xué)藥品、機體病理性改變、微生物的入侵各種社會現(xiàn)象和人際關(guān)系對個體產(chǎn)生的刺激.如：下崗、失業(yè)、人際關(guān)系沖突由來自大腦中的緊張信息而產(chǎn)生的刺激如：不詳?shù)念A(yù)感、心理挫折、心理沖突文化環(huán)境的改變對個體產(chǎn)生的刺激如：陌生的環(huán)境、語言文化、風(fēng)俗習(xí)慣第五章護理學(xué)的基本理論3.壓力反應(yīng)（1）生理反應(yīng)心率加快、血壓升高、需氧量增加、胃液分泌增加、括約肌失去控制（2）情緒反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒（3）認(rèn)知反應(yīng)注意力分散、記憶力下降、思維遲鈍（4）行為反應(yīng)重復(fù)動作、行為紊亂或退化第五章護理學(xué)的基本理論（二）有關(guān)壓力的理論1.塞利的壓力與適應(yīng)理論塞利(HansSelye)加拿大生理心理學(xué)家，被稱為“壓力學(xué)之父”（1）關(guān)于壓力壓力是人體應(yīng)對環(huán)境刺激二產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。塞利認(rèn)為：壓力源是引起集體全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。壓力源可分為積極壓力源和消極壓力源。（2）關(guān)于壓力反應(yīng)生理反應(yīng)：全身適應(yīng)性癥候群(GAS)

局部適應(yīng)性癥候群(LAS)第五章護理學(xué)的基本理論（3）關(guān)于壓力反應(yīng)過程三個階段警告期機體在壓力源的刺激下，出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變?nèi)纾貉?、血壓升高，心跳加快，肌肉緊張度增加抵抗期壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，機體的抵抗力處于高于正常水平狀態(tài)衰竭期機體成功抵御壓力，內(nèi)環(huán)境重建穩(wěn)定壓力源持續(xù)存在壓力源持續(xù)存在壓力源過強或過長時間侵襲機體，機體的適應(yīng)性資源被耗盡，不良的生理反應(yīng)出現(xiàn)，最終導(dǎo)致個體抵抗力下降、衰竭、死亡第五章護理學(xué)的基本理論2.拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式拉扎勒斯(RichardSLazarus)是美國著名心理學(xué)家壓力壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。當(dāng)人對內(nèi)外環(huán)境刺激做出判斷，認(rèn)為它超過自身的應(yīng)對能力和應(yīng)對資源時，就會產(chǎn)生壓力。壓力是內(nèi)外需求與機體應(yīng)對資源間失衡而產(chǎn)生的。個體的認(rèn)知評價和應(yīng)對起了重要的作用。（1）需求（2）認(rèn)知評價

1）初級評價

2）二級評價

3）重新評價

4）應(yīng)對第五章護理學(xué)的基本理論3.霍姆斯和拉赫的生活變化與基本關(guān)系學(xué)說個體的生活變化是一種壓力，適應(yīng)生活變化需要消耗能量，個體在短時間內(nèi)經(jīng)受較多劇烈變化可能會因能量消耗過度而生病。社會再適應(yīng)評分表個人生活變化積分越高，隨后發(fā)生疾病的可能性越大。第五章護理學(xué)的基本理論（三）對壓力的適應(yīng)1.適應(yīng)的概念生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程適應(yīng)是所有生物體的特征，是應(yīng)對的最終目的2.適應(yīng)的層次（1）生理適應(yīng)（2）心理適應(yīng)（3）社會文化適應(yīng)（4）技術(shù)適應(yīng)第五章護理學(xué)的基本理論（四）壓力理論在護理上的應(yīng)用1.病人的壓力（1）醫(yī)院中常見的壓力源1）環(huán)境的陌生2）疾病的威脅3）信息的缺乏4）與家人的分離5）經(jīng)濟問題第五章護理學(xué)的基本理論（2）護理人員如何協(xié)助病人減輕壓力1）為病人提供適宜的休息環(huán)境2）針對病人實際情況解決問題3）及時為病人提供相關(guān)信息4）指導(dǎo)病人運用恰當(dāng)應(yīng)對方法5）調(diào)動病人的社會支持系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論2.護士的壓力（1）護理工作中的壓力1）緊張忙碌的工作性質(zhì)2）超負(fù)荷的工作量3）不固定的工作時間4）復(fù)雜的人際關(guān)系5）高風(fēng)險的工作6）不良的工作環(huán)境第五章護理學(xué)的基本理論（2）護士如何緩解自身工作壓力1）妥善處理各種人際關(guān)系2）加強學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)技能3）動員社會支持系統(tǒng)4）應(yīng)用放松技巧第五章護理學(xué)的基本理論發(fā)泄番茄第五章護理學(xué)的基本理論醫(yī)院里的減壓區(qū)第五章護理學(xué)的基本理論四、成長與發(fā)展理論（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德(SigmundFreud),奧地利著名精神病科醫(yī)生，被譽為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。1.弗洛伊德的意識層次理論意識→前意識→潛意識2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論本我自我超我人格最主要的部分，潛意識欲望的根源目的在于爭取最大的快樂和最小的痛苦為維持社會準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇，源自與環(huán)境的互動受完美原則支配大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實的一種特殊結(jié)構(gòu)在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進(jìn)行平衡遵循現(xiàn)實原則第五章護理學(xué)的基本理論3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論主要從性心理發(fā)展的角度論述人格發(fā)展性心理發(fā)展的5個階段口欲期肛欲期性蕾期潛伏期生殖期第五章護理學(xué)的基本理論（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為人格發(fā)展并不是完全靜止的過程，而是一個隨著生物、心理、社會的改變而不斷塑造的過程。人格發(fā)展的八個期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期青年期成年期老年期第五章護理學(xué)的基本理論（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授給兒童的，它是通過兒童與環(huán)境相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個基本認(rèn)知過程而形成的。同化：面臨刺激情境或困難情境時，個體企圖用原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)去解決順應(yīng)：原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不能對新事物產(chǎn)生認(rèn)知，個體只有通過改變火擴大原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新情況認(rèn)知發(fā)展的四個階段感覺運動期前運思期具體運思期形式運思期第五章護理學(xué)的基本理論第一節(jié)護理學(xué)理論第五章護理學(xué)的基本理論自理能力自理缺陷第五章護理學(xué)的基本理論一、Orem自理理論Nursing:ConceptsofPractice（1971年）人為什么需要護理？什么是護理？第五章護理學(xué)的基本理論奧倫學(xué)說--自護模式自護模式由美國當(dāng)代著名護理理論學(xué)家多蘿西婭·奧倫提出—1971《護理:實踐的概念》自護模式護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)自我護理理論結(jié)構(gòu)第五章護理學(xué)的基本理論1.自我護理理論結(jié)構(gòu)自我護理自護能力自護主體自護總需要治療性自護需要也稱自護，是個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動人進(jìn)行自護活動或自我照顧的能力。能完成自護活動的人。特定時期內(nèi)，個體自護活動的總稱個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要一般性自護需要發(fā)展性自護需要健康不佳時自護需要日常生活需要，它是人類生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常在生命發(fā)展過程中各階段特定的自護需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需要第五章護理學(xué)的基本理論人的自護需要和自護能力受人的個性特征和生活條件因素影響：1、年齡2、性別3、生長發(fā)育階段4、健康狀況5、社會文化背景6、健康服務(wù)系統(tǒng)7、家庭系統(tǒng)8、生活方式與行為習(xí)慣9、環(huán)境因素10、資源及利用情況第五章護理學(xué)的基本理論2.自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)奧倫學(xué)說的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。奧倫認(rèn)為：在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自護能力及自護需要，當(dāng)個體的這種自護需要大于自護能力時就出現(xiàn)了自理缺陷。自我護理自理能力護理能力（護理機構(gòu)）自理需求缺乏關(guān)系〈第五章護理學(xué)的基本理論3.護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護士應(yīng)根據(jù)病人的自護需要和自護能力的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)：全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論全補償系統(tǒng)病人完全沒有能力自護，需要護士進(jìn)行全面幫助，以滿足病人的所有自護需要。適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者，如高位截癱以及意識不清有一定行動能力者，如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。支持和保護病人補償病人在自護上的無能為力完成病人的治療性自我護理

病人活動受限護士活動第五章護理學(xué)的基本理論全補償系統(tǒng)(1)

神志、體力完全沒有能力自理全麻未蘇醒者昏迷病人第五章護理學(xué)的基本理論全補償系統(tǒng)(2)神志清楚，知道自己的自理需求，但體力上不能完成高位截癱病人第五章護理學(xué)的基本理論全補償系統(tǒng)(3)具備完成自理的體力，但精神障礙，無法做出判斷

老年癡呆病人第五章護理學(xué)的基本理論第五章護理學(xué)的基本理論部分補償系統(tǒng)護士和病人共同承擔(dān)病人的自護活動，在滿足自護需要方面都能起部分作用。適用于手術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等根據(jù)病人需要幫助病人補償病人自護方面的不足為病人實施一些自護活動

病人的活動護士活動接受護士的幫助實施一些自護手段協(xié)調(diào)自護主體第五章護理學(xué)的基本理論支持教育系統(tǒng)病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護方法，但必須在護士的幫助下才能完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)、教育病人或提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境，以提高自護能力調(diào)節(jié)各項活動完成自護

病人活動護士活動第五章護理學(xué)的基本理論（二）奧倫自護模式與護理的4個主要概念1.人人是一個具有生理、心理、社會及不同自護能力的整體，人的自護能力是后天學(xué)得的。2.健康健康是一種最大限度的自護3.環(huán)境存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素均為環(huán)境。4.護理護理是預(yù)防自我護理缺陷發(fā)展并為不能自護者提供治療的活動。第五章護理學(xué)的基本理論（三）奧倫自護模式與護理實踐的關(guān)系以奧倫學(xué)說為框架的護理工作方法分以下3步：1.評估病人的自護能力和自護需要2.設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)3.實施護理措施第五章護理學(xué)的基本理論病例討論23床，李靜，女，以“雙眼疲勞不適”為主訴入院，經(jīng)檢查診斷為：雙眼交替性外隱斜，右眼斜視度25°收入院，于2月2日在局麻下行右眼外直肌退后(5mm)術(shù)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，一般情況良好，為防止用眼，雙眼均用紗布包扎。提問：如何對這個病人進(jìn)行飲食護理？1.評估病人的自護能力和自護需要2.設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)3.實施護理措施？—部分補償系統(tǒng)第五章護理學(xué)的基本理論羅伊學(xué)說—適應(yīng)模式（一）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容涉及5個基本概念：1.人人是一個適應(yīng)系統(tǒng)刺激和人的適應(yīng)水平----輸入人的行為----輸出2.護理目標(biāo)3.護理活動4.健康5.環(huán)境第五章護理學(xué)的基本理論羅伊學(xué)說—適應(yīng)模式人護理目標(biāo)護理活動健康環(huán)境第五章護理學(xué)的基本理論人人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)。適應(yīng)系統(tǒng)包含了適應(yīng)和系統(tǒng)兩個方面。一方面，人是一個開放的系統(tǒng)，另一方面，環(huán)境影響人，人需要適應(yīng)。人被認(rèn)為是一個適應(yīng)的系統(tǒng)。第五章護理學(xué)的基本理論輸入過程效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋輸入：刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸入刺激：來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個信息、物質(zhì)或能量單位。主要刺激：當(dāng)時面對的需要立即適應(yīng)的刺激相關(guān)刺激：所有內(nèi)在的或外部對當(dāng)時情景有影響的刺激固有刺激：可能引起機體反應(yīng)但未得到證實的刺激適應(yīng)水平：一般情況下可實現(xiàn)的適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強度。適應(yīng)水平因人而異，并受應(yīng)對機制的影響而不斷改變。第五章護理學(xué)的基本理論輸出：人的行為是適應(yīng)系統(tǒng)的輸出輸出的行為包括內(nèi)部和外部行為適應(yīng)性反應(yīng)—促進(jìn)人的完整性，使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。無效反應(yīng)—不能達(dá)到這些目的輸入過程效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋第五章護理學(xué)的基本理論過程：羅伊用應(yīng)對機制來說明適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程生理調(diào)節(jié)器：先天獲得的應(yīng)對機制對抗細(xì)菌入侵的白細(xì)胞防御系統(tǒng)通過神經(jīng)-化學(xué)物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑進(jìn)行應(yīng)答認(rèn)知調(diào)節(jié)器：后天習(xí)得的應(yīng)用消毒劑清洗傷口通過感覺、加工、學(xué)習(xí)、判斷和情感等過程來進(jìn)行應(yīng)答為維護人的完整性，生理調(diào)節(jié)器和認(rèn)知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致共同發(fā)揮作用輸入過程效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋第五章護理學(xué)的基本理論效應(yīng)器：生理調(diào)節(jié)器與認(rèn)知調(diào)節(jié)器共同作用于4個層面，或稱效應(yīng)器生理功能自我概念角色功能相互依賴功能通過以上4個層面觀察，護士可識別個體所作出的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)輸入過程效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動與休息、皮膚完整性、感覺、體液、電解質(zhì)與酸堿平衡、神經(jīng)與內(nèi)分泌功能個人在特定時間內(nèi)對自己的看法與感覺個人在社會中所承擔(dān)的角色的履行情況個人與其重要關(guān)系人及社會支持系統(tǒng)間的關(guān)系。第五章護理學(xué)的基本理論護理目標(biāo)：人在4個適應(yīng)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)，適應(yīng)性反應(yīng)是對健康有利的反應(yīng)，可使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。護理活動：為達(dá)到促進(jìn)個體適應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)，護士可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用與個體的適應(yīng)范圍內(nèi)。健康：健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程環(huán)境：包含主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激第五章護理學(xué)的基本理論（二）羅伊適應(yīng)模式與護理實踐的關(guān)系一級評估二級評估護理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評價收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面有關(guān)的輸出性行為，又稱行為評估通過一級評估，護士可確定病人的行為反應(yīng)是適應(yīng)行反應(yīng)還是無效反應(yīng)對影響病人行為的3中刺激因素的評估通過二級評估，可幫助護士明確引發(fā)病人無效反應(yīng)的原因?qū)Σ∪诉m應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷通過一級評估和二級評估，可明確病人的無效反應(yīng)及其原因，進(jìn)而可推斷出護理問題或護理診斷是對病人經(jīng)護理干預(yù)后應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述制定目標(biāo)時護士應(yīng)注意一定以病人的行為反應(yīng)為中心，盡可能與病人及家屬共同制定并尊重病人的選擇，且制定可觀察、可測量的和可達(dá)到的目標(biāo)護理措施的制定和落實護理干預(yù)可通過改變或控制各種作用于適應(yīng)系統(tǒng)的刺激，使其全部作用于個體適應(yīng)范圍內(nèi)，可著重提高人的應(yīng)對能力，擴大適應(yīng)范圍，使全部刺激能作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，促進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)在評價過程中，護士應(yīng)將干預(yù)后病人的行為改變與目標(biāo)行為相比較，確定護理目標(biāo)是否達(dá)到，找出未達(dá)到的原因，根據(jù)評價結(jié)果修訂或調(diào)整計劃第五章護理學(xué)的基本理論紐曼學(xué)說—健康系統(tǒng)模式貝蒂·紐曼（BettyNeuman）是美國杰出的護理理論家，精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域的開拓者。她在20世紀(jì)60年代逐步發(fā)展并完善了健康系統(tǒng)模式代表作：《紐曼系統(tǒng)模式在