肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理課件

星生命圈圈微肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理病情介紹患者XX，男，89歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年，再發(fā)加重1周”于2015-07-3010:18:04。門診收入我科。入院前1周，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰為白色粘稠痰，尚能從氣管切開處咳出，無畏寒、發(fā)熱，于沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院ICU治療后癥狀稍緩解，家屬因自身原因要求轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療我科以“肺部感染、腦梗塞后遺癥”收治入院。入院查體：T37.6°C，P63次/分，R16次/分，BP123/66mmHg，查體不合作，淺昏迷，呼之反應(yīng)差。雙側(cè)瞳孔不等大，左瞳孔不規(guī)則；右瞳孔直徑2.0mm，對光反射遲鈍。被動體位，四肢僵硬雙下肢不腫?，F(xiàn)在病人情況：患者淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.mm光反射遲鈍。

呼之偶能睜眼，無言語，無畏寒、發(fā)熱，偶咳嗽、咳痰，氣管切開通暢固定好、痰量仍多，較粘稠。肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理既往“老年癡呆”5年，18月前突發(fā)大面積腦梗塞住院（具體情況不詳），之后長期臥床，遺留肢體活動障礙，多次行頭顱CT提示“腦萎縮、腔隙性腦梗塞”，1年前因肺部感染于重醫(yī)附二院住院，出現(xiàn)呼吸衰竭，予以氣管切開，持續(xù)昏迷，長期住院治療，住院期間因膽汁淤積行經(jīng)皮肝穿刺術(shù)，并行膽汁引流，術(shù)后恢復(fù)良好。20年前因“白內(nèi)障”行手術(shù)治療，具體不詳?！爸靖巍辈∈范嗄辏唧w不詳，未定期隨訪腹部彩超；“冠心病”病史多年，院外行心電圖提示竇性心動過緩，ST段壓低，長期口服中成藥治療；否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按規(guī)定。既往史肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理2015-7-30

頭顱CT平掃：左側(cè)顳葉區(qū)域片狀低密度影,考慮腦白質(zhì)病變腦萎縮

胸部CT平掃：雙肺感染性病灶食管改變2015-7-30

心電圖示：ST段壓低2015-8-4痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌痰培養(yǎng)提示耐藥菌生長，對頭孢類抗生素耐藥，對左氧氟沙星敏感2015-8-10尿培養(yǎng)：白色假絲酵母菌。2015-8-11尿培養(yǎng)提示真菌生長及肺炎克雷伯，對氟康唑及哌拉西林他唑巴坦敏感輔助檢查肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理初步診斷

1.肺部感染

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.1缺血性心肌病型

2.2竇性心動過緩

2.3心功能III級

3.腦梗塞后遺癥4.氣管切開術(shù)后肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理持續(xù)0.9%NS+糜蛋白酶4000u氣道濕化沐舒坦15mg+溴已新4mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入每日兩次0.9%NS100+哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注Q8h硫酸依替米星氯化鈉100ML靜脈滴注Q12h低分子肝素鈣5000UiH腸內(nèi)營養(yǎng)液500ML胃內(nèi)泵入

治療經(jīng)過肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理1.清理呼吸道無效:與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)。2.氣體交換受損：與氣道阻塞肺部感染有關(guān)3.有感染加重的危險：與氣管切開、管道的留置肺部感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有5.有失用性綜合癥的危險：與癱瘓有關(guān)。護(hù)理診斷肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理出血皮下氣腫心臟驟停

血栓感染性休克氣管食管漏潛在病發(fā)癥肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理相關(guān)因素：與患者意識障礙咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)●預(yù)期目標(biāo)：患者意識改變，能咳出痰液

護(hù)理措施：

1.環(huán)境

2.飲食的護(hù)理

3.霧化吸入

4.輔助排痰

5.機械吸痰

6.濕化氣道●評價：患者咳嗽咳痰有所改善清理呼吸道無效肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道阻塞肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)1.保持氣管內(nèi)套管通暢，防止氣切導(dǎo)管扭曲滑脫。當(dāng)內(nèi)套管內(nèi)有大量的粘液和干痰痂不易吸出易堵塞時，應(yīng)再一次取出內(nèi)套管清洗和消毒清洗內(nèi)套管后要注意內(nèi)套管是否變形，以免導(dǎo)致取出和安放困難，保持套管系帶松緊適度太緊易勒傷，導(dǎo)致呼吸不暢。固定不牢容易套管滑脫引起呼吸道梗阻。（預(yù)防脫管）2.給予患者取有利于呼吸的體位(高枕臥位或床頭抬高30-45度)持續(xù)低流量的吸氧。評價：患者呼吸平穩(wěn)氧分壓在正常范圍內(nèi)。肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理相關(guān)因素：與氣管切開、管道的留置肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：控制感染體溫波動在正常范圍護(hù)理措施1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，床旁掛警示牌，加強手衛(wèi)生的依叢性2.加強口腔護(hù)理，每日更換氣切敷料兩次有污染及時更換，氣管內(nèi)套管每日至少固定清洗消毒兩次。3.飲食給予高蛋白、高熱量流質(zhì)4.深靜脈隨時觀察局部皮膚情況，敷料每周更換1-2次，如有污染及時更換。保證CVC、胃管、尿管在有效期內(nèi)。5.合理使用抗生素及時作痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)，為應(yīng)用抗生素合理規(guī)劃。評價：體溫波動在正常范圍內(nèi)感染未繼續(xù)加重。有感染加重的危險肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整清潔。護(hù)理措施1.給予寬松棉質(zhì)衣褲，Q2H翻身每日兩次床上擦浴。2.嚴(yán)格的床旁交接制度。3.持續(xù)使用氣墊床。4.飲食給予營養(yǎng)支持。評價：皮膚完整清潔未發(fā)生壓瘡有皮膚完整性受損的危險肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理相關(guān)因素：與肢體癱瘓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形護(hù)理措施1.給予被動功能鍛煉，全關(guān)節(jié)活動至少每日一次。2.保持肢體功能位。3.加強營養(yǎng)支持。評價：患者無肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形有失用性綜合征的危險肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理謝謝肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理環(huán)境措施

1保持室內(nèi)溫度18℃～20℃，相對濕度60%～70%以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。2房間每日用紫外線消毒一次，濕式清掃。3每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭床、床旁桌及吸痰器。返回肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理飲食的護(hù)理措施1瑞先500ML胃內(nèi)泵入2腸內(nèi)營養(yǎng)給予高蛋白、高熱量高纖維流質(zhì)，每天攝入1500ml水分以上，足夠的水分可以保存呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，有利于痰液的稀釋和排出。腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)注意避免胃內(nèi)容物過多，并觀察胃內(nèi)殘留量。返回肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理

霧化吸入

沐舒坦15mg+溴已新4mg+糜蛋白酶4000u霧化吸入每日兩次.利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀由呼吸道吸入達(dá)到治療呼吸道感染，清除炎癥和水腫，稀化痰液，幫助祛痰。

返回肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理叩背和機械排痰

有利于排出呼吸系統(tǒng)痰液等分泌物的能力，改善淤積的肺部血流循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥叩擊與機械排痰交替進(jìn)行。作用力變化較為緩和適合耐受力差的病人。

1）.叩擊大拇指與其余四指密接不漏氣，叩擊背部兩側(cè)肺部時應(yīng)從下向上，每2h1次，每次不超過15min,叩擊完畢吸痰。

2）.機械排痰使用多頻振動治療儀。每日治療兩次每次10-15分鐘在餐前1-2小時或餐后兩小時進(jìn)行，治療進(jìn)行后20分鐘霧化治療，治療后5-10分鐘吸痰。使用治療儀嚴(yán)格掌握適用證和禁忌證，及時更換清潔的頭布套，防治交叉感染，返回肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理

機械吸痰

應(yīng)隨時觀察清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。

1選用適當(dāng)?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時空氣仍可進(jìn)入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過大引起肺不張。所以我們吸痰多選擇有側(cè)孔或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm，長度30cm以上。2置入吸痰管至最深處，上提1cm，再開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)吸引吸邊退出，吸痰動作輕柔，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插。如在進(jìn)管時施壓可引起氣道損傷。吸引器的負(fù)壓不可過高，因為壓力過高會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道損傷。3每次吸痰最多連續(xù)持續(xù)3次，并且每次持續(xù)時間不超過15s。如果吸痰過于頻繁或持續(xù)時間過長，氧飽和度會下降，甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。4每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌?？诒?、氣道應(yīng)分開使用吸痰管，一根吸痰管只能抽吸一次5鋪吸痰盤時注明口鼻腔使用、氣道使用，避免呼吸道感染。返回肺部感染與氣管切開病人的護(hù)理濕化氣道：1.持續(xù)濕化液氣道泵入24h量不少于200ml2.用濕紗布覆蓋氣管套管口。3.根據(jù)痰液黏稠度選用0.9%或0.45%NS2到4小時霧化器霧化，霧氣可隨呼吸到達(dá)支氣管。返回肺