護(hù)士個(gè)案護(hù)理報(bào)告

護(hù)士個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、患者基本信息姓名：李某性別：女年齡：60歲住院號(hào)：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日二、病情描述李某女士因腰椎間盤突出、肌肉萎縮入住我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呷朐簳r(shí)神志清醒，反應(yīng)遲鈍，無(wú)自主呼吸。體格檢查：T（體溫）36.3℃，P（脈搏）81次/分鐘，RR（呼吸）20次/分鐘，BP（血壓）130/80mmHg。患者軀干和下肢無(wú)力，左上肢僅能抬舉至肩膀高度，右上肢能抬舉至頭部高度，深反射消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)L4-S1級(jí)別、右側(cè)L5-S1級(jí)別下肢肌力1級(jí)，軀干和上肢肌力5級(jí)。三、護(hù)理措施1、聯(lián)系醫(yī)生制定治療計(jì)劃，進(jìn)行藥物治療，并根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給予藥物。2、進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，如CT、MRI等，定期觀察病情變化，向醫(yī)生匯報(bào)病情。3、進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和推拿按摩，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。4、排便通便，避免便秘，預(yù)防并發(fā)癥。5、及時(shí)更換體位，預(yù)防并發(fā)癥，如褥瘡等。6、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，補(bǔ)充患者所需能量和營(yíng)養(yǎng)素。7、細(xì)心照顧患者日常生活，包括協(xié)助患者床邊活動(dòng)、協(xié)助患者洗漱、更換衣物、清潔環(huán)境等。8、定期安排心理健康專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，穩(wěn)定患者情緒，保持良好的心態(tài)。四、護(hù)理效果經(jīng)過(guò)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的充分護(hù)理，患者情況日漸好轉(zhuǎn)，身體狀況逐步恢復(fù)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作，肢體力量得到一定程度的恢復(fù)，情緒穩(wěn)定，與家人交流也逐步增多。患者出院后，繼續(xù)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、心理調(diào)適等措施，爭(zhēng)取早日康復(fù)。五、護(hù)理心得護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)技能和良好的人際溝通能力，注重對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，并與醫(yī)生、家屬等進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士還需要