新生兒缺氧缺血性腦病講解

新生兒缺血缺氧性腦病主講人：劉芳VD缺乏性佝僂病教學(xué)目標(biāo)1.學(xué)會對新生兒缺氧缺血性腦病患兒實施正確的復(fù)蘇操作技術(shù)。1.掌握新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療;2.熟悉其病因和預(yù)后。1.培養(yǎng)學(xué)生爭分奪秒搶救患兒的責(zé)任感和使命感。素質(zhì)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)概述新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期的窒息引起的部分或完全缺氧,腦血流量少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷。發(fā)生比例：早產(chǎn)兒＞足月兒實際發(fā)生率：足月兒多見病因缺氧是發(fā)病的核心圍生期窒息最主要致病因素臨床表現(xiàn)根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，將HIE臨床上分為三度：輕度：興奮中度：抑制、遲鈍重度：重度抑制、昏迷臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)興奮和抑制交替出現(xiàn)，癥狀常發(fā)生在生后24h內(nèi)常見的體征：顱內(nèi)壓增高，有前囟隆起等腦水腫癥狀體征常見的癥狀：驚厥淡漠激惹相交替臨

床

表

現(xiàn)輕度中度重度

意

識興奮（、抑制交替）嗜睡、遲鈍昏迷

肌

張

力正常減低松軟

原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚

厥無常有多見或頻繁發(fā)作

中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳

孔

改

變無無或縮小不對稱或擴(kuò)大

前

囟

張

力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張

病

程

及

預(yù)

后興奮癥狀在24h內(nèi)最明顯，3天內(nèi)漸消失，預(yù)后好癥狀在多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥病死率高，多在1周內(nèi)死亡，存活癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

HIE臨床分度練習(xí)題足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，apgar評分為分。查體：，反射消失，心率慢，呼吸不規(guī)則，肌張力低下，診斷為缺血缺氧腦病，臨床分度為（）A.

B.中度C.D.極輕度E.極重度C昏迷4輕度重度輔助檢查顱腦超聲檢查：只能作為一般檢查，不能作為確診依據(jù)有助于了解水腫的范圍，基底節(jié)、丘腦出血HIE首選檢查考慮B超（優(yōu)點：無創(chuàng)、價廉、床邊操作、無放射損傷——且動態(tài)隨訪）72小時內(nèi)做對矢狀旁區(qū)損傷不敏感，看不到它做核磁輔助檢查頭顱CT檢查：只能作為一般檢查，不能確診有助于確定顱內(nèi)出血的范圍和類型對基底節(jié)、丘腦損傷有一定參考作用最適宜檢查時間：生后4-7天不能床邊操作、有放射損傷輔助檢查核磁(MRI)檢查：對超聲、CT探及不到的部位，如大腦皮層矢狀旁區(qū)病變有尤為敏感。確診金標(biāo)準(zhǔn)無放射損傷了解損傷的程度，判斷預(yù)后（次首選）——提供影像學(xué)資料。輔助檢查腦電圖檢查：可出現(xiàn)異常棘波，能客觀的反映腦損傷的嚴(yán)重程度，可判斷預(yù)后和對驚厥的鑒別。判斷預(yù)后首選1周以內(nèi)做重點按照時間分:72h內(nèi)選B超；4-7天選CT；1W以內(nèi)做腦電圖如果HIE首選檢查考慮B超（無創(chuàng)、價廉、床邊操作）了解腦水腫范圍、基底節(jié)丘腦病灶，72小時內(nèi)做如果了解腦水腫范圍，基底節(jié)、丘腦損傷CT有參考價值，有助于確定顱內(nèi)出血的范圍和類型，不能床邊，有放射損傷，(4到7天內(nèi))MRI，無放射損傷，如果要了解矢狀旁區(qū)首選MRI。(確診）判斷預(yù)后及腦損害程度，對驚厥的診斷——考慮腦電圖(1W內(nèi))練習(xí)題女嬰，出生30小時，出現(xiàn)嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病，為了了解患兒丘腦、基底節(jié)有無病灶，應(yīng)首選的檢查是（）2013D確定顱內(nèi)出血的范圍和類型。4-7天判斷預(yù)后及腦損害程度，對驚厥的診斷。1W內(nèi)了解矢狀旁區(qū)損傷或診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。A.頭顱CTE頭顱MRIC.顱腦透照實驗B.腦電圖D.B超診斷具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史；見于生后12h或24h內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常影像學(xué)檢查：根據(jù)病情進(jìn)一步判定輕、中、重三度B超：了解腦水腫范圍、基底節(jié)丘腦病灶，72h內(nèi)做CT：了解腦水腫范圍，基底節(jié)、丘腦損傷有參考價值，有助

于確定顱內(nèi)出血的范圍和類型，4-7d內(nèi)做MRI：了解矢狀旁區(qū)首選MRI，是確診的重要手段腦電圖：判斷預(yù)后及腦損害程度，對驚厥的診斷，1W內(nèi)做治療6-8，60-80支持療法：1.供氧、糾正酸中毒：2.糾正低血糖：6-8μg/kg.min,維持血糖高值4.16-5.55mmol/L(75mg/dl)3.糾正低血壓：輸注多巴胺2-5μg/kg.min,或多巴酚丁胺4.補(bǔ)液：60-80ml/kg治療控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg,15-30min內(nèi)靜脈滴入，如果驚厥未控制，可配合使用地西泮治療腦水腫，恢復(fù)腦功能：顱內(nèi)壓增高時，首選呋塞米，無效考慮甘露醇等脫水劑控制驚厥，首選苯巴比妥治療腦水腫，首選呋塞米練習(xí)題足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分，生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用（）DA.肌注呋塞米（速尿）3mg，B.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml，靜脈推注D.苯巴比妥鈉60mg，15-30分鐘內(nèi)靜滴E.肌注維生素K11mg練習(xí)題足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分，生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用（）；DA.肌注呋塞米（速尿）3mg，B.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml，靜脈推注D.苯巴比妥鈉60mg，15-30分鐘內(nèi)靜滴E.肌注維生素K11mg為控制腦水腫，應(yīng)首選（）A預(yù)后新生兒HIE不僅可引起圍產(chǎn)期新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童主要原因之一