骨骺損傷、病理性骨折

關(guān)于骨骺損傷、病理性骨折骨骺損傷－－概況意外事故終身殘廢骨骺損傷占兒童損傷10—15%男性多于女性遠(yuǎn)端多于近端第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨骺損傷指涉及骨骺板的損傷，通常波及骨骺和干骺端，并非單純指骨骺的損傷，多見(jiàn)于兒童。常影響骨骼的發(fā)育。臨床易于誤診、漏診及對(duì)預(yù)后估計(jì)不足。第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、解剖⒈骨骺板是指兒童期骨骺與干骺端間的軟骨組織，有生長(zhǎng)骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶。兒童股骨上端X線表現(xiàn)骺板干骺端骨骺第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒉骨化中心的出現(xiàn)及閉合有一定的規(guī)律：⑴女性約比男性早1～3年。⑵顯現(xiàn)越早的骨化中心，在不同的個(gè)體差異越小，顯現(xiàn)越晚，差異越大。⑶骨化中心出現(xiàn)越早則閉合越晚。第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因病理㈠病因：各種暴力和肌肉收縮均可引起骺板損傷。㈡病理：依據(jù)骨折線與骨骺板關(guān)系，分為：Ⅰ型：骨折線完全通過(guò)骺板的薄弱層，軟骨的生長(zhǎng)滯留在骨骺的一側(cè)。Ⅰ型骨骺骨折第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ型骨折線通過(guò)骺板后，折向干骺端，分離的骨骺帶有一塊三角形干骺端骨片。Ⅱ型骨骺骨折第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒊Ⅲ型骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，經(jīng)過(guò)骨骺進(jìn)入骺板，再沿骺板的薄弱帶到骺板邊緣，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位。EXITBACKNEXTⅢ型骨骺骨折第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅳ型骨折線從關(guān)節(jié)面開(kāi)始，穿過(guò)骺板全層延伸到干骺端，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。EXITBACKNEXTⅣ型骨骺骨折Ⅴ型嚴(yán)重?cái)D壓暴力造成，X線難以發(fā)現(xiàn)骨折線，預(yù)后差。臨床極易誤診、漏診。Ⅴ型骨骺骨折第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷要點(diǎn)⒈因骺板強(qiáng)度低于韌帶和關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在遭受可引起成人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力而受傷時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)骨骺的損傷。EXITBACKNEXT⒉骺板損傷的好發(fā)部位依次是：橈骨遠(yuǎn)端、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT⒊X線檢查⑵觀察骨化中心與干骺端的相對(duì)關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，必要時(shí)攝健側(cè)片。⑴要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和閉合時(shí)間，特別在肘關(guān)節(jié)。⑶觀察干骺端有無(wú)三角形骨片。⑷致傷外力較重，而X線無(wú)骨折線時(shí)，應(yīng)考慮Ⅴ型骨骺損傷。第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT四、治療㈠治療原則：⒈Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法復(fù)位外固定為主。⒉Ⅴ型損傷必須延期負(fù)重。⒊Ⅲ、Ⅳ型損傷要求恢復(fù)對(duì)位及關(guān)節(jié)面平整，以手法為主，亦可手術(shù)，以避免形成骨橋及骨性關(guān)節(jié)炎。骨橋示意圖骨橋第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT㈡手法整復(fù)必須充分牽引，輕柔復(fù)位，禁忌暴力整復(fù)，必要時(shí)手術(shù)治療。整復(fù)后固定3周。㈢手術(shù)治療⒈內(nèi)固定以通過(guò)干骺端為佳，如需通過(guò)骨骺時(shí)，應(yīng)穿入骺板，不宜橫穿骺板。⒉內(nèi)固定以克氏針為佳。第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT克氏針進(jìn)針部位及方向第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣陳舊骨骺損傷傷后超過(guò)10日，局部已初步愈合，不可手法整復(fù)。必要時(shí)選擇手術(shù)治療。EXITBACKNEXT㈤后遺畸形的治療多為進(jìn)行性成角或短縮畸形。可在發(fā)育停止后視畸形情況而予手術(shù)矯形。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈥預(yù)后約5％～10％的骨骺損傷出現(xiàn)功能障礙，與損傷的類(lèi)型、受傷年齡及部位、血運(yùn)、感染、治療手段有關(guān)。EXITBACKNEXT第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性骨折第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義1.骨骼存在病變炎癥腫瘤全身性疾病2.力學(xué)強(qiáng)度下降3.輕微外力第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述1、病理性骨折并不少見(jiàn)2、如按一般骨折處理，療效不佳3、如為惡性腫瘤所致影響保肢危及生命第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)1.骨腫瘤及瘤樣病變2.轉(zhuǎn)移瘤3.骨代謝行疾病4.骨發(fā)育障礙5.炎癥、結(jié)核6.全身性疾病血液病、骨質(zhì)疏松等7.原因不明性疾病第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)1.致傷暴力小自發(fā)性：惡性腫瘤更易發(fā)生功能性負(fù)荷輕微外力2.先驅(qū)癥狀3.全身癥狀4.腫瘤或全身性疾病病史5.多數(shù)在骨折后才發(fā)現(xiàn)病變，須明確病變性質(zhì)第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷原則1.明確是病理性還是外傷性2.明確病變性質(zhì)第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷原則病史臨床特點(diǎn)臨床查體全身局部X片、CT、MRI、全身骨掃描實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查確診的依據(jù)

第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性骨折基本特點(diǎn)基礎(chǔ)病變的處理更重要骨折部位通常為腫瘤好發(fā)部位骨折愈合困難個(gè)體化治療大多需要手術(shù)第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法手術(shù)治療放化療全身性治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、治療全身性疾病、治療原發(fā)病第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行活檢或冰凍切片Ⅰ期手術(shù)大部分的良性腫瘤有明顯移位放化療不敏感的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤Ⅱ期手術(shù)部分良性腫瘤骨折愈合后再手術(shù)惡性腫瘤先行放化療骨肉瘤、Ewing肉瘤第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式腫瘤性質(zhì)良性：刮出術(shù)惡性：切除術(shù)、無(wú)法保肢的截肢轉(zhuǎn)移瘤：刮出術(shù)、切除術(shù)腫瘤部位臨近關(guān)節(jié)部位：人工關(guān)節(jié)、鋼板骨干部位：髓內(nèi)釘、鋼板骨缺損的處理