超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用

關(guān)于超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用本次主要介紹的內(nèi)容足踝部：

肌腱的解剖、超聲圖像、常見病例。

韌帶的解剖、超聲圖像、常見病例。

相關(guān)痛風(fēng)關(guān)節(jié)的超聲圖像。第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天概念

肌腱：將肌肉和骨相連的索狀或膜狀致密結(jié)締組織。肌肉肌腱骨主要由平行的膠原纖維束組成第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天概念

韌帶：是附著于骨的可活動(dòng)部分并跨過關(guān)節(jié)附著于另一骨骼的致密結(jié)締組織。骨韌帶骨韌帶內(nèi)相互交織的纖維較多第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一、概念

韌帶的組織結(jié)構(gòu)和超聲表現(xiàn)不如肌腱規(guī)則超聲所能顯示的肌腱、韌帶的條件

骨組織表面 無骨組織遮擋第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天概念

足踝部常見病肌腱外傷斷裂炎性病變囊腫脫位（滑脫）韌帶外傷挫傷:腫脹，連續(xù)性好部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿整條韌帶第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天肌腱前區(qū)?脛骨前肌腱??趾長伸肌腱后區(qū)?跟腱脛側(cè)?脛骨后肌腱?趾長屈肌腱?腓側(cè)?腓骨長肌腱?腓骨短肌腱第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天前區(qū)肌腱

正常前群肌腱橫切超聲圖脛骨前肌腱趾長伸肌腱第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天后區(qū)

正常跟腱縱切超聲圖跟腱肌腱第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天脛側(cè)區(qū)

正常脛側(cè)肌腱橫切超聲圖脛骨后肌腱趾長屈肌腱肌腱第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腓側(cè)區(qū)正常腓側(cè)肌腱橫切超聲圖腓骨長肌腱腓骨短肌腱肌腱第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例（跟腱斷裂）

部分?jǐn)嗔颜＜‰斓?2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例（肌腱斷裂）趾長伸肌腱斷裂脛骨前肌腱斷裂肌腱第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例（囊腫）肌腱第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例（炎性病變）跟腱末端鈣化局部血供增加肌腱第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腓骨肌腱積液滑膜血供增加病例（炎性病變）肌腱第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病例（腓骨肌腱滑脫癥）肌腱第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天前區(qū)?脛骨前肌腱??趾長伸肌腱后區(qū)?跟腱脛側(cè)?脛骨后肌腱?趾長屈肌腱?腓側(cè)?腓骨長肌腱?腓骨短肌腱肌腱第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天踝部側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)三角韌 帶韌帶

脛距前部脛舟部脛跟部

距腓前韌帶外側(cè)副韌帶 跟腓韌帶第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

挫傷：腫脹，連續(xù)性好

部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷

完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷 或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿整條韌帶第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛舟、脛距前部）內(nèi)踝距骨頸舟骨脛骨距骨舟骨第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三角韌帶(脛舟、脛距前部)完全撕裂傷距骨舟骨脛骨距骨脛骨

距骨

舟骨脛骨第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三角韌帶(脛舟部)部分撕裂傷脛骨舟骨距骨脛骨距骨第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三角韌帶(脛舟、脛距前部)部分撕裂傷第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)踝距骨跟骨載距突內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛跟部）脛骨 跟骨 距骨第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天挫傷三角韌帶(脛跟部)

正常脛骨距骨距骨跟骨 脛骨跟骨第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天外踝距骨外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）腓骨

距骨第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天距腓前韌帶挫傷距骨距骨腓骨腓骨

距骨腓骨第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天距腓前韌帶部分撕裂傷距骨腓骨

腓骨 距骨腓骨 距骨第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天距腓前韌帶完全撕裂傷腓骨 距骨腓骨 距骨距骨腓骨第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天距腓前韌帶部分撕裂傷第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天距腓前韌帶完全撕裂傷第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天韌帶連續(xù)性好，整條韌帶向距骨方向移位韌帶腫脹，是否一定是韌帶的損傷？

張力減低

距腓前韌帶腓骨 附著部微小骨折，距骨腓骨第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天外踝跟骨外側(cè)副韌帶（跟腓韌帶）腓骨跟骨第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天跟腓韌帶挫傷腓骨骨

跟骨腓跟骨跟骨腓骨第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天跟腓韌帶部分撕裂傷跟骨跟骨腓骨第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天跟腓韌帶完全撕裂傷腓骨跟骨腓骨 跟骨 腓骨 跟骨第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天跟腓韌帶部分撕裂傷跟腓韌帶完全撕裂傷第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察韌帶再損傷時(shí)韌帶腫脹處，是既往損傷，還是本次損傷？術(shù)后或保守治療后疤痕恢復(fù)如何判斷？目前多以關(guān)節(jié)腔的積液量前后對比間接觀察。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天超聲彈性成像（UE）對韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察有幫助嗎？

基本原理：利用探頭壓迫板裝置，沿著探頭的縱向(軸向)壓迫組織，如果組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織內(nèi)的應(yīng)變分布也會(huì)有所差異。得到組織的內(nèi)部位移變化，從而得到應(yīng)變分布與彈性系數(shù)分布，再借助于灰階或彩色編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。目前UE已較廣泛應(yīng)用在鑒別乳腺、甲狀腺等良惡性的診斷中，并取得較好的效果。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天患者男，21歲，主訴“踝部損傷1天”就診，既往該踝部曾損傷。UE在骨肌中的應(yīng)用還需待進(jìn)一步研究第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)篩查部位：

足部

第一跖趾關(guān)節(jié)，跟腱、脛骨后肌腱、腓骨肌腱附著處。膝部

股軟骨、髕韌帶附著處、髕上囊及膝關(guān)節(jié)雙側(cè)關(guān)節(jié)腔曾經(jīng)發(fā)作的關(guān)節(jié)第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

非特征性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、軟骨退行性變及骨質(zhì)破壞特征性表現(xiàn)：“雙邊征”、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性滑膜肉芽腫四、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)積液第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天滑膜增厚血供增多第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨侵蝕第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天晶體沉積第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)石第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天雙邊征軟骨表面回聲增強(qiáng)，與深面的骨性關(guān)節(jié)面強(qiáng)回聲線形成“雙邊征膝關(guān)節(jié)踝部：距骨第49頁,共53頁，2024年2月25日，星期天跟腱深囊痛風(fēng)石形成跟腱下端晶體沉積（鈣化）第50頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腓骨肌