起搏器植入術(shù)

關于起搏器植入術(shù)起搏器的歷史1958年10月18日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)目前，全球約有數(shù)百多萬人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益

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1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者。2005年統(tǒng)計，全國每年植入起搏器18000臺，每年增長11％第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天裝起搏器的名人美國前副總統(tǒng)迪克·切尼

意大利前總理貝盧斯科尼臺灣樂壇新人TANK

第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極程控儀第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器的結(jié)構(gòu)起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器的工作原理起搏器在需要的時候通過起搏電極導線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。

第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天心臟起搏器類型單腔起搏器用一根電極導線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導線三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第1代為固律型起搏器（VOO），僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD），具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動調(diào)整對運動的頻率反應性頻率滯后睡眠頻率頻率穩(wěn)定性起搏頻率真正“按需”第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏電極導線主動固定電極被動固定電極主動性固定（螺旋頭）

——通過將力量傳送至電極頭端而達到固定作用被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等）

——能可靠成功地使電極固定于肌小梁第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天病竇綜合征房室傳導阻滯起搏器適應癥第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥起搏器新的適應癥第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天什么情況下需要安裝心臟起搏器？各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭舆^緩并伴相關癥狀者均應植入心臟起搏器第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天永久心臟起搏器植入術(shù)麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器植入基本步驟靜脈選擇：首選切開頭靜脈，次選鎖骨下靜脈穿刺電極植入：送入導線電極至右房或右室，X線定位電極固定：電極起搏參數(shù)檢測后固定電極囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋，起搏器工作第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器更換術(shù)起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器電極導線一般可用20～30年，起搏器壽命6～10年中國銷售使用的各廠家起搏器2003年起使用統(tǒng)一擔保年限：單腔起搏器(VVI、AAI)最長擔保年限8年，雙腔起搏器(DDD、VDD)最長擔保年限6年第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天相關的護理內(nèi)容

了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好。

心理護理：消除其緊張恐懼心理，增強信心，積極配合治療護理工作。做好術(shù)前檢查囑患者練習平臥床上大小便，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排便困難備好各種搶救器材、藥品，隨時做好搶救準備。1、術(shù)前護理第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)中護理

連接心電監(jiān)護儀進行心電監(jiān)護，協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)中制動，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)。

嚴密心電監(jiān)護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，隨時注意監(jiān)護儀的各波型特點，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

關注病人感受，了解病人術(shù)中疼痛情況及其他不適主訴，并做好解釋工作。

采取適當?shù)奶幚砑皳尵却胧?，做到與手術(shù)人員默契配合。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3、術(shù)后護理

術(shù)后體位和活動護理

不同類型起搏器對臥位的要求有差異，但絕大多數(shù)患者回病房后，平臥24h，如患者對平臥極度不適應，可抬高床頭30°-60°；臥床期間要求植入起搏器一側(cè)上肢上臂少活動，但其余肢體盡量活動，以防靜脈血栓形成。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

對于高齡、消瘦的患者，延長臥床時間至術(shù)后3d，下床活動后要避免高舉、伸拉手臂以防導線脫位；

對不合作患者，可以用約束帶固定術(shù)側(cè)肢體，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮10mg。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天在活動時注意以下幾點：①早期活動以術(shù)后24h為宜；②活動要循序漸進，由肢端關節(jié)活動開始，術(shù)后24-48h開始在床上及床邊活動；③避免撞擊、用力搓擦，避免用力上舉術(shù)側(cè)手臂，避免突然彎腰、甩手、振臂等動作。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

心電監(jiān)護觀察

切口護理

切口護理重點：一是防止切口感染，二是防止切口出血第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天防止切口感染：（1）按無菌手術(shù)要求，術(shù)前常規(guī)手術(shù)野皮膚先碘伏消毒5遍，鋪手術(shù)單后再酒精消毒2遍。（2）術(shù)前1h預防性使用抗生素。（3）囊袋縫合后，囊袋內(nèi)注入慶大霉素8wu沖洗。（4）術(shù)后應保持該處皮膚的清潔，保護該處皮膚勿發(fā)生缺血壞死，更換敷料及囊袋內(nèi)穿刺抽血均需要在無菌條件下進行，必要時局部或全身應用抗生素3-5d防止感染。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天防止切口出血：（1）術(shù)中囊袋內(nèi)先行生理鹽水紗布壓迫，充分止血。（2）患者回病房后，起搏器埋藏處壓沙袋12--24h，且每隔2h解除壓迫5min，沙袋重量1kg。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天典型的房室順序型起搏心電圖術(shù)后心電圖第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后早期可能并發(fā)癥傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，癥狀氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（兇險）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后晚期可能并發(fā)癥囊袋破潰電極斷裂起搏器綜合征起博器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎VVI起搏器綜合征第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天出院后注意事項

植入起搏器后的最初1～3個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和／或電極導線發(fā)生移位。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。起搏器攜帶者的日常生活第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器隨訪

安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。植入起搏器的患者，應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天起搏器攜帶者應避免－－植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上當