跟腱斷裂教學(xué)查房

關(guān)于跟腱斷裂教學(xué)查房【教學(xué)目標(biāo)】

學(xué)習(xí)跟腱的解剖了解跟腱斷裂的病因及受傷機(jī)制掌握跟腱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)了解跟腱術(shù)后的康復(fù)程序第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【解剖】

跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱，跟腱長約15cm，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭)的肌腱融合形成。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【生理功能】

跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導(dǎo)至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn)，能跑、能跳，靠的都是它。如果單側(cè)跟腱斷裂，就會出現(xiàn)跛行，如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。我國古代刑罰中的“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯的雙側(cè)跟腱，使其失去行走功能。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【病因及損傷機(jī)制】直接外力：重物打擊間接外力：踝過度背伸爆發(fā)式發(fā)力的時(shí)候肌肉的猛烈收縮多見于已患過跟腱周圍炎多見于羽毛球、體操、籃球第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

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疼痛

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棒擊感

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響聲第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【體征】

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外形消失，局部凹陷

◆壓痛

◆休息位延長，足跟突出

◆捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【治療】

非手術(shù)治療：長腿石膏將腳踝固定于自然跖屈位8周，再墊后跟走路4周。手術(shù)治療：斷端縫合腱瓣加固術(shù)第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【病史介紹】姓名：朱可令性別：男年齡：40歲民族：漢婚姻：已婚入院日期：2014年10月23日入院診斷：右跟腱斷裂既往史：無現(xiàn)病史：患者主訴因跌倒致右足跟肌腱處疼痛活動受限一天就診,MRI示：右跟腱斷裂，擬“右跟腱斷裂”收治住院。起病來，患者神志清，精神可，無頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶，無腹痛腹脹，胃納一般，睡眠一般，大小便正常。完善相關(guān)檢查后于10月23日18：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟腱斷裂吻合術(shù)，并予石膏托固定?；颊哂?1-10出院，處于康復(fù)期。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【入院評估】一般評估：T36.6℃P76次／分R20次／分BP120／68mmHg神色清，形態(tài)正常，呼吸稍促，雙肺聽診呼吸音可，未聞及干濕啰音，腹平軟，肝脾未及。?？圃u估：右足跟腱處腫脹，觸痛（+），可觸及跟腱處凹陷，足趾屈肌力減弱，Thompson征（+）第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【輔助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：患者入院予以抽血化驗(yàn)，10月24日抽血化驗(yàn)結(jié)果示：血常規(guī)、血凝基本正常血生化：甘油三酯2.67mmol／L非實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：竇性心律，正常心電圖B超：未見異常第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【治療】手術(shù)切開吻合后予以石膏托固定制動臥床休息醫(yī)囑予以消腫、抗炎、活血、營養(yǎng)骨質(zhì)等對癥治療第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理】體位護(hù)理：患肢制動抬高飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食。疼痛的護(hù)理石膏護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷與相關(guān)因素第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1、疼痛---與跟腱斷裂有關(guān)（10.23）2、自理能力下降-與斷裂部位疼痛有關(guān)（10.23）3、焦慮

---與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)（10.23）4、潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再斷裂【護(hù)理診斷及相關(guān)因素】第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1、疼痛---與跟腱斷裂有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛能耐受護(hù)理措施1.保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。2.轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。3.保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。4.安置舒適體位，減輕不適感。5.必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。評價(jià)：10月28日患者訴疼痛明顯緩解第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、自理能力下降---與長期臥床有關(guān)

目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足措施：1、協(xié)助病人生活護(hù)理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、將病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教會病人使用床頭傳呼器以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。4、指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器等，提高自理能力評價(jià)：11月6日病人的生活需要基本得到滿足，11月10日患者扶拐下床活動。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、焦慮

---與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：焦慮消除護(hù)理措施：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。2.告知病人預(yù)后成功案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。3.加強(qiáng)巡視，多于病人交流，耐心聆聽病人需求。評價(jià)：11月30日患者焦慮緩解第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4、潛在并發(fā)癥--出血、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再斷裂、石膏壓瘡

目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施1、出血----嚴(yán)密觀察活動性出血的癥狀和體征，以便及時(shí)處理，注意觀察傷口滲出。2、感染---注意監(jiān)測患者體溫變化，觀察傷口有無紅腫熱痛，聽取患者主訴，預(yù)防性使用抗生素根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素；及時(shí)換藥，操作遵循無菌原則；保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。。3、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬----指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，肌肉收縮運(yùn)動及能動關(guān)節(jié)運(yùn)動。4、跟腱再斷裂---遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，勿心急。避免劇烈運(yùn)動、注意安全，防止再受傷。評價(jià)：患者11月10日出院時(shí)未發(fā)生相關(guān)性并發(fā)癥。

第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天石膏的護(hù)理1.石膏未干固前，容易折斷或變形而產(chǎn)生局部凹陷，也易發(fā)生斷裂，盡量不搬動，若必須搬動，要用雙手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向內(nèi)凹陷，形成壓迫點(diǎn)。抬動時(shí)，應(yīng)給石膏以適當(dāng)?shù)闹С帧?.患肢保持功能位，下肢墊軟墊使其略高于心臟水平，并保持中立位，嚴(yán)禁外旋.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹3.注意石膏固定后肢體的肢端血循環(huán)，凡肢端皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木及主訴疼痛，都說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處置。4.注意石膏固定肢體的保暖，防止凍傷,保持石膏的清潔。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天石膏壓瘡的預(yù)防表現(xiàn)：為局部持續(xù)性疼痛，石膏邊緣有紅腫、擦傷、石膏內(nèi)有腐臭氣味，肢體臨近的淋巴結(jié)壓痛。多因石膏繃帶包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型時(shí)就將石膏放在硬物上，造成石膏變形。以上原因使石膏內(nèi)壁對肢體某固定部位造成壓迫而形成壓迫性潰瘍，一般患者表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成或組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應(yīng)及時(shí)開窗檢查進(jìn)行處理。預(yù)防：在石膏固定時(shí)骨隆突部位應(yīng)放置襯墊。包石膏時(shí)用手掌托扶肢體使內(nèi)面平整，石膏在硬化以前將患肢抬高肢體下墊軟枕，大型石膏要用燈泡烘烤。要睡硬板床不要睡鋼絲床，以免石膏折斷。觀察患者疼痛性質(zhì)及滲出情況。若有某一部位有持續(xù)性局部性劇痛時(shí)，說明此處有壓迫癥狀，應(yīng)在該處石膏管型上開窗去除壓迫，防止壓瘡。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)鍛煉1、石膏期階段：動腳趾為主+大腿抬起，蹬足運(yùn)動。2、石膏拆除后：滾瓶子+高跟站立+高跟行走3、背伸角度練習(xí)和腳踝靈活性練習(xí)：踝泵+提踵第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天展望生物材料和生物技術(shù)的發(fā)展為跟腱損傷的治療提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三種蛋白-生長和分化因子在置入大鼠肌肉后可以誘導(dǎo)腱樣或韌帶樣組織。Rickert等利用GDF-5覆蓋