高血壓診斷分級(jí)和危險(xiǎn)分層

關(guān)于高血壓診斷分級(jí)和危險(xiǎn)分層中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與

10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423

RR（一）血壓程度與心血管危險(xiǎn)性的關(guān)系第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓定義的變化史：

1978：160/95mmHg1984；

149/90mmHg1999：

140/90mmHg正常血壓<130/85mmHg

理想血壓<120/80mmHg2003JNC-7：“高血壓前期”120-139/80-89mmHg2005中國(guó)指南：<120/80mmHg為“正常血壓”

。

（二）明確“目標(biāo)血壓”水平第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓與正常血壓血壓水平與心血管疾病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓定義是人為的。關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來(lái)自對(duì)高血壓患者的研究。已確定可將治療效果外推到血壓水平較低的個(gè)體降低血壓能夠使沒(méi)有高血壓的高?；颊叩玫胶锰幍?頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、高血壓的定義、分類與分層第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓<120<130<80<85正常高值120~13985~891級(jí)高血壓（輕度）亞組（臨界高血壓）140~159140~14990~9990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高壓≥140140~149<90<90第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素

收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）

男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常：

TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L（220mg/dL）

或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）

早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲

腹型肥胖或肥胖

腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2

缺乏體力活動(dòng)

高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天靶器官的損害（TOD）左心室肥厚：心電圖；超聲心動(dòng)圖：LVMI；或X線

動(dòng)脈壁增厚：頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm

或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)

血清肌酐輕度升高：男性115~133

mol/（1.3~1.5md/dL女性107~124

mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）

（二）影響預(yù)后的因素第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天并存的臨床情況（ACC）腦血管病：缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損（血清肌酐）男性>133

mol/L(1.5mg/dL)

女性>124

mol/L

(1.4md/dL)

蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫

（二）影響預(yù)后的因素第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、低危組

低危組包括年齡小于55歲的男性和年齡小于65歲的女性1級(jí)高血壓患者，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。在隨訪10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性低于15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)性更低。2、中危組

該組包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者。一些患者血壓水平不高，但有多樣危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒(méi)有或有少量危險(xiǎn)因素。這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。中危組患者在隨后10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為15-20%。而那些1級(jí)（輕度）高血壓只有另外1種危險(xiǎn)因素的患者，危險(xiǎn)性約為15%。第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、高危組

該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)、有糖尿病或靶器官損害的1級(jí)或2級(jí)高血壓患者，以及不伴有其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者。高危組患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為20-30%4、極高危組

3級(jí)（重度）高血壓患者，有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，10年中心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性最高為≥30%，因此需要迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓和其他因素對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)性的影響一個(gè)65歲的有糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作病史、血壓145/90mmHg的男子，與另一個(gè)40歲的同樣血壓水平、但既無(wú)糖尿病又無(wú)心血管疾病病史的男子相比，一年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高20倍。相反，一個(gè)血壓為170/105mmHg的40歲男子，與另一個(gè)年齡相同、其他危險(xiǎn)因素水平相似、但血壓為145/90mmHg的男子相比，發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高2-3倍。例如：第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、高血壓患者的臨床評(píng)估第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）全面的病史采集詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過(guò)抗高血壓治療及其療效和副作用如何目前及過(guò)去有無(wú)冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙情況、體力活動(dòng)量；詢問(wèn)體重增加情況第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）體格檢查測(cè)量血壓測(cè)量身高、體重和腰圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）檢查心臟及頸部有無(wú)血管雜音，橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在并對(duì)稱檢查眼底第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)血生化，包括檢測(cè)鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖及其它相關(guān)的檢查第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：對(duì)于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級(jí)以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗怕熱等情況檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)不對(duì)稱或消失等異常情況第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙臂血壓不對(duì)稱，血壓相差20mmHg以上血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周圍有腫物或增生、腎萎縮者可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者其他難以處理的情況由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星