靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范

關(guān)于靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范目的：提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全目錄第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

靜脈用藥的調(diào)配在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》有關(guān)要求嚴(yán)格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥調(diào)配操作程序：調(diào)配操作前準(zhǔn)備：按輸液貼核對擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無誤后，方能進(jìn)行調(diào)配。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天調(diào)配操作程序：

1.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向；2.用75%乙醇消毒輸液袋(瓶)的加藥處；3.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞；4.抽取藥液時，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋(瓶)中，輕輕搖勻；5.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動(或置震蕩器上)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋(瓶)內(nèi)，輕輕搖勻;第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天調(diào)配結(jié)束后：再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量；檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物；進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象；準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名，標(biāo)注調(diào)配時間。核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天調(diào)配工作結(jié)束后：

每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。每天調(diào)配工作結(jié)束后，按規(guī)定程序進(jìn)行清潔消毒處理。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：1.不得采用交叉調(diào)配流程；2.靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶(支)用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識，以便校對；3.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；4.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯誤應(yīng)當(dāng)及時糾正，重新調(diào)配并記錄。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：1、危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程操作；2、危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查;3、調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理;4、危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、臨床發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。四、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。五、及時報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室、器械科、護(hù)理部等部門。六、保留輸液器和藥液分別送器械科和藥劑科，同時調(diào)查相同批號的液體、輸液器和注射器的臨床反饋情況。七、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥調(diào)配溶媒的選擇：一、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定。1、假如病人有高血壓、冠心病及心功能不好，應(yīng)減少鹽水的攝進(jìn)，以減輕心臟負(fù)荷。2、假如病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時可加胰島素兌調(diào)。3、如病人腎功能不好，要減少鈉離子的攝入，減輕水鈉儲溜。二、依據(jù)病人的化驗(yàn)成果：如電解質(zhì)，看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖。三、根據(jù)心肌酶等評價(jià)心功能，來決議鹽糖的選擇。四、配液問題，有的藥物溶于糖或鹽其效能會好點(diǎn)，這要依據(jù)藥物闡明書選擇糖鹽。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的溶媒選擇：抗菌藥物溶媒的選擇主要還是從藥物的穩(wěn)定性方面考慮

1、葡萄糖PH值3.2—5.5，鹽水PH值5.7—7.0，β―內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β―內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可加強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加進(jìn)碳酸氫鈉調(diào)PH值。如：阿奇霉素PH9—11之間，所以最好選擇鹽水做溶媒。

第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2、溶媒應(yīng)用的量一般以說明書規(guī)定的最低量把持。對于半衰期短的藥物，如β―內(nèi)酰胺類如溶于500ml溶液，需輸2個多小時，前面的藥物都代謝了，還沒輸完，基本達(dá)不到有效藥物濃度?，F(xiàn)在大多用100ml，比較合理。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天中藥注射劑的溶媒選擇：中藥制劑多成分復(fù)雜，對其認(rèn)識不足，重視不夠，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)防范意識。做到用藥前詳細(xì)詢問過敏史，同時注意藥物質(zhì)量，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象不得使用，并且盡量避免多藥混合同用，做到密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行有效治療，防止不良反應(yīng)的發(fā)生和加重。中成藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化鈉為溶媒外，一般而言中藥注射劑應(yīng)該使用葡萄糖為溶媒更為合適，“因?yàn)橹兴庒槃┢鋬?nèi)溶物較為復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微?！?，含離子成份較多的林格注射液與中藥注射劑混配時產(chǎn)生較多的不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天中藥注射劑臨床用溶媒應(yīng)該用溶媒川芎嗪注射液鹽水5%葡萄糖紅花黃色素注射液5%葡萄糖鹽水復(fù)方苦參注射液5%葡萄糖鹽水腎康注射液鹽水10%葡萄糖腎康注射液5%葡萄糖10%葡萄糖鴉膽子油乳注射液5%葡萄糖鹽水紅花注射液鹽水5-10%葡萄糖第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天溶媒量問題：中藥注射劑臨床用溶媒量應(yīng)該用溶媒量艾迪注射液葡萄糖250ml糖或鹽400—450ml腎康注射液鹽水100ml10%葡萄糖300ml紅花黃色素注射液葡萄糖100ml鹽水250m