婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1課件

婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估：

（一）健康史現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史（二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)）、感染情況、體液平衡情況、營養(yǎng)狀況、年齡2.心理：家庭社會(huì)、思想狀態(tài)耐受力評(píng)估

1.耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。2.耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1手術(shù)種類

按手術(shù)時(shí)間分類：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急診手術(shù)。按手術(shù)范圍分類：剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)等麻醉種類①全身麻醉：靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合②椎管內(nèi)麻醉：硬膜外腔阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、腰硬聯(lián)合③局部麻醉：局部浸潤、神經(jīng)叢阻滯婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1一.皮膚準(zhǔn)備①術(shù)前一日洗澡、洗頭、修剪指甲②更換清潔衣服③備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣）下-兩大腿上1/3

兩側(cè)-腋中線包括會(huì)陰部及肛門（臍部用肥皂水洗凈，剃毛時(shí)切勿劃破皮膚。）二.胃腸道準(zhǔn)備①飲食：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

②清潔灌腸（番瀉葉、甘露醇、經(jīng)肛門灌腸）手術(shù)前一天護(hù)理婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1三.陰道準(zhǔn)備目的：保持陰道清潔，防止術(shù)后感染對(duì)象：外陰、陰道手術(shù)前；全子宮切除術(shù)前；其他手術(shù)，有陰道炎癥方法：1:5000高錳酸鉀消毒陰道或坐?。ㄐg(shù)前3日Bid或Qd）四.睡眠與休息五.其他：

交叉配血、藥敏、生命體征等婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理11.測量生命體征。2.檢查各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作是否完善。3.放置相關(guān)導(dǎo)管（如：尿管）。4.術(shù)前針（阿托品、魯米那）。5.取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等。6.術(shù)中帶藥、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準(zhǔn)備麻醉床、備氧、準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。8.女性月經(jīng)來潮患者要延期手術(shù)手術(shù)日護(hù)理婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1術(shù)中護(hù)理洗手護(hù)士配合醫(yī)生手術(shù)無菌臺(tái)面的整理、運(yùn)作熟悉整個(gè)手術(shù)流程清點(diǎn)紗布、用物

巡回護(hù)士

配合麻醉師、醫(yī)生、洗手護(hù)士，提供支持監(jiān)護(hù)患者（體位、制動(dòng)、補(bǔ)液、輸血）積極配合搶救按要求處理標(biāo)本清點(diǎn)紗布、用物完成手術(shù)護(hù)理記錄送患者回病房婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1基本要求（1）密切觀察和記錄病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時(shí)處理。（2）采取多種護(hù)理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復(fù)健康。（3）有預(yù)見性（預(yù)見性護(hù)理）防止各種手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（4）幫助病人解決術(shù)后暫時(shí)的困難。手術(shù)后護(hù)理婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1一.床邊交班①了解術(shù)中情況，測量生命體征，檢查傷口情況等。②病人的搬移：協(xié)調(diào)、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。①全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)。③硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時(shí)。（腰麻術(shù)后宜平臥一段時(shí)間，以防頭痛。術(shù)后次晨可采取半臥位）婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)①有利于腹腔引流。②使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。③腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。④尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素?！鰺o論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時(shí)翻身一次，減少粘連機(jī)會(huì)。

婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1三.嚴(yán)密觀察生命體征

注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15~30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定，改為每4小時(shí)1次，術(shù)后至少每天監(jiān)測生命體征4次，直至正常后3天?！钔饪剖中g(shù)熱！四.吸氧及止血持續(xù)性濕化給氧3小時(shí)，氧流量2-3L/min。遵醫(yī)囑應(yīng)用‘邦亭’等止血?jiǎng)?。?觀察尿量

術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1六.緩解疼痛根據(jù)病人主訴，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七.切口護(hù)理①保持清潔、密閉②觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生更換。③正確使用收腹帶和沙袋加壓。八.飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐者可給流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。

婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1九.早期活動(dòng)

術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓。十.尿管、引流管護(hù)理①熟知各種引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脫。③保持通暢，避免受壓、打折扭曲。④每日更換，保持無菌。⑤觀察引流物顏色、量、性狀。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理發(fā)熱術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5℃以內(nèi)。3-5日后警惕感染的可能。①外科手術(shù)熱不需特殊處理②高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦浴）藥物降溫（百服寧）惡心、嘔吐常為麻醉副反應(yīng)引起①嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢③加強(qiáng)口腔護(hù)理④酌情使用止吐藥（靜推托烷司瓊）⑤保持床單位清潔婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1腹脹多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動(dòng)減弱，或炎癥及缺鉀所致。①鼓勵(lì)早期下床，適當(dāng)活動(dòng)②飲食指導(dǎo)：避免食用產(chǎn)氣食品③藥物：新斯的明④胃腸減壓、肛門排氣⑤灌腸、熱敷⑥應(yīng)用抗生素或補(bǔ)鉀尿潴留手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時(shí)尚未排尿，患者有強(qiáng)烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。①安慰鼓勵(lì)②坐于床邊，適當(dāng)下床活動(dòng)③清洗會(huì)陰，熱毛巾敷下腹部④按摩、誘導(dǎo)⑤導(dǎo)尿婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1疼痛①鎮(zhèn)痛泵②遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。傷口血腫、感染、裂開創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動(dòng)感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。少數(shù)病人，尤其是年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的并發(fā)癥。一般患者主訴切口部位疼痛，可看到滲液從傷口流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室縫合處理。婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理1出院指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)后病人執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)因手術(shù)而影響的肌肉。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，防治正