婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病課件

妊娠期高血壓疾病

（Hypertensivedisordersinpregnancy)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋妊娠期高血壓疾病的概念。2.了解妊娠期高血壓疾病的病因。2.熟悉該病的高危因素與病理生理變化及分類。3.掌握使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。4.討論妊娠期高血壓疾病個案有關(guān)的健康問題，為其提供相應(yīng)的護(hù)理。

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病【概述】1.概念：妊娠期特有。強(qiáng)調(diào)育齡婦女高血壓、蛋白尿與妊娠之因果關(guān)系。2.發(fā)病率：9.4%～10.4%,7%～12%。3.危害：母兒死亡的主要原因。

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病簡介定義－“妊高征”發(fā)生于妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。命名國內(nèi)外不一，妊高征、子癇前期－子癇、孕毒癥等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病新的命名和分類標(biāo)準(zhǔn)命名妊娠期高血壓疾病

HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy分類妊娠期高血壓gestationalhypertension子癇前期preeclampsia子癇eclampsia慢性高血壓并發(fā)子癇前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)妊娠合并慢性高血壓chronichypertension婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染孕產(chǎn)婦死亡排位

妊娠期高血壓疾病

四大原因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病【高危因素與病因】

年齡過大/過小、初產(chǎn)婦、精神過分緊張、寒冷季節(jié)、體型矮胖、慢性病史、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、子宮張力過高（多胎妊娠、羊水過多）。

妊娠期高血壓疾病高危因素

評估意義婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

、

一、免疫學(xué)說

臨床上常見此病患者一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，說明妊高征時，母兒之間→免疫平衡失調(diào)→血管內(nèi)皮細(xì)胞病變→妊娠期高血壓疾病。（遺傳的某些缺陷）

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說腎素—血管緊張素—前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)前列環(huán)素與血栓素A2平衡失調(diào)

（PG

I）

（TXA2）PGI↓

→

血管內(nèi)皮↓細(xì)胞損傷血管擴(kuò)張↓↓血管收縮↓↓血管收縮→血壓↑血小板聚集阻止血小↓板聚集

妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

三、子宮—胎盤缺血缺氧學(xué)說好發(fā)因素：初產(chǎn)婦、多胎、羊水過多提示此病的發(fā)生可能由于子宮張力增高所致全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮胎盤需要如：嚴(yán)重貧血、血管內(nèi)皮受傷性疾病。

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病四、缺鈣與妊娠期高血壓疾病

缺鈣時：血清鈣↓→細(xì)胞內(nèi)鈣↑↓血管平滑肌收縮↓血壓↑此病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度明顯高于正常孕婦，血清鈣水平明顯低于正常孕婦。

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

【病理生理變化與臨床表現(xiàn)】

妊高征基本病理生理變化—全身小血管痙攣全身血管痙攣而引起了一系列病理生理變化。

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病病因↓腎小球毛細(xì)血管痙攣→腎血流量↓→血管通透性↑

↓

白蛋白腎小球?yàn)V過率↓球蛋白↓漏出尿酸↑

全身小血管痙孿周圍小血管阻力↑→血管收縮→

高血壓蛋白尿

少尿

→↓

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病主要臟器病理生理變化與臨床表現(xiàn)

腦腦部小動脈痙攣→腦血流↓→或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，致昏迷或死亡。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、抽搐。臨床表現(xiàn)：眼花、視力模糊，重癥視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜剝離→失明腎——少尿，嚴(yán)重者-無尿。肝臟肝細(xì)胞缺血壞死→臨床表現(xiàn)：上腹部不適或胃區(qū)疼痛或黃疸。心肺

視網(wǎng)膜水腫急性肝腎功能不全谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑心衰肺水腫腦水腫

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病對母兒的危害

子宮胎盤血管管腔狹窄

胎盤功能減退胎兒發(fā)育遲緩胎兒窘迫胎兒死亡胎盤血流↓如又有螺旋小動脈栓塞→底蛻膜出血壞死胎盤后出血→胎盤后血腫→胎盤缺血胎盤早剝↓

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病凝血功能異常病情嚴(yán)重者：全身小血管痙攣時間長→子宮胎盤缺血壞死→釋放促凝物質(zhì)（組織凝血活酶）及血管內(nèi)皮受損，激活內(nèi)凝血系統(tǒng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）→繼發(fā)性纖溶→產(chǎn)后出血

HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少），說明疾病已經(jīng)影響了凝血功能。

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病【妊娠期高血壓疾病的分類】

根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)可分為5類：

妊娠期高血壓子癇前期：輕度與重度

子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓

1五類

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病臨床分類臨床表現(xiàn)血壓蛋白尿自覺癥狀

妊娠期高血壓

輕度子癇前期

重度

子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓血壓≥140/90mmHg-可有，產(chǎn)后確診

血壓≥140/90mmHg+可有輕度頭暈（孕20周后）（≥0.3g/24h）①血壓≥160/110mmhg，②蛋白尿++～++++（≥2.0g/24h）③有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。④肝腎、血常規(guī)異常。至少拌一種臨床表現(xiàn)。子癇前期孕婦抽搐。孕20周前出現(xiàn)蛋白尿（≥0.3g/24h）；孕20周后突然pro↑；血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L。孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

分類及臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病【護(hù)理評估】

一、病史

1.入院主訴：

2.高危因素：

年齡、孕產(chǎn)史、多胎、慢性疾病時、營養(yǎng)不良、家族史、低社會經(jīng)濟(jì)狀況。

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病二.身體狀況1.血壓：初測血壓高間隔1h，注意？2.蛋白尿：注意？

3.水腫：不是分類依據(jù)

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

3.水腫生理性水腫：經(jīng)休息后消失；隱性水腫：但凡體重增加≥0.9kg/周或2.7kg/月（4周）或13kg/整個孕期，應(yīng)作為隱性水腫引起重視。分為四級，以“+”表示：+：水腫在膝以下；＋＋：到大腿；＋＋＋：外陰及腹壁；＋＋＋＋：全身水腫或有腹水。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

4.自覺癥狀評估子癇前不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓不高或無蛋白尿的病人。是本病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表示。

5.抽搐與昏迷妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病子癇典型表現(xiàn)——眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫→全身及四肢肌肉強(qiáng)直抽搐→呼吸停止→（約1分鐘）逐漸蘇醒呼吸恢復(fù)。抽搐一旦發(fā)生即進(jìn)入昏迷狀況，抽搐次數(shù)愈多，昏迷時間愈長，預(yù)后愈差。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病產(chǎn)前子癇（常見）產(chǎn)時子癇

產(chǎn)后子癇（48ｈ）

據(jù)子癇發(fā)生時間分為：妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

三、輔助檢查１.血液檢查：血常規(guī)（血小板）、肝腎功、電解質(zhì)等。２.尿液檢查：蛋白尿、血尿？（嚴(yán)重程度）３.眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、水腫4.其他：B超、NST、心電圖

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

四、心理社會評估妊娠期高血壓者易忽略，不予重視。血壓明顯升高，出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。孕婦的心理狀態(tài)還與社會支持系統(tǒng)及幫助有關(guān)。妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

五、處理原則解痙、降壓、合理擴(kuò)容、利尿，適時終止妊娠。

解痙藥首選－硫酸鎂；降壓藥－酚妥拉明、硝苯地平;

鎮(zhèn)靜藥－地西泮；利尿藥－速尿;（一）妊娠期高血壓休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧，監(jiān)測母兒狀況。（二）子癇前期——住院治療妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

【護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】潛在并發(fā)癥：子癇與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫與胎盤灌注減少有關(guān)知識缺乏：缺乏產(chǎn)前檢查、疾病的相關(guān)知識有關(guān)焦慮與母體及胎兒健康受到威脅有關(guān)？妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病【計(jì)劃與實(shí)施】1.休息、飲食指導(dǎo)。2.觀察病情：

血壓、重視主訴。

觀察胎心、胎動、陰道流血及宮縮情況？3.備物：搶救子癇的用物及藥物？4.遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查。一、提供良好的產(chǎn)前照顧妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

二、用藥的護(hù)理解痙首選—硫酸鎂1.藥理作用：

a.鎂離子是鈣通道阻滯劑

b.鎂離子刺激血管內(nèi)皮合PGI↑C.鎂離子可改善氧代謝使用硫酸鎂的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病

2.用法：靜脈滴注、靜推、肌肉首次負(fù)荷量：硫酸鎂20ml+5%GS200ml靜脈快滴維持劑量：

硫酸鎂40ml+5%GS500ml靜脈緩滴，30～40滴/分。使用硫酸鎂的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病3.毒性反應(yīng)

硫酸鎂過量會抑制呼吸及心臟功能危及生命。

正常孕婦血鎂濃度0.75～1mmoL/L

治療有效血鎂濃度2～3.5mmoL/L

中毒濃度>5mmoL/L

治療濃度與中毒濃度接近！使用硫酸鎂的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病3.毒性反應(yīng)首先：膝反射減弱或消失→呼吸抑制→心率減慢甚至心跳停搏。使用硫酸鎂要控制:

控制滴速:1～2g/h

控制總量：總量小于20～25克/24h使用硫酸鎂的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病4.注意事項(xiàng)：

（1）觀察膝反射。（2）呼吸〉16次/分。（3）記尿量。24小時大于600ml。（4）備解毒劑—10%葡萄酸鈣液。用藥前評估、用藥的健康教育、療效觀察！使用硫酸鎂的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病三、為子癇婦女提供有效照顧子癇為該病最嚴(yán)重階段，母兒死亡主因。1.協(xié)助醫(yī)生迅速控制抽搐：

首選藥物——硫酸鎂。

地西泮10mg靜脈緩?fù)?、甘露醇、降壓藥、伴心衰者加用西地蘭等。子癇的搶救配合婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病2.專人護(hù)理:（1）開放呼吸道：立即平臥，頭偏向一側(cè)，舌鉗的使用：防舌后墜堵塞呼吸道（2）面罩或氣囊給氧：8～10L/min（3）防刺激：聲、光、疼痛等誘發(fā)抽搐（4）防跌傷：床檔子癇的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病2.專人護(hù)理:（5）遵醫(yī)囑有計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)囑：化驗(yàn)、用藥（6）嚴(yán)密觀察病情：血壓、心率、呼吸，神志，胎心、產(chǎn)兆、陰道流血、尿量，記錄出入量；防腦出血、心衰、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）與家屬溝通。（8）終止妊娠準(zhǔn)備：抽搐控制后2（6～12）h。子癇的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病四、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理試產(chǎn)：第一產(chǎn)程——防產(chǎn)時子癇？第二產(chǎn)程——盡快結(jié)束分娩？第三產(chǎn)程——防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇？產(chǎn)褥期護(hù)理——防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子癇。

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理終止妊娠方式：陰道分娩與剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病五、健康教育與心理護(hù)理1.休息2.營養(yǎng)3.自我監(jiān)測4.疾病相關(guān)知識、治療與配合5.產(chǎn)后恢復(fù)自理、母乳喂養(yǎng)6.產(chǎn)后隨訪的重要性7.家庭支持的重要性妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病六、預(yù)防1.健康教育：規(guī)范產(chǎn)前檢查2.飲食指導(dǎo)：均衡營養(yǎng)3.補(bǔ)鈣：孕20周開始，1～2g/d4.良好情緒與休息妊娠期高血壓疾病的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-妊娠期高血壓疾病【護(hù)理評價】妊娠期高血壓疾病的護(hù)理1.病人未因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生抽搐