婦產(chǎn)科護理學重點難點講解課件

《婦產(chǎn)科護理學》

重點難點講解第10章分娩期并發(fā)癥婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[重點與難點]掌握：胎膜早破的概念、子宮破裂概念；產(chǎn)后出血的概念；掌握：胎膜早破臨床表現(xiàn)、先兆破裂臨床表現(xiàn)。掌握：產(chǎn)后出血的四大原因。熟悉：胎膜早破病因；胎膜早破的處理原則熟悉：子宮破裂分類、原因、臨表、處理原則。熟悉：產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)；產(chǎn)后出血處理原則。熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理要點。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解第一節(jié)胎膜早破1、定義：胎膜于臨產(chǎn)前破裂，稱為胎膜早破2、發(fā)生率：占分娩總數(shù)的2.7%~17%，多見于早產(chǎn)者。早產(chǎn)發(fā)生早破水為足月產(chǎn)的2.5~3倍。（實際是早破水后導致早產(chǎn)）3、危害：早產(chǎn)率↑，圍生兒死亡率↑，宮內(nèi)感染率↑，產(chǎn)褥感染率↑婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[病因]1、機械刺激:創(chuàng)傷2、胎膜炎、胎膜發(fā)育不良3、羊膜腔壓力高：雙胎妊娠、羊水過多4、宮頸內(nèi)口松弛：5、銜接不好：頭盆不稱、胎位異常6、生殖道感染：細菌、病毒、弓形蟲等婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[臨床表現(xiàn)]：陰道流水1、陰道流水：（1）首次流水：突然、多量、不由自主（2）以后再流水：間斷、少量，咳嗽或腹壓增高時出現(xiàn)。2、潛在危險——臍帶脫垂（1）概念：臍帶脫出于胎先露的前方，進入陰道或脫出于陰道外。（2）機制：胎先露不能銜接：頭高浮、臀位、羊水多、臍帶長等。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解3、診斷性檢查：（1）婦科檢查：1/陰道流出羊水；2/上推先露，羊水流出，可確診。（2）酸堿度檢查：pH試紙，pH值≥7.0—為陽性，提示破水可能性大，羊水pH值為7.0~7.5（陰道液pH值為4.5~5.5）（3）陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶為羊水。（4）羊膜鏡檢查：直視下，看不到羊膜囊，可確診。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[對母兒影響]1、誘發(fā)早產(chǎn)2、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機會增加，破膜48h后分娩產(chǎn)婦感染率為5%~20%。3、新生兒吸入感染的羊水——肺炎4、臍帶脫垂發(fā)生機會增加[處理原則]：1、胎齡≥37周者——適時終止妊娠（自然分娩或剖宮產(chǎn)）2、孕齡＜37周——力爭延長孕齡+防治感染婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[護理措施]一、嚴密觀察胎兒情況：1、監(jiān)測胎心：2、觀察破水情況：性狀、顏色、氣味等等，頭位羊水污染——胎兒缺氧3、盡快結束分娩的胎兒方面指征：1/孕齡≥37周，破膜12小時未臨產(chǎn)——剖宮產(chǎn)2/孕齡＜37周但已臨產(chǎn)——陰道分娩。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解二、積極預防感染：1、外陰清潔：每日會陰擦洗（新潔爾滅），Bid。2、觀察感染征兆：羊水性狀、氣味、體溫、血常規(guī)等。3、預防性抗生素：即使無感染征兆，破膜12小時給抗生素。三、促胎肺成熟：肌注地塞米松5mg，6小時一次共8次婦產(chǎn)科護理學重點難點講解四、臍帶脫垂的預防及護理：（一）預防臍帶脫垂：臥床休息（側臥、平臥），抬高床尾。（二）脫垂的護理：臍帶脫垂屬于緊急狀態(tài)，必須爭分奪秒進行處理，處理方法取決于宮口和胎兒情況。1/臍帶脫垂+胎兒存活：應數(shù)分鐘內(nèi)結束分娩2/宮口未開全+無剖宮產(chǎn)可能——臍帶還納術（方法很多，成功很少。）3/胎心消失——陰道分娩，必要時穿顱術。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解第二節(jié)子宮破裂[概述]：子宮破裂——子宮體部或子宮下段在孕期或分娩期發(fā)生破裂，稱為子宮破裂。多數(shù)見于分娩期，少數(shù)見于妊娠晚期。分類：（1）病因：自然破裂與創(chuàng)傷性破裂（2）程度：完全破裂與部完全破裂（3）部位：子宮下段破裂與子宮體部破裂婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[病因]：梗阻+過強宮縮一、下降受阻：骨盆狹窄胎位不正

頭盆不稱子宮強烈收縮上段變厚下段變?。訉m下段破裂婦產(chǎn)科護理學重點難點講解二、子宮病變：子宮瘢痕，孕晚期或臨產(chǎn)時，子宮可自然破裂，破裂前往往沒有明顯的破裂先兆。三、損傷或創(chuàng)傷：內(nèi)倒轉(zhuǎn)術產(chǎn)鉗助產(chǎn)+操作粗暴→→子宮破裂臀牽引術四、宮縮劑使用不當：宮縮劑使用不當，子宮強直收縮→子宮破裂婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[臨床表現(xiàn)]：破裂發(fā)生時間：多數(shù)在分娩過程中，少數(shù)在臨產(chǎn)前。一、先兆破裂階段：1、產(chǎn)婦表現(xiàn)：產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，下腹拒按，表情痛苦，呼吸急促，脈快，血尿等。腹部環(huán)狀凹陷（病理性縮復環(huán)）。2、胎兒表現(xiàn)：胎心率改變（先快后慢），或聽不清。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解二、破裂階段：完全性破裂、不完全性破裂完全性子宮破裂：子宮壁全層破裂宮腔與腹腔相通。表現(xiàn)為：（1）突然下腹一陣撕裂樣劇痛。（2）宮縮停止，腹痛驟減，頓感舒適轉(zhuǎn)為安靜，但很快出現(xiàn)持續(xù)腹痛，并進入休克狀態(tài)。檢查全腹腹膜刺激征。（3）胎兒進入腹腔，腹壁下清楚捫及胎體?？s小的子宮位于胎體側方，胎心消失。（4）心理和情緒：憤怒、驚恐、悲哀等婦產(chǎn)科護理學重點難點講解子宮瘢痕破裂者：

可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生分娩期。子宮切口瘢痕部位有壓痛，此時可能瘢痕已裂開，但胎膜未破，胎心良好，如果出現(xiàn)宮縮或再次宮縮，胎兒可經(jīng)破裂口進入腹腔，出現(xiàn)類似上述子宮破裂的癥狀和體征。不完全性子宮破裂：

漿膜層未破，肌層全部或部分破裂。宮腔與腹腔未通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，腹部檢查在子宮不全破裂處壓痛明顯，而且胎心多不規(guī)則。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解三、診斷性檢查：1、腹部檢查和肛查：

①子宮強直收縮；②病理性縮腹環(huán)（臍平或臍上），③下段壓痛明顯，④可能出現(xiàn)血尿，⑤肛查胎先露高，⑥休克體征（完全破裂），⑦腹膜刺激征，⑧腹壁下清楚捫及胎體，⑨胎心、胎動消失

2、實驗室檢查：血色素下降，白細胞增加，鏡下血尿或肉眼血尿婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[處理原則]1、先兆出現(xiàn)：①立即制止宮縮：給予靜脈全麻，肌注哌替啶100mg等。②同時術前準備：盡快行剖宮產(chǎn)術2、已經(jīng)破裂：搶救休克+剖腹探查[護理措施]：自學

婦產(chǎn)科護理學重點難點講解第三節(jié)產(chǎn)后出血

1、定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。2、發(fā)生率：占分娩總數(shù)的2%~3%。居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。3、容易出血的3個時期：

胎兒娩出后至胎盤娩出前、產(chǎn)后2小時內(nèi)、產(chǎn)后2小時至24小時之間。最多見是產(chǎn)后2小時內(nèi)。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[病因]：4大類：一、宮縮乏力：最常見，占全部70%~80%造成宮縮乏力的因素有：1、全身因素：①精神緊張；②過多使用鎮(zhèn)靜劑；③產(chǎn)程過長或難產(chǎn)（產(chǎn)婦衰竭）宮縮乏力產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學重點難點講解2、局部因素：子宮因素子宮過度膨脹（雙胎、羊水過多、胎兒巨大）子宮肌纖維發(fā)育不良（子宮肌瘤、子宮畸形）子宮肌水腫或滲血（妊高征、子宮胎盤卒中）宮縮乏力產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學重點難點講解二、胎盤因素：占總數(shù)的10%~27%。1、胎盤剝離不全：尚未剝離已經(jīng)剝離出血不止原因：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶或刺激子宮，使得部分剝離部分沒剝離。2、胎盤剝離后滯留：宮縮乏力、膀胱充盈影響宮縮血竇開放胎盤已剝離，但未排出影響子宮收縮婦產(chǎn)科護理學重點難點講解3、胎盤嵌頓：胎盤剝離嵌頓宮腔宮口附近肌肉痙攣狹窄環(huán)有效宮縮原因：宮縮劑使用不當或者粗暴按摩子宮。4、胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連出血不止常見原因：內(nèi)膜損傷（內(nèi)膜炎癥或多次人流）血竇開放婦產(chǎn)科護理學重點難點講解胎盤絨毛植入子宮肌層，稱為胎盤植入。完全性植入不出血部分性植入往往發(fā)生大量出血6、胎盤和/或胎膜殘留胎盤小葉副胎盤多量胎膜殘留于宮腔內(nèi)影響宮縮產(chǎn)后出血原因：過早牽拉臍帶或過早用力揉擠子宮。5、胎盤植入婦產(chǎn)科護理學重點難點講解宮縮過強，產(chǎn)程進展過快胎兒過大接產(chǎn)保護不當宮頸陰道會陰裂傷出血三、軟產(chǎn)道損傷：婦產(chǎn)科護理學重點難點講解凝血功能障礙重度妊高征重型胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留過久彌漫性血管內(nèi)凝血大出血大出血四、凝血功能障礙血小板減少白血病再障性貧血婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[臨床表現(xiàn)]：繼發(fā)休克、貧血、感染。各自特點：1、宮縮乏力性出血：產(chǎn)程長，剝離慢，子宮軟2、胎盤因素性出血：胎盤娩出前出血，首先考慮胎盤因素。3、軟產(chǎn)道裂傷出血：持續(xù)、鮮紅、能自凝4、凝血功能障礙出血：持續(xù)，大量，不凝婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[處理原則]：迅速止血、補血容量、糾正休克、防治感染[護理評估]：自學[可能的護理診斷]：自學[預期目標]：自學婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[護理措施]：一、重視預防：是可以預防的。二、止血抗休克：

1、宮縮乏力者：①按摩子宮，②宮縮劑2、胎盤因素：及時取出胎盤，必要時刮宮。①胎盤剝離未排出：協(xié)助胎盤娩出（按摩子宮，輕拉臍帶），②剝離不全或粘連：手取胎盤③胎盤植入：切子宮④胎膜殘留：刮宮⑤胎盤嵌頓：全麻+手取3、軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合婦產(chǎn)科護理學重點難點講解三、提供心理支持：自學四、積極防治感染：1、會陰護理2、專用便盆3、抗生素4、提高抵抗力（增加營養(yǎng)）5、抗貧血婦產(chǎn)科護理學重點難點講解第四節(jié)羊水栓塞1、定義：是指在分娩過程中，羊水進入母體的血循環(huán)，引起肺栓塞從而導致出血、休克和彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征。2、產(chǎn)婦死亡率：70%~80%。是一種極為嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[病因]：羊水進入母體靜脈→循環(huán)系統(tǒng)。（宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處靜脈）1、羊水進入母體血循環(huán)必須具備三個條：①胎膜破裂②母體子宮壁血竇開放③宮腔壓力增加（宮縮過強或催產(chǎn)素引產(chǎn)）2、誘發(fā)因素：宮縮過強、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、宮頸裂傷等。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[臨床表現(xiàn)]：有爆發(fā)型和緩發(fā)型兩種爆發(fā)型病情險，病程短者僅數(shù)分鐘，甚至尖叫一聲而突然死亡。惡性典型臨床經(jīng)過可分三個階段：1、休克階段：突然呼吸困難、紫紺、嗆咳、血壓驟降，休克征象，重者發(fā)病急驟，甚至沒有先兆，僅驚叫一聲，血壓就消失了，多在幾分鐘內(nèi)死亡。2、出血階段：倘若度過第1階段，接踵而來的是子宮持續(xù)大量出血，切口滲血，消化道出血等。3、腎衰階段：出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解上述三個階段又稱三大癥候群，基本按順序出現(xiàn)，但有時并不全部出現(xiàn)，而以某一癥候群表現(xiàn)特別突出，例如僅有陰道流血和休克。也有三大癥候群同時出現(xiàn)的，即休克和出血同時合并少尿、無尿。死亡病例：1/3猝死于發(fā)病的半小時內(nèi)，1/3在以后的1小時內(nèi)死亡，1/3出現(xiàn)DIC和腎衰，數(shù)小時后走向死亡。婦產(chǎn)科護理學重點難點講解[處理原則]：自學[預期目標]：自學[護理評估]：自學[護理措施]：自學[結果評價]：自學婦產(chǎn)科護理學重點難點講解

《學習指導》復習題76頁一：1、2、3、4、

76頁二：276頁三：1、2、5、6、7、10、11、13、14、78頁：四：1、2、

78頁五：病例分析婦產(chǎn)科護理學重點難點講解本章練習題1．胎膜早破是指（）

A．胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末*B．胎膜在臨產(chǎn)前破裂C．胎膜在潛伏期破裂D．胎膜破裂發(fā)生在活躍期E、胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程末2．子宮發(fā)生病理性縮復環(huán)的原因是（）

A．胎兒畸形B．子宮收縮乏力*C．頭盆不稱D．臀位E．軟產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護理學重點難點講解3．分娩期產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的措施是（）A．抗休克，靜脈輸液、輸血B．停止一切操作，抑制宮縮C行陰道助產(chǎn)，盡快結束分娩D．大量抗生素預防感染E、以上全正確4、產(chǎn)后出血是指（）A．胎盤娩出后24小時內(nèi)出血達400m1*B．胎兒娩出后24小時內(nèi)出血達500mlC．產(chǎn)后10天內(nèi)出血達500m1D．產(chǎn)后2周內(nèi)陰道出血達500m1E、產(chǎn)褥期出血500ml婦產(chǎn)科護理學重點難點講解5．產(chǎn)后出血最常見的原因是（）

A．彌漫性血管內(nèi)凝血B．胎盤殘留*C．宮縮乏力D．軟產(chǎn)道損傷E．胎盤嵌頓6．關于病理性縮復環(huán)的描述，錯誤是（）A．為克服產(chǎn)道阻力，子宮收縮逐漸增強B．子宮上段逐漸變厚*C．子宮上段逐漸變薄D．子宮下段被動拉長變薄E子宮下段有壓痛婦產(chǎn)科護理學重點難點講解7、胎膜早破與下列何項無關（）

A、骨盆狹窄B、臍帶脫垂C、臍帶脫垂D、胎位異常*E、足月低體重兒8、產(chǎn)后出血與下列何項無關（）

A、宮縮乏力B、胎盤滯留*C、早產(chǎn)D、產(chǎn)后感染E、雙胎妊娠9、與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關的是（）

A、產(chǎn)程延長B、雙胎妊娠C、羊水過多*D、胎膜早破E、妊高征婦產(chǎn)科護理學重點難點講解10、下列何項不會導致產(chǎn)后出血（）

A、宮縮乏力*B、臍帶過長C、子宮破裂D、胎盤滯留E、妊高征11、產(chǎn)后出血原因中，下列何項首先考慮切除子宮（）A、宮縮乏力B、胎盤滯留C、胎盤粘連*D、胎盤植入E、胎盤嵌頓婦產(chǎn)科護理學重點難點講解12、病理性縮復環(huán)提示將要發(fā)生（）

A、胎盤早剝B、軟產(chǎn)道損傷C、頭盆不稱*D、子宮破裂E、羊水栓塞13、關于分娩時的子宮破裂，以下正確的是（）

A．子宮底迅速上升B．大量陰道出血C．宮縮更加強烈D．子宮破裂后聽不到胎心，也不能觸到胎體*E患者全腹部壓痛、反跳痛婦產(chǎn)科護理學重點難點講解14、采取以下哪項措施，可以預防產(chǎn)后出血（）

A．胎兒娩出前肌肉注射催產(chǎn)素*B．宮縮乏力者，胎肩娩出后，立即肌肉注射催產(chǎn)素C．胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤D．雙胎妊娠者，于第一胎娩出后，立即靜脈滴注催產(chǎn)素E、胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強宮縮15、產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，首選措施為（）

A．按摩子宮B．按摩子宮，同時肌肉注射宮縮劑*C．官腔探查D．監(jiān)測生命體征，注意觀察尿量E、陰道內(nèi)填塞紗布止血婦產(chǎn)科護理學重點難點講解16、羊水栓塞的病因為（）

A．胎膜早破B．前置胎盤C子宮強直性收縮D．子宮有開放的血管*E．以上都正確17、關于胎膜早破，下列哪項描述錯誤（）

*A．胎膜早破發(fā)生于臨產(chǎn)前B．破膜12小時后，給予抗生素預防感染C破膜后，陰道液呈堿性D．破膜24小時后，應立即終止妊娠E．應積極預防臍帶脫垂婦產(chǎn)科護理學重點難點講解18、關于子宮破裂的原因，正確的是（）

A．胎先露下降受阻B．子宮壁有瘢痕C過多使用宮縮劑D．手術創(chuàng)傷*E．以上都對19、為預防產(chǎn)后出血，下列何項正確（）A、胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素*B、胎肩娩出時肌注催產(chǎn)素C、胎兒娩出后立即手取胎盤D、合并心臟病者給予麥角新堿E、胎兒娩出后立即按摩子宮，促使胎盤盡早剝離婦產(chǎn)科護理學重點難點講解20、胎膜早破的處理，錯誤的是（）*A、未臨產(chǎn)，可回家臥床休息B、孕足月，未臨產(chǎn)，應給予引產(chǎn)C、近足月，嚴密觀察等待足月D、孕足月，破膜12h，應給抗生素E、監(jiān)測胎心和胎動，必要時給予吸氧21、產(chǎn)后出血的治療原則不包括（）

A、止血*B、鎮(zhèn)靜C、抗感染D、糾正休克E、及時縫合裂傷婦產(chǎn)科護理學重點難點講解22、為預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，靜推催產(chǎn)素最好應在（）A、胎頭著冠時B、胎頭娩出時