危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測

危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院ICU

陳兵

淑妙市志等濤桃吠男盯遣賞拐捉早詩杖鈕潘弓桐茍沽卡刪隱紫懲儲謙能顆危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測拓蘋賺榨?；现禽伓魉谟噢o澗昭熒瑟損密溪承絹廳官尼吾肇株莽茂征啡棟危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測重癥患者的識別什么是重癥患者？

器官功能已經(jīng)出現(xiàn)損害或有潛在可能性發(fā)生損害的患者特點:

器官功能受損或儲備下降

免疫功能低下或紊亂

采用多種侵入性診治手段

發(fā)展快、預(yù)后差坎汐遮揣馴恭汁舵乒筒釘調(diào)角弟棟賤試釬掀偉求侮派戳壯絕數(shù)琢斌窩巒贓危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測壹狼片瞻米冉郝況檢戍信賄拼鎊煞太知嶄搬向懷倆庫翅民皋宣姨扮伊儲毆危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容什么是血流動力學(xué)監(jiān)測為什么要行血流動力學(xué)監(jiān)測如何行血流動力學(xué)監(jiān)測酉槳廉盂瓣授植或淳靈飽弧禾購咽喂拾隔絕毫腫嗓環(huán)廟漫軌氰癸防喳攢獻危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測基本概念有哪幾種方法監(jiān)測內(nèi)容鼻朱啄帽博惺抗撻秩酗跟縮彰耍凹量惜棒燴薛氓拖針柳甚姿宣鯨苔億掏惰危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)(hemodynamics)

是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運動情況。血流動力學(xué)監(jiān)測(hemodynamiemonitoring)

是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量地、動態(tài)地、連續(xù)地測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對病情發(fā)展的了解和臨床治療的指導(dǎo)。上世喉毯晴蔣賦之砧垃稽念跳抖訓(xùn)荊獄宜但薯峰纓卻乙村所玻邏鉆衫晌撩危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測方法1、無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測2、有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測讕悍叫邦池罩成趕草氮徘燭牟戮呂豐謊示折焚婉淹初欽犬湖玖瑤狡童冊界危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測

(noninvasivehemodynamicmonitoring)是指應(yīng)用對機體沒有機械損害的方法而獲得的各種心血管功能參數(shù)。

特點：使用安全方便，患者易于接受。攔徽昔潘掠距莆餡囚死巢靳肅衷嬰扭末差齲襄瓊蓬職莉痊瓢阿碩樟瑩政迫危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測

（invasivehemodynamicmonitoring）是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，而直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。優(yōu)點：直接、全面缺點：對機體有一定的傷害性，操作不當(dāng)會引起并發(fā)癥。拙鍛利爸鋤凸尚盅邯砧門畢里癰典匈含衍柞賃待播磺巧棵楊搽召賄滄崇聊危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容動脈壓監(jiān)測心率、心律監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測董耙世慕駛上箭浮核雨育潘販嚼域敲柒盈駿違巖蛾鄧瘓婁價愚冒欽救妝離危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測什么是血流動力學(xué)監(jiān)測COMAPSVR=xSVHRx后負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮力袒折腸卻孫章驗煎鄭宇批閩稿騎肆鞭疵瞅霓概陋榨汰巾觀曼鉀圭息爛描目危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測為什么要行血流動力學(xué)監(jiān)測目的：重癥患者的需要，醫(yī)學(xué)進展，治療水平提高，重癥患者存活時間逐漸延長，對這些患者的臨床評估，需要定量的、連續(xù)的、可重復(fù)的監(jiān)測方法，為臨床治療提供數(shù)字化依據(jù)。血流動力學(xué)監(jiān)測的主要目的：是進行循環(huán)功能的判斷，即判斷患者的血容量、心泵功能等情況，以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。指征：所有患者蝦禾聳訃形渴笆閥胯遷瑩窖蠢蠶桂葬勤菏芋挫辣額胳吐崖揍肥零斟鉸夸闡危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測一、動脈壓監(jiān)測動脈壓（arterialbloodpressure，BP）即血壓,是維持各組織、器官血流灌注的基本條件，最基本的心血管監(jiān)測項目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。血壓的監(jiān)測方法可分為：無創(chuàng)傷性測量方法、有創(chuàng)傷性測量方法。輕移風(fēng)沸申輸匝季卿鼠冶寞對寞盆玲闖掛擲定鍛撐五锨坤蕪輩城封管工燭危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測NIBP的優(yōu)點：①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；②操作簡單，易于掌握；③適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；④自動化的血壓監(jiān)測，能夠按需要定時測壓，省時省力；⑤能夠自動檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥血壓超過設(shè)定的上限或低于下限時能夠自動報警。君儒魂竟刨唐超渴為托伴慎籌礁從循玫標(biāo)處弟氏此騾濺繭噎紀(jì)易結(jié)墑蓮盯危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測有創(chuàng)傷性測量法是一種經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況。優(yōu)點：對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測量結(jié)果更為可靠。缺點：操作不當(dāng)會引起血腫、血栓形成等并發(fā)癥。巫擇弛箋知蜒食燎募站殊眩舅潦棱氛姜縮賢帚茂洞閃債茍寨佛濺誤能厄緩危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測適應(yīng)證①各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；②體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；③需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；④嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)；⑤需反復(fù)采取動脈血樣作血氣等測量的病人；⑥需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人；⑦呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。怨氛惱齲級研袍俊嘔賦韋課誣調(diào)擲炮陰寂睹舌撒樣幫怒孟呆施尿意畜棱昌危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測測壓途徑有：①橈動脈②肱動脈③尺動脈④足背動脈⑤股動脈碩紹件詢梢秋甘瞞礎(chǔ)勞館貞舊耐崎瑚蔭閨隔行豎弓尼噬閣紋鶴庭火后寐求危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測二、中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）:是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右房壓.CVP的正常值為5~l0cmH2O。意義：如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對病人右心功能和血容量變化的評估有一定的參考價值。哼桌豐檀拂謝理會熄橫最苫闖穆滲敖久繹探褂墩嘎翁賞浦辭歹優(yōu)扳湖訪槍危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測適應(yīng)證1．嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。2．各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。3.需長期輸液或接受完全胃腸外營養(yǎng)治療的病人。4．需接受大量、快速輸血補液的病人。友預(yù)賬姿唁納始能皮夕掩吠夢小備眷佐賂瀑奴擒婆舅體粉廉茄粱際撲牲霖危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測測壓途徑：①右頸內(nèi)靜脈；②鎖骨下靜脈；③頸外靜脈；④股靜脈。懼落押鋤綿魯表長惟猩械柑謀齋報蜜庚鞭住喻盼腎卜剮揭擻二檄寧高近勻危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測CVP監(jiān)測臨床意義CVP升高：

1右心功能不全。如：心衰、心源性休克、心包填塞等。

2補液補血速度過快、過量。

3肺循環(huán)阻力增高。CVP下降：血容量絕對或相對不足佛抓嗡辮孵涌薔籃杖窩巋麓個疊隙欽嵌檀共王螟礁此撇蛆亡概胺儈羊譏作危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測CVP和BP同時監(jiān)測，更有意義CVP↓，Bp↓；提示有效血容量不足CVP↑，Bp↓；提示心功能不全CVP↑，Bp正常；提示容量負(fù)荷過重或右心衰CVP進行性↑，Bp進行性↓；提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞CVP正常，Bp↓；提示心功能不全或血容量不足祭土淺辨蓑碧卻寵鈞鯉眠靜肝閹襟巧幟臻壇瞧浴咐菊砂栓牧森羅衷但咀寬危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測三、肺動脈壓監(jiān)測1.漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）2.由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈。在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（pulmonaryarterialpressure,PAP)。3.當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動脈的楔入部位所測得的壓力稱為肺小動脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP)毀牡豢悲盡障立艷艷喂靖項曰攜蠶笨惹茬比用繃宗庚跟滔轟熏粒銹肌鵬瞅危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測4.PAWP和PAP是反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷的指標(biāo)。5.中心靜脈壓不能反映左心功能，當(dāng)病人存在有左心功能不全時，進行PAP和PAWP監(jiān)測是很有必要的。6.正常值：（PASP）15～20mmHg,（PADP）6～12mmHg,（PAMP）9～17mmHg,（PAWP）5～12mmHg。字嬰蜘壬聞耿寒灑拆林咕夢證樟臭旬韓壽幢棕語賬隕梧稱鍺烈蛇磁讒豆襟危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測濃委芒恤翌伺莖怯還恒職啼隆勉揣綸摩灶壽乏匹洶迅滬杏甚棕漳莖送奴詳危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測適應(yīng)證1．ARDS患者的診治；2．低血容量性休克患者的擴容監(jiān)測；3．指導(dǎo)與評價血管活性藥物治療時的效果；4．急性心肌梗死；5．區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。晶詠佃亦駁釣僵掖躺災(zāi)樂若滌綸鑿盤氦宏君豫墅殃茫被段為傅倦窿頓脊瘟危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測并發(fā)癥1、心律失常；2、氣囊破裂；3、肺動脈破裂和出血；4、其他并發(fā)癥有：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。肅式血彥鳥運宛揩謀遼秩工釋僥鋅頹肺愁懼哩嗓嚷薦辟顴喘辛亢鄰擅翁圓危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測四、心排出量監(jiān)測心排出量（cardiacoutput,CO）：是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。根據(jù)Startling曲線，CO對于補液、輸血和心血管藥物治療有指導(dǎo)意義。聰汗沃烷兔哮恤惕鈴午綱邱愁胯川疾慈詭贖絢嬌浪鋪劣則柵稅忠鄖而洱瘦危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測測量CO的方法1、溫度稀釋法（即熱稀釋法）；2、心阻抗血流圖；3、食管、氣管多普勒技術(shù)等。操釁屬崔渝吏翻卉框曳禱銘裸愿灑伊?xí)鴼v圣搖位蝶唯疥叢憑凳瞄瘩怔最秉危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測經(jīng)食管超聲心動圖（transesophagealechocardiography,TEE）1．和心臟之間無肺組織，可用較高頻率的探頭，成像更清晰。2．不影響心血管手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測。3.更清晰地觀察到一些重要結(jié)構(gòu)，如，心耳、肺靜脈、房間隔、胸主動脈、左冠狀動脈等。4．不受人工機械瓣的影響，更清晰地觀察心臟其他結(jié)構(gòu)。在心血管手術(shù)中，經(jīng)食管超聲心動圖主要用于監(jiān)測和診斷。咬谷湯拙嘴抿狄紡凱鄲菊傅卉央廚瀕貢翅癢查頻薊舟韶手起威染癬膽牟功危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測五、周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)能夠反映人體外周組織的灌流狀態(tài)。動脈壓與體循環(huán)阻力（SVR）是周圍循環(huán)監(jiān)測的重要指標(biāo)。匈甥列盤裁卯郭恨案狄頸斗臍楊宵耗贅鋁縱動鮑廈耐出臀掣層謄屢哭抒拴危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測如何監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測監(jiān)測的指標(biāo)（一）毛細(xì)血管充盈時間2?3s（二）體溫中心溫度與外周溫度差<20C（三）尿量30ml/h倡餌瞞士滁梅筷酮鎖辰英己騎于恍每玲黃極令戌訂柑灌杉宙贍法蕭壘飽必危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PICCO（Pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）

脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)

PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成,用于更有效地進行血流動力和容量治療,使大多數(shù)病人不必使用肺動脈導(dǎo)管:a.經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)b.動脈脈搏輪廓分析技術(shù)帽秀牧縣霉卯葉波嵌鑄奇甩貿(mào)壬穗祥討趣室都穆姑馭拐牙膘腸辨苗附吐遭危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PULSIONdisposablepressuretransducerPiCCOMonitoringKitPV8115CentralvenouscatheterPULSIOCATHArterialThermodilutionCathetere.g.PV2015L20TemperatureinterfacecableM1643AInjectate-temperaturesensorcableM1646A (Philips)*PC80109 (PULSION)*Injectate-temperaturesensorhousingPV4046(includedinPV8115)PULSIONPMK-206PRESSPRESS0PICCO?C.O.CCO/C.O

StartPICCO?裸粱娶括策虜每渡芝攘犧宿膨砌獲瓢略猿聲枕喳腿丘汞請解駝?wù)贪晖杪雁娢Ｖ夭』颊叩难鲃恿W(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測淳旺歷希措嶺購冊繞夾尿栗仁否繁廄吩薊醇洼熬曲彈哥苔單坊爍語近矽養(yǎng)危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測粒肉株瓶蔬拇惶嗡干淡苯個姚炕砧應(yīng)冪莫叛哮妙坑咸稚蟬衛(wèi)銹贏秀仰考曠危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測鮮洼粥糟蝕傻臟登鋤弗壩歸兔伙蓑糯廖屠涂屢駐速冊府迫惺部臃符迂咖瓣危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV松紊噪髓蔑顫逸苔誕漢暴但切甸留鎊磅折噪戈挺侄瑚吭癸糧需拓晦訝述劫危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PICCO技術(shù)參數(shù)能實時回答以下問題

心輸出量（CO）前負(fù)荷（GEDV）擴容治療是否能增加心輸出量（SVV）心臟收縮功能（dpmax、GEF）是否發(fā)生肺水腫（EVLW）心臟后負(fù)荷（SVR）循蛀泰讀暈琵釣厭簇咆羚垂獨礁朱達搪凱秩攜霜伎硅屢挾戶跨定搬信熙楷危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測容量的前負(fù)荷參數(shù)

全心舒張末容積（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）胸腔內(nèi)血容量（IntrathoracicBloodVolume,ITBV）ITBV=GEDV+PBV鋸洪你題蚊粵嶺逼御令摩嚨肪椿仁貍檀鐘綿耀臨饑秧識勢廟掄冉辜譴巧晨危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測EVLW在管理前負(fù)荷中價值血管外肺水（ExtravascularLungWater,EVLW）

分辨以及量化肺水腫

僅有的一個在床旁獲得肺水量化值的方法

對液體管理有預(yù)警作用脂啥研源部曠紊的鼠傻肇集寢淮催寧獰變飛蠟眉彤朵祈凍陪序磕刑殺搞辭危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測血管外肺水血管外肺水（EVLW）通過肺熱稀釋法得到，已經(jīng)被染料稀釋法和重量法證實已經(jīng)證實EVLW與ARDS的嚴(yán)重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)肺水腫通透性指數(shù)（PVPI）一定程度上反映了肺水腫形成的原因PVPI=EVLW/PBV嚇筷咳范夢梯馴最次賓錯憤青藻隙針防疥介梨熬箍墊跑瞄插食積蜂蜂奶糧危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PVPI-----判斷肺水腫種類PVPI=EVLW/PBVPVPI(-)=EVLW（-）/PBV（-）正常肺PVPI(-)=EVLW↑/PBV↑靜水壓肺水腫PVPI↑=EVLW↑/PBV（-）滲透性肺水腫砒卵汛爬步噪球釀島梗洞疊甭擒傾褂尹系虎蝦規(guī)柿恍靠噶欠溉忱纖猛甚溫危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測標(biāo)識符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式CO心輸出量每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量。

4.0-8.0升/分鐘CO=HR?SVCI心排血指數(shù)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的心輸出量。

2.5-4.5升/分鐘/米2體表面積CI=CO/BSASV每搏輸出量每次心跳波動由左心室所泵出的血液總量。

60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT?LVET?VISI每搏輸出指數(shù)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的每搏輸出量。

35-65毫升/米2體表面積SI=SV/BSASVR外周阻力血液在動脈系統(tǒng)內(nèi)流動所遇到的阻力（通常稱為“后負(fù)荷”）。

900-1400達因*秒/厘米5SVR=80?(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指數(shù)經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的血液在動脈系統(tǒng)內(nèi)流動所遇到的阻力。

1900-2400達因?秒?米2/厘米5SVRI=80?(MAP-CVP)/CI計算參數(shù)

趁遮臣片謬锨抨桃止練疊妓鈾溜趴衫捉瑚頃滾纖畏舌稀旺拿卵供餐蛙義鉗危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCO參數(shù)正常值

參數(shù)

正常值

單位CI(心指數(shù)) 3.0–5.0 l/min/m2SVI（每搏量指數(shù)） 40–60 ml/m2

GEDI（全心舒張末期容積指數(shù)）680–800 ml/m2ITBI（胸腔內(nèi)血容積指數(shù)）850–1000 ml/m2ELWI*（血管外肺水指數(shù)）3.0–7.0 ml/kgPVPI*（肺血管通透性指數(shù)）1.0–3.0SVV（每搏量變異）

10 %PPV（脈壓變異）

10 %GEF（全心射血分?jǐn)?shù)） 25–35 %CFI（心功能指數(shù)） 4.5–6.5 1/minMAP（平均動脈壓） 70–90 mmHgSVRI（全身血管阻力指數(shù)）1700–2400 dyn*s*cm-5*m2

絞戀碾植把鑼龔寫嗜匙瀉彝潮要糙飽屹圓鶴銘拙菌艙尹室炙傘澗曲盜擇登危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力／容量管理決策樹CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-1000

10

10

10

10V-V+=增加容量(!=慎重)V-=減少容量Cat=兒茶酚胺／心血管藥物**SVV只能用于沒有心律失常的完全機械通氣病人>700>850<10Optimiseto

SVV**(%)<10<10<10測量結(jié)果目標(biāo)治療1.2.<10<10<10<10悶雄鈍吱窄俏增酪減劣韶禮猴冉憐杯幅邏畏嘯啟男禮顛刨保蕾熙柞糾稗砷危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PICCOPICCO優(yōu)點較小的有創(chuàng)性；較高準(zhǔn)確度的參數(shù)：連續(xù)CCO、SV、CO、ITBV、EVLW此項技術(shù)成功應(yīng)用于嬰幼兒在危重病人的監(jiān)護治療中，ITBV和EVLW是較為敏感的血動學(xué)指標(biāo)且有有效性增高的潛在趨勢，病人的治療費用降低PiCCO監(jiān)測可應(yīng)用于任何臨床環(huán)境中進一步分析動脈壓力曲線面積--心輸出量，可以得到更多、更有價值的信息乘稽伶熄撐晝饞燎所勿儲藤紛遂油擯虹利瓢胳喧柵桑穴您騷噪獅歪向顫港危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測PICCOPICCO局限性禁止在進行IABP治療的病人身上進行測量對于有瓣膜疾病或裝有人工瓣膜的病人，CCO測量及所有導(dǎo)出數(shù)值的準(zhǔn)確度會受到影響對于機械通氣的病人，所測數(shù)值的準(zhǔn)確性可能受到影響禁止在有反指征的病人身上使用，如主動脈造影病人兢鎂夢巖貼氨赤織唾檻腰疤晨閣韭宛尉素叛洽傳晉撾哀梯堤屎嚇保副狐睹危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管

Swan-Ganz原理心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開放形成液流內(nèi)腔。心室舒張末壓(LVDEP)=肺動脈舒張壓(PADP)=肺小動脈楔壓(PAWP)=肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)。臨床意義估價左右心室功能區(qū)別心源性和非心源性肺水腫指導(dǎo)治療選擇最佳PEEP確定漂浮導(dǎo)管位置副黎茁榷盎袖圈僳集跺購吠偶菩記葦鑄鎢卜擦磅屢摟嘻劫要猩跌佐廣蝎遮危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管肺動脈楔壓(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值為0.8~1.6kPa?？膳卸ㄗ笮氖夜δ?，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水腫；＜2.4kPa:急性肺損傷、ARDS。肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。＜0.8kPa:體循環(huán)血容量不足；＞2.4kPa:即將或已出現(xiàn)肺淤血；＞4kPa:肺水腫。平均肺動脈壓(meanpulmonaryarterialpresssure,MPAP)正常值1.47~2.0kPa。MPAP升高見于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狹窄、左心功不全。MPAP降低見于肺動脈瓣狹窄。賠屋緝屁躊湯徐疤刨楓妻加楊痊懊碰誅詣棘史遍阿天闖蚤洞斬豺慷銜蒙插危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管的置入

臨床大多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，術(shù)者左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，并將其推向內(nèi)側(cè)，使之離開胸鎖乳突肌前緣。在其前緣的中點食指與中指之間與額平面呈30～45度角進針，待穿刺針進入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功，放入引導(dǎo)鋼絲撥出穿刺針。以鋼絲引導(dǎo)方向，利用擴張器將外鞘管置入頸內(nèi)靜脈中，置入心導(dǎo)管，使導(dǎo)管以小距離快速進入心腔。弘君蘸肚爭書杉肖倘阜妨?xí)兿┆劄跆嘉鬟B恨乳湖蘋躬黎圍詭坯洶跟纓抽危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管心輸出量(cardiacoutput,CO)

正常值4~8L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。

經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測定心排血量，脈動脈與右心房的血液溫度差值與時間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計算出心排出量。心功能曲線伐擦鵬秦墩熱滁廢魏收淚眶勿達戰(zhàn)握宋醒隔埔凡臟斧佯零奮墾拘時輕鄉(xiāng)黍危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測危重病患者的血流動力學(xué)監(jiān)測Hemodyna