醫(yī)源性尿結(jié)石2024

醫(yī)源性尿結(jié)石2024硅酸鹽結(jié)石發(fā)生于沙地飼養(yǎng)的家牛，但在人類(lèi)含硅酸鹽抗酸藥的患者。硅元素普遍存在，于習(xí)慣利用三硅酸鎂作為抗酸藥的患者。硅酸鹽結(jié)石幾乎不透x線，可以正常尿硅酸鹽排泄量少于10mg/day,但服用三硅酸鎂的患者達(dá)到500mg/day。三硅酸鹽可由胃酸轉(zhuǎn)化為二氧化硅。硅酸鹽結(jié)石射線可透，但險(xiǎn)(Assimos,1999)。很多此類(lèi)患者具有藥物和酒精依賴(lài)性及很重服藥過(guò)療高血壓，單獨(dú)口服氫氯噻嗪造成鉀丟失，聯(lián)合用藥Ettinger發(fā)現(xiàn)在50,000結(jié)石分析中有181例存在氨苯蝶啶，純氨苯蝶啶證實(shí)所有氨苯蝶啶結(jié)石病人均用過(guò)氨苯蝶啶制劑，大多數(shù)每天服用連續(xù)數(shù)年；但少數(shù)病人每天僅服1粒，連續(xù)3～6個(gè)月。混合氨苯蝶啶結(jié)石病人，35%既往有草酸鈣和尿酸結(jié)石史；而純氨苯蝶啶結(jié)石病人19%尿劑如布美他尼(bumetanide,丁尿酸)和呋塞米(furosemide,速尿)在生高鈣尿。在接受呋塞米治療的低體重兒，腎鈣升高64%。此外，因?yàn)閶雰旱哪I小球?yàn)V過(guò)率降低和肝功能不成熟，所以此藥物的半衰期明顯延長(zhǎng)，據(jù)報(bào)導(dǎo)應(yīng)用人免疫缺陷癥病毒I型的蛋白酶抑制物的患者的腎石病發(fā)生率少全身癥狀、疾病進(jìn)展減少50%。在當(dāng)前使用的蛋白酶抑制劑中，茚地那韋的效果/不良反應(yīng)比似乎最好。在推薦劑量，茚地那韋的效力比沙奎那韋(saquinavir)強(qiáng)，短期胃腸道不良反應(yīng)和藥物相互反應(yīng)也比利托那韋發(fā)生率為在4%～13%之間，而利托那韋和沙奎那韋結(jié)石的發(fā)生率分別為2%和0.1%。形成的泌尿系結(jié)石主要成分為茚地那韋或由茚地那韋和其他物質(zhì)如草酸鈣組成的混合物。尿中茚地那韋濃度過(guò)高及在生理尿pH下溶解度極低，導(dǎo)致茚地那韋在尿中容易形成結(jié)晶印地那韋具有很高的腎石發(fā)病率。結(jié)石生長(zhǎng)很快，在印地那韋使用期間，平均急性結(jié)石發(fā)作事件的時(shí)間是21.5周(時(shí)間范圍，6-50周)?？诜┯密岬啬琼f后，很快吸收，肝臟代謝，主要由糞便排泄(81%),其余基本不由于其濃度的增加和PH值的下降導(dǎo)致小管印地那韋具有特征性的晶體-直角扇形或星爆結(jié)構(gòu)，可通過(guò)裝有偏極濾光片的顯微鏡確認(rèn)。據(jù)報(bào)導(dǎo)高達(dá)20%的服藥患者出現(xiàn)晶體。這些石頭具有典油灰樣質(zhì)地。如果X線攝影可見(jiàn)，則說(shuō)明石頭中包含著鈣質(zhì)。盡管泌尿系反應(yīng)。降低茚地那韋結(jié)石危險(xiǎn)最安全和最有效的方法是增加尿量(水化),每次口服茚地那韋后3小時(shí)內(nèi)尿量至少達(dá)150ml/h。茚地那韋結(jié)石病人尿量應(yīng)達(dá)3L/d,減少茚地那韋結(jié)晶。茚地那韋用量每日應(yīng)少于2.4g,因?yàn)槊咳辗?.4g或以上時(shí)，結(jié)石形成的幾率更高。茚地那韋可增加發(fā)碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺(acetazolamide)在近曲小管阻斷碳酸氫鈉低房水的流動(dòng))和登山者(碳酸氫鹽尿和代謝性酸中毒增加換氣和動(dòng)脈氧發(fā)現(xiàn)服用托吡酯的患者中1.5%發(fā)生泌尿系結(jié)石，原因可能是托吡酯抑制了碳酸酐酶的同工酶。Kuo等也報(bào)告2例托吡酯引起的泌尿系結(jié)石。假設(shè)托吡酯引起代謝性酸中毒，繼發(fā)引起低枸櫞酸等發(fā)現(xiàn)服用唑尼沙胺的患者出現(xiàn)堿性尿、高鈣尿和瀉藥與尿酸銨結(jié)石的形成的關(guān)，尿酸銨結(jié)石濫用瀉藥明顯有關(guān)。這些結(jié)石形成時(shí)，尿銨和見(jiàn)于饑餓、脫水、攝取酸性食物及毒素等。尿酸溶解度取決于尿pH:pH低于尿酸pKa時(shí)，尿酸處于未解離狀態(tài)；當(dāng)pH升高時(shí)，單氫酸鈉形式存在，但是如果該離子過(guò)量存在，其液異常，其中1例患者，在大量飲水及停用瀉藥18個(gè)月后，1枚12mm的結(jié)石消失。在無(wú)腸道疾病及尿路感染的尿酸銨結(jié)石患者，應(yīng)有數(shù)例發(fā)生磺胺嘧啶引起的梗阻性腎病?；前奉?lèi)結(jié)石是透x線結(jié)石。提高尿pH,則磺胺類(lèi)藥物的溶解度明顯增加。適量飲水及調(diào)整尿液pH,可以預(yù)防磺胺類(lèi)藥物引起的泌尿系結(jié)石。環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)是氟喹諾酮尿中結(jié)晶。在人類(lèi)，當(dāng)尿pH大于7.3,環(huán)丙沙星劑量大于1000mg,出現(xiàn)環(huán)丙沙星晶體尿。Chopra等報(bào)告1例雙側(cè)輸尿管結(jié)石，結(jié)石主要成分是環(huán)丙沙星。環(huán)丙沙星結(jié)石透X線，靜脈尿路造影可以顯示負(fù)