各種皮試液配制方法

急診科

2014年3月各種皮試液的配制藥物過敏試驗的原則1藥物過敏試驗前詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史。2青霉素、鏈霉素不僅首次用藥做藥物過敏試驗，停藥在72小時以上再用藥者以及藥物更換批號時，均應(yīng)重做藥物過敏試驗。3藥物過敏試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，皮試濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。4藥物過敏試驗或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好0.1%鹽酸腎上腺素、注射器、氧氣等）。藥物過敏試驗的原則5嚴(yán)密觀察患者，首次注射后須觀察30min以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴。若為門診患者注射藥后，需觀察30min再離開。6疑為假陽性者，應(yīng)做對照試驗。7試驗結(jié)果陽性者報告醫(yī)師，并在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目標(biāo)示，并告知患者及其家屬。皮內(nèi)試驗結(jié)果觀察

1皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。（2）陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)，直徑＞1cm或紅暈周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。2對于可疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

常用藥物皮試液配制

青霉素過敏試驗試驗液的配制：以每毫升含青霉素200-500U的皮內(nèi)注射液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50u(0.1ml)青霉素160萬U/瓶：20u

160萬青霉素加生理鹽水4ml溶解；混勻（40萬U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；混勻（4萬U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；混勻（4千U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；混勻（400U/ml）

取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；混勻（200U/ml）取上液0.1ml作皮試（即20U）

青霉素過敏試驗

青霉素160萬U/瓶：50u

160萬青霉素加生理鹽水8ml溶解（20萬U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml（2萬U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml（2千U/ml）

取上液0.25ml+生理鹽水至1ml（500U/ml）

取上液0.1ml作皮試（即50U）

氨芐西林（氨芐青霉素）1.0/瓶試驗液的配制：以每毫升含氨芐青霉素的皮內(nèi)注射液0.5mg為標(biāo)準(zhǔn)（0.5mg/ml），注入劑量為0.05mg(0.1ml)氨芐青霉素1.0加生理鹽水4ml溶解（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）

取上液0.1ml作皮試（即50U）試驗液的配制：以每毫升皮內(nèi)注射液（0.5mg/ml）為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為0.05mg(0.1ml)以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）

取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）

阿莫西林舒巴坦鈉1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶

頭孢菌素類抗菌藥皮試液的配制試驗液的配制：以每毫升皮內(nèi)注射液（0.5mg/ml）為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為0.05mg(0.1ml)頭孢曲松1g/瓶、頭孢哌酮鈉1g/瓶：

以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml（50mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml（5mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時取0.1ml0.05mg（即50ug/0.1ml）

頭孢呋辛鈉0.75g/瓶頭孢呋辛鈉0.75g/瓶加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（50mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（5mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

普魯卡因：普魯卡因40mg/支皮試液濃度為0.25%；

取0.125ml+生理鹽水至1ml；

取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）

普魯卡因破傷風(fēng)抗毒素

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U/支：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）

取上液0.1ml作皮試；（即15U）

20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。

陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。

脫敏療法方法第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。

每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。

鏈霉素1g（100萬U/瓶）：

鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬U/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500U/ml）

皮試時取0.1ml（即250U）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射

碘過敏試驗：（30%泛影葡胺）A、專用30%泛影葡胺試敏劑取0.1ml皮內(nèi)注射（20分后看皮試結(jié)果）

B、專用30%泛影葡胺試敏劑（1ml）緩慢靜脈注射。靜脈注射前測生命體征，

密切觀察5-10分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。（凡是造影者須做該試驗）

鮭魚降鈣素注射液50單位

（10μg/支）

1、1ml注射器取0.2ml原液用生理鹽水稀釋至1ml；2、取上液0.1ml（即1單位）皮下注射。

觀察20分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷同青霉素。

低分子右旋糖苷注射液取原液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲少量酒，身體也會產(chǎn)生不適。臨床表現(xiàn)：面部潮紅，眼瞼結(jié)膜充血、視物模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡?？蓪?dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢米諾、頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢克肟等。硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。其他抗菌藥：異煙肼、磺胺類、氯丙嗪等。預(yù)防護(hù)士在使用此類藥物時，靜脈滴注開始速度不宜過快，密切觀察，并有搶救意識。對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用藥物期間及停用14天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品。青霉素過敏試驗法1、評估：

1）仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。

2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。

2、計劃：

1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）

2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護(hù)人員3、實施：

1）配制方法（略）

2）皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。

陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。

3）皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。

過敏性休克

發(fā)生機制：已致敏的機體對抗原物質(zhì)（如某些藥物、異種蛋白）發(fā)生強烈的全身性變態(tài)反應(yīng)綜合癥，抗體與抗原結(jié)合使機體釋放一些生物活性物質(zhì)如組胺、緩激肽、5羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴張和通透性增加，心排血量急劇減少，血壓下降，還可發(fā)生喉頭水腫，支氣管痙攣，呼吸窘迫。本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病抗原（例如青霉素G注射等）5min內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于30min以內(nèi)，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kpa(80/50)以下，患者出現(xiàn)意識障礙，輕則蒙眬，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常出現(xiàn)一些與過敏相關(guān)的癥狀。表現(xiàn)如下。1.皮膚黏膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅，瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可以出現(xiàn)噴嚏，水樣鼻涕，音啞，甚至影響呼吸。2.呼吸道阻塞癥狀是過敏性休克最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感，胸悶，氣急，喘鳴，憋氣，發(fā)紺，以致因窒息而死亡。3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)患者先有心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷，發(fā)紺，血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。

4.意識方面的改變出現(xiàn)恐懼，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐，肢體強直等。

5.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。（三）急救護(hù)理措施

1、立即停藥，使病人平臥。

2、立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。

3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。

4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等.

5、靜脈滴注10%