美尼爾氏綜合癥護(hù)理教學(xué)查房

美尼爾氏綜合癥護(hù)理教學(xué)查房第一篇：美尼爾氏綜合癥護(hù)理教學(xué)查房美尼爾氏綜合癥護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間：2012年12月3日15:00地點(diǎn)：腦系科病房參加人員：護(hù)理部主任、副主任、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)、婦科護(hù)士長(zhǎng)、骨科護(hù)士長(zhǎng)、外一科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，腦系科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生4人。查房者（護(hù)士長(zhǎng)）：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事、下午好！現(xiàn)在我們要對(duì)16床楊秀梅的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，此次查房的目的有：1.檢查患者護(hù)理措施的落實(shí)情況；2.了解患者的護(hù)理需求，協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理問題；3.通過查房掌握美尼爾綜合癥的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。（現(xiàn)在請(qǐng)大家到病房查看病人）查房者開始查房：“楊大姐，你好，現(xiàn)在感覺怎么樣？我們現(xiàn)在對(duì)你的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理查房，以便對(duì)您進(jìn)行更好地護(hù)理，時(shí)間不會(huì)太久，大約20—30分鐘左右，查房期間，如果您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們?，F(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病人的病情：腦系科，16床，楊秀梅，女，47歲，農(nóng)民?；颊咭颍骸伴g斷性頭暈5年，加重1天”，門診于2011-12-0518：38以“美尼爾綜合癥”收住我科。平車推入病房，神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏入院時(shí)T:37℃P:84次/分R:20次/分BP:120/80mmHg，自訴：頭暈、感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立行走不穩(wěn)，惡心嘔吐。遵醫(yī)囑執(zhí)行一級(jí)護(hù)理，普食，給予5%葡萄糖250ml+丹紅注射液20ml、5%葡萄糖250ml+注射液腦蛋白水解物60mg、吡拉西坦氯化鈉注射液10g，靜滴1次/日。12月6日，10月1日患者神清，精神差。自訴：頭暈、惡心無嘔吐。遵醫(yī)囑停以上藥物治療，執(zhí)行5%葡萄糖250ml+長(zhǎng)春西汀20mg靜滴1次/日，鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，口服，2次/日。查血尿便常規(guī)，生化全項(xiàng)、甲肝乙肝丙肝三系統(tǒng)均正常。今天是患者入院第3天，患者神清，精神好，自訴：頭暈減輕。今晨測(cè)得患者T:、P:R:BP：現(xiàn)請(qǐng)護(hù)士根據(jù)患者病情提出護(hù)理問題及護(hù)理措施：?jiǎn)栴}1：頭暈與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙有關(guān)１.眩暈發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即臥床休息或就地坐臥，避免走動(dòng)，下床時(shí)有人扶持。２.給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。３.介紹病房周圍設(shè)施，讓病人有親切安全感。問題2：焦慮與環(huán)境改變和不了解病情有關(guān)1.向病人做好入院介紹，消除陌生感，減輕病人對(duì)住院的恐懼。2.向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)。3.分散病人注意力，減輕病人焦慮。4.為病人提供一個(gè)安靜的環(huán)境。問題3:睡眠紊亂與眩暈、惡心嘔吐有關(guān)。1.評(píng)估記錄病人睡眠狀態(tài)。2.評(píng)估病人是否需要輔助睡眠。3.夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)簟⒋差^燈，提供安靜環(huán)境。4.提供舒適的措施，如止吐藥、鎮(zhèn)靜、催眠藥。5.幫助病人找出失眠的原因，解決問題。6.告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。問題4:低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐關(guān)。1.根據(jù)病情選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食、低鹽飲食，避免腌制食品、罐頭、菠菜等，鼓勵(lì)家屬從家里給病人攜帶愛吃的食物。2.保持環(huán)境清潔，避免有害氣味，為病人提供舒適的飲食環(huán)境。３.遵醫(yī)囑給予止吐藥及靜脈輸液。問題5：有損傷的危險(xiǎn)與眩暈和無力有關(guān)。１.與病人討論必須的身體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)時(shí)要求家屬或護(hù)士陪伴。２.告訴病人眩暈時(shí)就地坐臥。護(hù)理問題及護(hù)理措施匯報(bào)完畢請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查體查房者查體：楊秀梅，現(xiàn)在由我為你做一次簡(jiǎn)單的查體，好嗎？洗手、擦腋下、測(cè)量體溫、脈搏，血壓、聽肺部，洗手。查房者總結(jié)查體情況:T、RP、BP,神清、精神好，雙瞳正常,雙肺呼吸音清晰。責(zé)任護(hù)士對(duì)該患者的護(hù)理問題明確,護(hù)理措施得當(dāng),現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定,繼續(xù)遵醫(yī)囑按原方案治療，但對(duì)飲食方面的知識(shí)比較欠缺。下面請(qǐng)護(hù)士周茂花為病人進(jìn)行出院指導(dǎo)。一、注意安全，防止意外本病是一種發(fā)作性疾病，可以在無明顯誘因及先兆的情況下突然發(fā)生，因此你在平時(shí)生活工作中要注意安全，不要登高，不要在擁擠的馬路上及江河塘水邊騎車。另外最好不要從事責(zé)任性強(qiáng)，容易出危險(xiǎn)的工作。二、注意飲食調(diào)養(yǎng)一般說來，你的飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，可常食用魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥膩辛辣之品(如肥肉、煙、酒、辣椒、胡椒等)容易助熱、耗氣，不宜多食。此外由于本病的特殊性，還要求進(jìn)低鹽飲食，并注意少飲水。三、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)你要注意加強(qiáng)鍛煉，并根據(jù)身體情況制定合適的鍛煉方案，持之以恒，循序漸進(jìn)，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力的目的。一般說來，你的鍛煉方式可選擇跑步、散步、打球、舞劍、太極拳、氣功等。四、調(diào)暢情緒你要正確對(duì)待自己的疾病，既不要抱無所謂的態(tài)度，但亦不要憂心忡忡，提心吊膽。長(zhǎng)期憂愁、緊張心理更易加重植物神經(jīng)功能的失調(diào)，從而加重患者的病情。平日里應(yīng)保持樂觀的情緒、舒但的心情，并適當(dāng)多參加文娛活動(dòng)，多與親戚朋友及同事交往，以清除自己的緊張心理。實(shí)習(xí)生提問：學(xué)生1：什么是梅尼埃病梅尼埃病是指以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要癥狀和疾病。學(xué)生2：如何預(yù)防梅尼埃??？(一)保持良好的心理狀態(tài)，避免急躁、憤怒、悲觀失望或過度興奮，防止情緒波動(dòng)過大。(二)防止過渡勞累，注意勞逸結(jié)合。(三)科學(xué)把握生活規(guī)律，合理安排衣食住行。(四)提高自我保護(hù)意識(shí)，防止外傷、過敏及疾病的發(fā)生。學(xué)生3：梅尼埃病發(fā)生后如何處理(一)若出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，應(yīng)立即倚靠離自己最近的物體或就地而坐，嚴(yán)重眩暈時(shí)應(yīng)馬上躺下并向他人求助，以防摔傷。以作期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，調(diào)整合適體位以緩解眩暈癥狀。(二)低鹽、低脂飲食，食鹽每日不超過1克。(三)忌煙灑及刺激性食物。(四)避免精神刺激，防止不適度的喜怒哀樂，使病情加重。(五)避免聲光刺激，周圍環(huán)境要安靜。(六)解除緊張恐懼心理，使精神放松是緩解癥狀的關(guān)鍵因素。(七)藥物治療：1、以鎮(zhèn)靜、安眠、解痙、止暈、止吐為主，藥物有乘暈寧，安定等。2、血管擴(kuò)張藥，如煙酸、血管舒緩素等。3、脫水劑：雙氫克尿塞可在發(fā)作期使用。4、中藥治療。5、針刺療法：可針刺風(fēng)池、百會(huì)、印堂、合谷、太沖等穴。6、急性發(fā)作期還可采用：冷水灌注外耳道法：以30度冷水或冰水5-10亳升灌洗外耳道，效果明顯。(八)發(fā)作間歇期可適當(dāng)活動(dòng)，頭暈時(shí)可由他人扶助或借物體進(jìn)行力所能及的鍛煉，對(duì)恢復(fù)病情有幫助。(九)手術(shù)治療：凡長(zhǎng)期保守治療無效，明顯影響日常生活者可采取手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，可根據(jù)不同情況而定，按常規(guī)認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。學(xué)生4：梅尼埃病康復(fù)期的注意事項(xiàng)(一)保持樂觀情緒和穩(wěn)定的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，爭(zhēng)取戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)權(quán)。(二)情緒不佳時(shí)采取主動(dòng)預(yù)防措施：深呼吸，選擇一個(gè)自感舒適的姿勢(shì)，全身放松，使注意力集中于某一對(duì)象。這樣可收到較滿意的效果。(三)治療原發(fā)病及過敏癥，防止感冒及耳、鼻、咽、喉相鄰器官的感染性疾病。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：梅尼埃病常見的疾病之一，希望通過此次查房，護(hù)理人員能夠掌握此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，充實(shí)業(yè)務(wù)知識(shí)。下面請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)提出寶貴的建議和意見。第二篇：美尼爾綜合征教學(xué)查房美尼爾綜合征病人的教學(xué)查房一、概念美尼爾氏綜合癥又稱膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。二、病例資料患者女性，45歲,因晨起突發(fā)眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀半小時(shí)余來我科就診,病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。查體：神志清楚，體溫36.5,血壓130/70.呼吸21次/分,P心率90次/分，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，等大等圓，直徑3mm，無二便失禁。三、耳的結(jié)構(gòu)如圖?人的耳朵是由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成的?1外耳由耳廓和外耳道組成?2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成?3內(nèi)耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學(xué)上分骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，膜迷路含有內(nèi)淋巴，由膜管和膜囊組成.（一）耳的功能1、耳朵的聽覺功能要想了解耳朵是怎樣聽到聲音的，首先就要說說聲音是什么。聲音其實(shí)是由物體振動(dòng)產(chǎn)生，并能向四周傳播的一種空氣波動(dòng)。和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會(huì)產(chǎn)生一層層的波浪，向四周傳動(dòng)。而聲波波動(dòng)的物質(zhì)不是水，而是看不見、摸不著的空氣罷了。聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產(chǎn)生振動(dòng)，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動(dòng)得越快產(chǎn)生的聲音就越高越細(xì)；振動(dòng)的越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)叫做頻率?？茖W(xué)家為了研究方便，把每秒鐘振動(dòng)一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了。人耳并不是什么聲音都聽得到，只有振動(dòng)頻率在20～20000赫茲范圍之間的聲音才會(huì)引起聽覺。2、耳朵的平衡功能人體維持平衡主要依靠?jī)?nèi)耳的前庭部、視覺、肌肉和關(guān)節(jié)等本體感覺三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功能結(jié)構(gòu)上其實(shí)就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受器，主要感知頭位及其變化.梅尼埃爾氏病一、定義以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動(dòng)性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關(guān)眩暈的文章，對(duì)臨床癥狀作了詳細(xì)的描述。后世學(xué)者對(duì)屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后陸續(xù)有人證實(shí)這種病理變化，從而確認(rèn)它為一種疾病。二、美尼爾氏綜合癥病因從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：①血管性因素,如植物神經(jīng)功能失調(diào)、動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管血液滯留。用組織胺等血管擴(kuò)張劑治療能獲得一定效果。②變態(tài)反應(yīng)和免疫因素，應(yīng)用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。③代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對(duì)病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三、臨床表現(xiàn)主要有以下幾種（1）眩暈突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預(yù)感。發(fā)作時(shí)病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時(shí)會(huì)跌倒的恐懼之中，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，一般1天至數(shù)天后即可恢復(fù)正常。持續(xù)頭暈在2周以上者應(yīng)考慮為其他病。眩暈發(fā)作的頻度不一,可數(shù)日1次，而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。（2）聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者高頻聽力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾。（3）耳鳴發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性，發(fā)作時(shí)加重。（4）耳部脹滿感發(fā)作時(shí)患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā)悶。四、診斷詳細(xì)的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現(xiàn)在聽覺和前庭功能的變化。（一）聽力檢查。純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著，呈感音性聾，響度平衡試驗(yàn)陽性。（二）前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。（三）眼震。發(fā)作高潮時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時(shí)可借助眼震電圖檢查則更為客觀準(zhǔn)確。五、治療（一）治療美尼爾氏綜合癥應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。（二）藥物治療一般使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴(yán)重時(shí)可采取手術(shù)治療。在以上治療的同時(shí)應(yīng)結(jié)合適用心理治療，調(diào)節(jié)情緒，提高患者對(duì)美尼爾氏綜合癥的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)信心，特別是在手術(shù)治療前，應(yīng)加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應(yīng)加強(qiáng)自我的心理訓(xùn)練，減少社會(huì)心理刺激引起不良情緒反應(yīng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥。抗組織胺藥、周圍血管擴(kuò)張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。由于對(duì)其病因論點(diǎn)不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1藥物治療輸液是一種治療的辦法，臨床驗(yàn)證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時(shí)降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。（三）外科治療不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。國際眩暈學(xué)術(shù)會(huì)總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時(shí)間開窗減壓術(shù)有一定的作用。六、護(hù)理診斷（一）有受傷的危險(xiǎn)與眩暈有關(guān)1、2、（二）感知的改變與聽力下降有關(guān)1、2、3、立即臥床休息，避免走動(dòng)。下床時(shí)有人扶持。給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)睡眠時(shí)間?；颊咦鰴z查時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，防止摔傷。增加床檔防止墜床。（三）焦慮與環(huán)境改變不了解病情有關(guān)1、2、3、鼓勵(lì)病人詳細(xì)說出使其不安因素，介紹有關(guān)疾病知識(shí)為病人提供安靜的環(huán)境分散病人的注意力，減輕病人焦慮。（四）睡眠紊亂與眩暈耳鳴不適，惡心嘔吐有關(guān)。1、.發(fā)作時(shí)要臥床休息，戒急噪，病房環(huán)境安靜，光線暗。2、在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。（五）健康教育1保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁，暴怒。2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，避免勞累、緊張。3清淡低鹽飲食，減少煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢。4從事駕駛、舞蹈或體操等工作者，不要急于恢復(fù)訓(xùn)練，休息2---4周后再恢復(fù)工作。5經(jīng)常發(fā)作者，身邊常備安定、地芬尼多等藥物，以防眩暈突然發(fā)作。6積極治療高血壓，糖尿病及冠心病等原發(fā)病。7如有耳鳴等先兆，及時(shí)臥床休息，及時(shí)治療。美尼爾氏綜合癥容易在：體虛，勞累，緊張，激動(dòng)的情況下容易發(fā)病，患者在平時(shí)的工作生活中注意避免上述情況。第三篇：腎病綜合癥的護(hù)理查房腎病綜合征患者的護(hù)理查房地點(diǎn)：內(nèi)科護(hù)士辦公室時(shí)間：2014年11月26號(hào)16：00參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：曾潔責(zé)任護(hù)士：李莉護(hù)師：梁成珍陳春梅朱世蘭梁呈敏許世紅護(hù)士：莫麗馮冰闕媛媛陳璋駱小妮護(hù)士長(zhǎng)：大家下午好！歡迎大家參加本次護(hù)理查房。本次護(hù)理查房的主要內(nèi)容是腎病綜合癥的護(hù)理，此次查房是為了：1．針對(duì)患者腎病綜合癥發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施。2．通過本次查房展開討論，相互學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)及更好的提高病人的護(hù)理質(zhì)量。3.了解護(hù)理措施落實(shí)的情況責(zé)任護(hù)士李莉介紹病人病情及護(hù)理情況。大家好！我是14床黃斌杰的責(zé)任護(hù)士李莉，下面我介紹患者的基本情況。病例資料患者黃斌杰，14床，男，17歲。住院號(hào)20143418.診斷：患者自訴：一周前在受涼后出現(xiàn)顏面浮腫，以晨起明顯，于、、、、、步行入院~~~~~門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。治療原則現(xiàn)病史輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白?g/L血常規(guī)：WBC?9/L血小板?9/L肝功能:?血漿白蛋白?g/L腎功能：BUN?mmol/LCCR?ml/min總鈣?mmol/L血脂:總膽固醇?mmol/L治療原則現(xiàn)病史護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題與診斷1.體液過多相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓預(yù)期結(jié)果：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量。2高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/(kg.d)供給。3低鹽飲食，勿食腌制食品。4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)預(yù)期結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無藥物副作用4、有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚高度水腫有關(guān)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：協(xié)助翻身，避免受壓，保持皮膚的清潔。衣著柔軟、寬松，防止損傷，注射針眼處保持無菌。觀察皮膚有無紅腫、破損。焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：由于腎病綜合征病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要“鉆死胡同”，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。5知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與知識(shí)受限有關(guān)預(yù)期結(jié)果：了解腎病綜合癥及其該病的注意事項(xiàng)，配合治療護(hù)理措施：1向病人講解疾病的發(fā)展，原因，藥物作用2囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)的全范圍運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成潛在并發(fā)癥預(yù)期結(jié)果：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)護(hù)理評(píng)價(jià)水腫程度有所減輕并逐漸消退2營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生健康指導(dǎo).健康教育1、休息與運(yùn)動(dòng):注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動(dòng)，以免發(fā)生血栓.2、飲食調(diào)理:告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性.指導(dǎo)按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食.飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重<3g/d0，每日不會(huì)攝入過多的蛋白。3、預(yù)防感染:避免受涼、感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生.3病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化4用藥指導(dǎo)堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用。5心理指導(dǎo)意識(shí)到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。保持樂觀心態(tài)，對(duì)疾病治療充滿信心現(xiàn)病人情況護(hù)士長(zhǎng)查體第四篇：護(hù)理教學(xué)查房個(gè)案護(hù)理查房日期：2012-06-21主持人：張小花地點(diǎn)：27區(qū)醫(yī)生辦公室參加人員：楊莉葉海英王永珍李靜韋小芳王敏張小花王文雅桂黎靜孫玲孫露責(zé)任護(hù)士：張小花病人資料5床丁一，男，25歲，住院號(hào)000000患者因發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，經(jīng)各項(xiàng)檢查診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理查體：患者神志清，精神良好，步入病房，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。測(cè)T:36.8℃、P：84次／分、R：18次／分、BP：110／70mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L入院診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜治療：完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)結(jié)果予以糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，效果評(píng)價(jià)一有損傷的危險(xiǎn)：出血.與血小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生出血或減少出血。護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)出血情況。二級(jí)護(hù)理，每2小時(shí)巡視一次，重點(diǎn)觀察病人的血壓，心率，面色，意識(shí)，瞳孔情況。監(jiān)測(cè)嘔吐物、尿液糞便的顏色。觀察患者皮膚出血點(diǎn)情況，是否有新增出血點(diǎn)2.預(yù)防或避免加重出血。（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。（2）預(yù)防消化道出血：飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。（3）預(yù)防腦出血:血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L時(shí)，則有腦出血危險(xiǎn)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。(4)消除恐懼心理?；颊邔?duì)侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)躁動(dòng)、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，轉(zhuǎn)移他的注意力，爭(zhēng)取患者配合。3.用藥的護(hù)理：①避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等②使用丙種球蛋白：觀察藥物副反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。二潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能與小板減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦出血，若發(fā)生可得到及時(shí)有效的治療。護(hù)理措施：1.預(yù)防：略。2.密切觀察神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)、嘔吐、頭痛等情況，如患者由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、意識(shí)恍惚、頭痛加重、血壓增高、脈搏緩慢，呼吸不規(guī)律、瞳孔大小不等，光反射遲鈍或消失、肢體活動(dòng)異常、頻繁嘔吐，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予利尿脫水劑，止血敏，維生素k1等治療。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，且血小板計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常。三恐懼：與多次穿刺侵入治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼護(hù)理措施：①提高穿刺技術(shù)，一針成功，減少痛苦②態(tài)度親切，建立信任。③操作時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼減輕能配合治療。四知識(shí)的缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病原因，表現(xiàn)，日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，預(yù)后與相關(guān)治療手段。護(hù)理措施：①提供一個(gè)安靜沒有干擾的環(huán)境。主要以解釋講解，討論等方式進(jìn)行。②講解有關(guān)ITP的相關(guān)知識(shí)，讓其了解疾病的病因，表現(xiàn)方式，治療方法，并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果及注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人大致可以說出疾病原因，較好地掌握疾病臨五有感染的危險(xiǎn)：與應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫功能下降且病房病菌較多易發(fā)生交叉感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)空氣清新，減少家屬探視和樓道走動(dòng)，避免交叉感染，病房每天紫外線消毒。2.做好口腔、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥3.密切觀察體溫情況。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)患者體溫正常平穩(wěn)，未發(fā)生感染。討論：護(hù)士長(zhǎng)說：今天我們通過個(gè)案護(hù)理查房掌握了特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查特征及常見的護(hù)理問題，在日常護(hù)理工作中，我們要側(cè)重消除病人的心里障礙，熱情幫助，關(guān)心病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合每個(gè)病人不同的病情和需要，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以取得最佳的護(hù)理效果。第五篇：護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間：2015.02.28.16:00地點(diǎn)：骨科.泌尿外科辦公室參與人員：骨泌科全體護(hù)理人員主持人：孫芬芬記錄人：劉娟病人床號(hào)：48姓名：何平住院號(hào)：1504040年齡：48歲查房目的：1.掌握髕骨骨折及髕骨開放性骨折切開內(nèi)固定術(shù)的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理。2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施。4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果。主持人孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：髕骨骨折以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)、會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者傷后由于臥床容易發(fā)生肺炎，褥瘡，泌尿系感染和靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)予以特別注意。治療上有保守治療和手術(shù)治療，此病人采取的是切開內(nèi)固定術(shù)，這位病人主要是外傷致髕骨粉碎性骨折。下面我們大家一起討論一下這位病人的一些問題，首先由責(zé)任護(hù)士李嵐介紹一下該病人的病史。李嵐（護(hù)師）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小時(shí)前，車禍致患者左膝部疼痛、流血，膝關(guān)節(jié)因疼痛而拒絕活動(dòng)，后被送來我院，拍X片：左髕骨粉碎性骨折，明顯移位。病程中患者無昏迷，無頭痛,無胸痛、胸悶、心悸及呼吸困難,無腹痛，無惡心、嘔吐,兩便未解。測(cè)T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。給予患肢制動(dòng)，二級(jí)護(hù)理，觀察生命體征及患肢末梢血運(yùn)，皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理。孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：李嵐介紹病史比較全面，下面由李云俠介紹下該病的病因。李云俠（副護(hù)士長(zhǎng)）：直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。1.直接暴力：由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力：股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：該病人骨折為粉碎性骨折，若治療不當(dāng)、會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。下面有請(qǐng)王晨給我們講一下該病的臨床表現(xiàn)。王晨（護(hù)士）：1、骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。2、體征局部壓痛，骨折有分離移位時(shí)，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動(dòng)。孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：該病人的臨床表現(xiàn)疼痛較明顯，表情痛苦貌，我們要做好病人的疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移病人注意力必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，下面由夏雪介紹下該病人的治療方法。夏雪（護(hù)士）：對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。1、石膏托或管型固定：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2、切開復(fù)位固定：髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。該病人采取的是手術(shù)治療，患者于02.25.16:40入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左髕骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于20:45安返病房，左膝傷口旁引流管一根及導(dǎo)尿管一根，均妥善固定保留通暢，患肢抬高制動(dòng)，末梢血運(yùn)良好，給予二級(jí)護(hù)理，禁食水。孫芬芬（護(hù)士長(zhǎng)）：夏雪介紹了該病人的治療方法和手術(shù)過程，術(shù)后要觀察患者患肢的滲血情況及末梢血運(yùn)情況以及生命體征的監(jiān)測(cè)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，下面由魏念琦介紹下該病人的護(hù)理診斷。魏念琦（護(hù)士）：護(hù)理診斷：1.焦慮與