兒童腺樣體肥大的X線攝片、影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 課件

兒童腺樣體肥大的X

線攝

片、

影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1腺樣體·腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁

桃體、Luschka扁桃體。2課啦!·你怎么稱呼老師?·如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你

是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進?·你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式?·教師的教鞭·

“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘

……

”·

“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早

……

”4腺樣體·1、是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團淋巴組織，表面有4～5條呈

前后方向的縱行深溝，表面覆以假復(fù)層纖毛

柱狀上皮。·2、它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)(W

aldeyer

環(huán))。此

環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早

接觸部位，是呼吸道第一道防御門戶。·3、兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲，且以男童較多.5組織成分及發(fā)育特點·正常情況下，咽部有豐富的淋巴組織，鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽扁桃體);咽峽兩側(cè)有腭扁桃體；舌根處有舌扁桃體；在咽后壁、咽鼓管

口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡，構(gòu)成

咽淋巴環(huán)。腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6

歲左右最大，以后逐漸退化，

一般10歲以

后開始萎縮，多在青春期后退化消失。6·兒童腺樣體肥大是鼻咽部腺樣體因慢性炎

癥刺激發(fā)生病理性肥大，導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄，當(dāng)腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%

時，則影響鄰近器官功能或全身健康，稱為腺

樣體肥大，多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大

同時存在。伴發(fā)OSAHS

(阻塞性呼吸睡眠

暫停低通氣綜合征),甚至危及生命。7腺樣體肥大的常見癥狀·腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。·腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液?！た谘什矿w腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停8是否采取手術(shù)治療很糾結(jié)?·兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶，在兒

童生長發(fā)育期內(nèi)輕易摘除，會削弱鼻咽部的

局部免疫功能?！ざ±硇苑蚀蟮南贅芋w常并發(fā)多種疾病，后果嚴(yán)重，應(yīng)及時手術(shù)刮除。·所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要。9腺樣體肥大的檢查·腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾

病之一

，

目前臨床上對于腺樣體肥大常用

的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻

內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺

激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困

難?！す蕠鴥?nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，首選鼻咽部側(cè)位X

線平片。10鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢：·能夠很好的現(xiàn)實鼻咽腔寬窄情況，·并通過測量腺樣體(Adenoid,A)

厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)

寬度后氣道間隙(Pharyngeal

Airway

Space,PAS)的寬度·用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估

腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診

斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。11鼻咽部側(cè)位X

片的攝片方法患少

面

,

過夕

吸生

窄用鼻

變減地通

12腺樣體腺樣體

距離

·

>13n

閉塞鼻咽側(cè)位片的測量方法(

一

)直

至13鼻咽側(cè)位片的測量方法(二)腺樣體(1)1量方石鼻咽測

為14去：線的上緣巨離。(2)N

為反

的15·

Elwary

測量100例3～7歲即將行腺樣體切

除術(shù)兒童的A/N

比，并與100

名正常兒童對照，發(fā)現(xiàn)肥大組A/N比

為0.652

～0.853

,

平均0.713

,而正常兒童組則為0.499～0.

621,平均0.583

,兩組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)意

義，并確定A/N比在0.68～0.726為中度肥

大，A/N

比≥0.73為病理性肥大。·

鄒明舜報道106例3～10歲兒童，提出A/N

比≤0.60

屬正常，0.61～0.70為中度肥

大，A/N

比≥0.71

為病理性肥大?！だ顤|輝等分析136例2～13歲兒童，結(jié)果認(rèn)為

A/N

比≤0.66為正常，大于0.7為肥大，大于

0

.8為顯著肥大?！こ倘f民等測量60例4～14歲兒童，認(rèn)為A/N比≥0.71,PAS≤3mm

為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和

手術(shù)指征。

16A/N

參考值：·考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體差異，以上各

組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A/N

比值：·

0.5-0.6為正常；·0.61-0.70

為中度肥大；·0.71以上為病理性肥大；·

0.80以上為顯著肥大；17鼻咽側(cè)位片的測量方法(三)鼻咽后氣軟腭表面寬度、鼻咽口氣18PSA寬度參考值：·

在10mm

以上者屬正常范圍.·6～10mm

視腺樣體生理性或中度肥大，·≤5mm

時，可認(rèn)為腺樣體重度肥大?！?/p>

PAS≤3mm

時，患兒多有張口呼吸.·因此，有文獻報道認(rèn)為當(dāng)A/N值≥0.71,

PAS≤3mm

可作為手術(shù)指征。19總結(jié)·腺樣體厚度(A)

的測量盡管能了解腺樣體肥

大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度，

PAS

測量氣道阻塞的程度，但不能反應(yīng)腺樣

體肥大的程度，并且易受人為因素的影響。·

A/N

比值的測量方法是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應(yīng)腺樣體大小，及

腺樣體占鼻咽腔氣道的程度。20·到目前為止，鼻咽部X

線側(cè)位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最常用方法?！さ撬泻芏嗟牟蛔悖?、不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙等組織或結(jié)構(gòu)；2、不能進行腺樣體肥大的分度；3、不能動態(tài)觀察鼻咽氣腔

的變化情況等。2122掃描方法·

①常規(guī)OML

(聽眥線)鼻咽部軸掃，掃描體位：

標(biāo)準(zhǔn)仰臥頭顱正位；掃描參數(shù)：OML

基線，層

厚3mm/5mm,

螺距1.0。掃描范圍：以側(cè)位

作為定位線，包括中耳乳突進行螺旋方式掃描，部分進行靜脈增強掃描；·②以蝶-枕骨結(jié)合面為基點，X

射線垂直穿

過腺樣體(即是通過腺樣體的最大厚度的截

面)進行冠狀位掃描；·③同層動態(tài)CINE

模式，選擇鼻咽部腺樣體

最大截面，層厚3mm/5mm,同層連續(xù)動態(tài)掃

描，間隔時間1~3s。23·

CT

觀察與測量方法：①標(biāo)準(zhǔn)CT

軸位，主要

觀察鼻咽腔的形態(tài)，腺樣體大小與形態(tài)，咽

隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、鼻后孔的阻塞

情況，翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙，鄰近骨質(zhì)

有無破壞，鼻旁竇、中耳乳突等12項結(jié)構(gòu)?！あ谝酝ㄟ^蝶-枕結(jié)合層面的冠掃作為測量層

面，選擇腺樣體最大截面及上、下相鄰層面

等3個層面測量(圖1,2),并求出平均值；或

正中矢狀面測量腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值；鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大

小；鼻咽氣腔有效面積?！?/p>

③同層動態(tài)CINE,

利用GE

公司HispeedAW

工作站，選擇任意3個層面測量(

圖

3,4),

求兩兩之間的面積最大差值(

△S=118.04-24

91.15)?！?/p>

圖1鼻咽氣腔N

值圖2腺樣體A

值25鼻咽氣腔有效面積

Sn

CINE

測量有效面積

Sn126正常組·

在標(biāo)準(zhǔn)CT

軸位像上，鼻咽氣腔形態(tài)因?qū)用娌煌煌?，其中，呈梯?圖3),長方形(圖

4)。咽隱窩及咽鼓管咽口清晰或隱約可見，

雙側(cè)對稱，鼻后孔大部分暢通，咽旁間隙清晰，鄰近骨質(zhì)無破壞。27鼻咽氣腔形態(tài)長方形28·

兒童腺樣體肥大依據(jù)CT

表現(xiàn)分為3型：·I型單純型，僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣

平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔變形、狹窄，上氣道

變窄，臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等；·

Ⅱ型

，I

型并發(fā)鼻竇炎，除工型的CT

表現(xiàn)外，同時有上

頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻

甲肥大和/或鼻中隔偏曲，臨床表現(xiàn)為鼻塞，流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn)；·Ⅲ

型

，I型并發(fā)分泌性中耳炎，除

I型

的CT

表現(xiàn)外，還

有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現(xiàn)。文獻報道，慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、咽鼓

管非機械性阻塞等，都是小兒慢性分泌性中耳炎的常見

病因。臨床表現(xiàn)為不同程度的聽力下降甚至耳聾，耳

聾為傳導(dǎo)性耳聾。29·

在標(biāo)準(zhǔn)CT

軸位像上，鼻咽氣腔均不同程度變形變窄(圖7,8),不規(guī)則形，橫條形，完全閉塞。增大的腺樣

體呈軟組織密度，均勻一致，與頭長肌相近，呈彌漫性

腫塊形(圖9)、嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)、單側(cè)腫塊

形(圖11),靜脈增強掃描呈輕-中度強化。肥大組30鼻咽氣腔形態(tài)31·

彌漫性腫塊形(圖9)嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)單側(cè)腫塊形(圖11)腺樣體形態(tài)32A/N值與D

值·

利用蝶-枕骨結(jié)合面作為基點，X射線垂直穿過腺樣體最大厚度的CT

冠狀位掃描層面進行A/N

比率

的測量，結(jié)合臨床認(rèn)為，A/N≥0.71為病理性肥大標(biāo)

準(zhǔn)和手術(shù)指征?！ぶ档靡惶岬氖潜茄蕷馇挥行獾赖那昂髲?D值),

在臨床上有非常重要價值。Jeans

等認(rèn)為在多種測量方法中，最簡單、快捷、可重復(fù)且與手術(shù)相關(guān)

性最好的是咽部氣道的寬度，他對38例兒童測量，

認(rèn)為正常D值在4mm

以上。國內(nèi)學(xué)者邵劍波等研

究肥大組兒童鼻咽氣腔有效氣道的前后徑D值范

圍在1~2.8mm,

均低于3mm,

符合Jeans

的觀點。3334MRI

表現(xiàn)·

根據(jù)經(jīng)典Fujioka

等

X線平片測量法原理，即測量

腺樣體最大厚度與自硬腭上緣到顱底蝶2枕骨的軟

骨結(jié)合部的距離之比(A/N比)以及后氣道間隙(p

haryngeal

airway

space

,PAS)的寬度(軟腭表面

與腺樣體表面之間有效氣道寬度)?！?/p>

采用SE

序列矢狀面T1WI,

選擇正中矢狀面，分別

測量兩條徑線(圖1、2):N線，即從蝶骨體2枕骨斜

坡的軟骨結(jié)合部后緣(O

點)至硬腭與軟腭上緣交

界處的連線N;A

線，過O

點沿枕骨斜坡下緣作延長

線L,

取腺樣體下緣最凸點作L

線的垂直線。分別

測A、N值，計算A/N比3582.4

mm116.4

mml

236PAS

值測量·程萬民等測量60例4～14歲兒童，認(rèn)為·A/N比≥0.71,·

PAS≤3

mm,·

為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。37鐮刀形、刀鞘形，腺樣體厚度較薄，下緣凹陷或平直，但均不下凸；

38正常組鐮刀形(圖4)、刀鞘形(圖5)為主肥大組：子彈形、山丘形，腺樣體飽滿、下凸，象山丘樣突出。在冠狀面上腺樣體表現(xiàn)為“馬鞍形”和

39

“倒置梯形”。肥大

組

子

彈

形(圖

6

)

、

山

丘

形(圖

7

)

為

主MRI

診斷優(yōu)點·首先，在MR

SET1WI

鼻咽部正中矢狀面圖像上，由

于采取薄層斷面成像可以直觀顯示腺樣